椎管：全部椎骨的錐孔共同串成一條管稱為椎管，管內(nèi)容納脊髓及被膜等結(jié)構(gòu)。
構(gòu)成形態(tài)
椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。
1．椎管壁的構(gòu)成椎管是一骨纖維性通路，其前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。椎管骶段由骶椎的椎孔連成，為骨性通路。構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起一系列癥狀。
2．椎管腔的形態(tài)在橫斷面觀，各段椎管的形態(tài)和大小不完全相同。頸段上部近枕骨大孔處近似圓形，往下為三角形，矢徑短，橫徑長；胸段大致呈圓形；腰段上、中部呈三角形，下部呈三葉形；骶段呈扁三角形。椎管以第4～6胸椎最為狹小，頸段以第7頸椎、腰段以第4腰椎較小。
腰椎管狹窄癥
腰椎管狹窄癥，是由原發(fā)因素或繼發(fā)因素所產(chǎn)生的椎管腔比正常狹小，以馬尾神經(jīng)受壓、出現(xiàn)間歇性跛行和間歇性疼痛為特征的一種腰腿痛疾病。多發(fā)生于四十歲左右的男性體力勞動(dòng)者。
【解剖生理】
椎管是由多個(gè)脊椎的椎孔（由椎體和椎弓圍成）縱行連接而成。因內(nèi)藏脊髓，又稱為脊髓管。椎管的前壁為椎體、椎間盤、后縱韌帶，側(cè)壁為椎弓根、椎間孔（因脊神經(jīng)通過該孔離開椎管，故又稱脊神經(jīng)孔）部分弓間韌帶（因肉眼觀呈黃色，又稱黃韌帶），后壁為椎板、關(guān)節(jié)突和弓間韌帶的大部分。椎管壁的韌帶組織，有極其豐富的血管和神經(jīng)分布。腰部椎管的主要作用，是保護(hù)脊髓及馬尾神經(jīng)根。
【病因病理】
?。保l(fā)因素 由于先天發(fā)育因素所致的椎管腔狹小，（這種椎管狹窄，系由先天性發(fā)育異常所致。故椎管的前后徑和左右徑都一致性狹窄。椎管容量較小，所候任何誘因都可使椎管進(jìn)一步狹窄，引起脊髓、馬尾或神經(jīng)根的刺激或壓迫癥狀。如橫管橫斷呈三葉形?？墒箓?cè)隱窩狹窄。）稱為原發(fā)性椎管狹窄，臨床比較少見。如全腰椎椎板增厚、腰椎椎弓崩裂、隱性脊椎裂等。
椎管狹窄的標(biāo)準(zhǔn)：
1）腰椎管的橫徑小于二十毫米，前后徑小于十五毫米，為椎管狹窄；
2）椎管前后徑乘橫徑與椎體前后徑乘橫徑的比例，正常為1比4.5，如椎管徑比例少于此數(shù)者，應(yīng)考慮椎管狹窄的可能。椎管與椎體的比例，在X線拍片上的測量不夠精確，故多在椎管造影時(shí)進(jìn)行測量。
?。玻^發(fā)因素 為后天多種因素引起的椎管狹小，多數(shù)繼發(fā)性椎管狹窄的病例，原來就有發(fā)育性狹窄。如椎弓根過短、椎板肥厚、關(guān)節(jié)突肥大等。在發(fā)育過程中，這些結(jié)構(gòu)自繼發(fā)增生性改變，易出現(xiàn)椎管狹窄的癥狀與體征。
（１）黃韌帶肥厚 是引起椎管狹窄的多見原因，腰部黃韌帶的正常厚度為４毫米，若其厚度超過４毫米，則為增厚（黃韌帶是一種彈性很強(qiáng)的組織，纖維方向近于垂直，起始于上一椎弓的下緣，抵止于下一椎弓的上緣，與兩側(cè)小關(guān)節(jié)和棘間韌帶前部互相融合）。當(dāng)脊柱前屈時(shí)，黃韌帶上下伸展，脊柱伸直時(shí)，黃韌帶收縮，正常情況下，不形成皺褶。在反復(fù)的間接外傷、慢性勞損的基礎(chǔ)上，可引起黃韌帶退變、增生、肥厚。。當(dāng)脊柱過伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，該韌帶發(fā)生皺褶，擠壓脊髓或馬尾神經(jīng)，并可引起循環(huán)障礙。
?。ǎ玻┳甸g隙狹窄及小關(guān)節(jié)肥大 由于椎間盤的退變，引起椎間隙狹窄、椎間韌帶松弛、椎體相對(duì)位置改變，甚者可發(fā)生假性滑脫。關(guān)節(jié)突由于增加了額外負(fù)擔(dān)，而繼發(fā)退行性變、增生肥大，產(chǎn)生椎間孔的狹小，壓迫脊神經(jīng)根。
（３）椎板肥厚 椎板的增生、肥厚，亦可造成椎管腔狹小。椎板厚度超過７毫米者，即為肥厚的表現(xiàn)。
?。常t(yī)源性因素 由于手術(shù)治療不當(dāng)，所致的椎管腔狹小，稱為醫(yī)源性椎管狹窄。如椎弓峽部裂伴脊椎滑脫的病例，施行植骨手術(shù)后，骨塊壓迫或因手術(shù)后創(chuàng)傷組織形成的瘢痕、增生過多等所引起的椎管狹窄。
4．外傷性椎管狹窄，當(dāng)脊椎受到外傷時(shí)，尤其是當(dāng)外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄，壓迫或刺激馬尾或神經(jīng)根，引起椎管狹窄癥。其他骨病所致之椎管狹窄癥，如畸形性骨癥和氟骨癥等，均可因椎體、椎板、和軟組織增厚而使椎管內(nèi)容減小，壓迫或刺激神經(jīng)根引起椎管狹窄癥。
5．脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí)，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時(shí)脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。
6．腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動(dòng)均可引起椎管狹窄癥。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
１．發(fā)病年齡、性別 本病出現(xiàn)癥狀的年齡，多見于四十歲以上的重體力勞動(dòng)者，男性多于女性。尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多見。
?。玻Y狀 以間歇性疼痛和間歇性跛行為特點(diǎn)。
主訴之一是怕走路，有的只能走幾十米或百米左右，甚者僅僅站立或挺腰時(shí)，即可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢疼痛、麻木、發(fā)脹、無力或感覺異常，繼續(xù)行走，可出現(xiàn)下肢發(fā)軟或邁步不穩(wěn)，坐下或蹬下休息幾分鐘后癥狀可明顯減輕或消失，而又可繼續(xù)行走。騎自行車多無癥狀（此種表現(xiàn)與血栓閉塞性脈管炎相似，但其足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)良好）。間歇性疼痛與跛行，是因馬尾神經(jīng)受壓，缺血所致，故又稱為馬尾性間歇性跛行及疼痛。隨病情發(fā)展，癥狀可有開始的間歇性發(fā)展到持續(xù)性加重的趨勢。晚期則出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、肌力和腱反射的改變。
３．體征
（1）咳嗽、噴嚏，大笑等腹壓增加時(shí)，并不引起腰腿痛癥狀的加重，這是因?yàn)楠M窄部位?？砂l(fā)生脊髓腔梗阻，腦脊液的循環(huán)已不受腹壓變化的影響。伴有腰椎間盤突出時(shí)則腹壓增高可使癥狀加重?！?/font>
?。?）腰部后伸，腰腿痛加重，向前彎腰則癥狀減輕?；颊叱２捎寐韵蚯扒淖藙?，以保持椎管的通暢，防止疼痛。
?。?）站立或行走時(shí)，腰腿痛顯著，臥床休息片刻后癥狀緩解。本病患者自覺癥狀多而較重，但在體檢中陽性體征則不明顯，原因是病人在仰臥時(shí)進(jìn)行檢查，某些特征已因平臥而消失。腰椎間盤突出癥則不相同，常須臥床數(shù)天或十?dāng)?shù)天癥狀始有緩解，且陽性體征較為明顯?！?/font>
若椎管狹窄同時(shí)伴有椎間盤突出者，則可同時(shí)兼有兩者的癥狀，對(duì)此即使做椎管造影也不易區(qū)別，只有在手術(shù)探查中才可發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤組織。椎間盤突出，可進(jìn)一步加重椎管狹窄的癥狀，兩種疾病可同時(shí)發(fā)生，也可先后出現(xiàn)?！?/font>
?。?）患肢動(dòng)脈搏動(dòng)良好，腱反射，直腿抬高試驗(yàn)多正常。
（5）下肢知覺異?；驕p退。兩腿無力，膝跟腱反射不正常及括約肌無力，二便障礙等。
４．X線檢查，對(duì)繼發(fā)性椎管狹窄者無明顯異常顯示，原發(fā)性椎管狹小者，可提示椎弓根短粗，椎弓根間距（椎管橫徑）小于二十毫米，椎體后緣與棘突基底間的距離（椎管前后徑）小于十五毫米者，可考慮椎管狹窄癥。繼發(fā)性椎管狹窄，采用椎管碘油造影，可發(fā)現(xiàn)油柱呈節(jié)段性狹窄（呈葫蘆狀），或完全梗阻，后者可于彎腰或臥床休息造影劑通過。若油柱的前后徑小于８毫米，即可確診為腰椎管狹窄。
根據(jù)發(fā)病年齡在四十歲以上，符合間歇性疼痛和間歇性跛行為主癥；腰部后伸時(shí)，下腰部疼痛及下肢疼痛、麻脹加重；行走、站立時(shí)疼痛，蹲下或臥床休息后癥狀緩解；患肢動(dòng)脈搏動(dòng)，腱反射正常，直腿抬高陰性，主訴與客觀檢查的矛盾，結(jié)合X線提示結(jié)果，即可作出診斷。不難與其它疾病引起的腰伴腿痛進(jìn)行鑒別。
【腰椎管狹窄癥的嚴(yán)重性】
腰椎管狹窄癥通常只在走路時(shí)造成腿部不適，治療后通常會(huì)完全康復(fù)。不過，如果延誤治療的話，有機(jī)會(huì)帶來更嚴(yán)重的問題。
永久失去知覺 –腰椎管狹窄癥可能會(huì)導(dǎo)致患者的腳或腿部失去知覺。因此，患者若有傷口破損時(shí)可能察覺不到，最后演變成嚴(yán)重感染。
腸道或膀胱功能受損（馬尾綜合癥）–這并發(fā)癥比較難預(yù)測。即使及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，神經(jīng)功能缺損的康復(fù)程度亦難以預(yù)計(jì)。
肌肉萎縮 – 即使受壓的部份得到舒緩，仍有機(jī)會(huì)變成永久性的肌肉萎縮。
【治療】
中醫(yī)認(rèn)為，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為發(fā)病的內(nèi)在因素。若反覆遭受外傷，慢性勞損，以及風(fēng)寒濕邪的侵襲為其發(fā)病的外在因素。其病理機(jī)制是腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血瘀，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。《金匱翼》載：“瘀血腰痛”，“血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯?！北静槊}絡(luò)受阻，瘀血為病。腎主腰腳，其經(jīng)貫脊絡(luò)腎，肝藏血主筋，治之宜從肝腎二經(jīng)著手，采用活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，滋肝補(bǔ)腎法進(jìn)行加減、辯證論治。
按摩手法治療本癥，對(duì)部分病例可取得一定療效或滿意的效果。手法治療本病的作用，在于消除椎管壁軟組織的扭曲和腫脹，以舒通脈絡(luò)。如腰椎間盤突出、脊椎滑脫的部分病例，及原來就有椎管腔狹小，加之損傷引起的水腫等病理改變所造成的繼發(fā)性椎管狹窄，均可參照有關(guān)章節(jié)的治療手法進(jìn)行施術(shù)。
若按摩治療無效或癥狀狀明顯加重者，應(yīng)停止手法治療，動(dòng)員其手術(shù)減壓。一般應(yīng)非手術(shù)療法觀察１到３個(gè)月，不宜輕易把本癥排除于按摩治療之外，但施手法時(shí)，一定要慎重，手法不能粗暴，過猛，避免引起新的損傷。手法同時(shí)可配合內(nèi)服中藥，以提高治療效果。內(nèi)服中藥如下：
通督活血湯（經(jīng)驗(yàn)方）治腰腿痛、腰椎管狹窄癥?！?/font>
處方：當(dāng)歸９克、赤芍９克、丹參９克、黃芪十五克、杜仲９克、狗脊９克、蘇木９克、地龍９克、鹿角９克。煎服。
防護(hù)雖然我們無法防止背部出現(xiàn)與年齡有關(guān)的變化，但以下的步驟可以幫助我們保持脊椎和關(guān)節(jié)健康：
定期運(yùn)動(dòng) -這有助于保持我們脊柱，關(guān)節(jié)和韌帶的強(qiáng)度及靈活性。為了獲得最佳效果，可配合散步和騎自行車等帶氧運(yùn)動(dòng)及舉重訓(xùn)練和伸展運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前做好熱身及伸展運(yùn)動(dòng)可以幫助減少背部磨損，做好肌肉熱身及增加靈活性亦可減少損傷。健身訓(xùn)練可以鍛鍊手臂，腿部和腹部肌肉的力度，同時(shí)減輕背脊的壓力。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨著身體機(jī)能加強(qiáng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。以大部份日子做最少30分鐘運(yùn)動(dòng)為目標(biāo)。
留意姿勢 - 意識(shí)到我們?nèi)绾巫?，站，提舉重物，甚至以何種姿勢睡眠，可長久保持我們背部的健康。
選擇一張能支持腰背部的座椅以減少壓力-如有必要，放置一個(gè)枕頭或毛巾卷來支持腰背部，以維持其正常的曲線。駕車前，調(diào)整座椅，把膝蓋和臀部保持在同一水平，將駕駛座推前避免與腳踏板距離太遠(yuǎn)。提舉重物前，先決定將物件放到哪里以及如何運(yùn)送。推比拉更安全。將膝部屈曲使手臂與物件成水平。避免將物件高舉過頂。選擇較硬床墊，以獲得最佳的睡姿。用枕頭支持，但別用那些將頸部托至不正常角度的枕頭。保持健康的體重，超重會(huì)增加對(duì)骨骼和關(guān)節(jié)的壓力。
?。ǜ剑┭咀底儺惻c腰痛
（一）移行椎
移行椎，是指某段椎骨數(shù)目的的增減。包括腰椎骶化和骶椎腰化。第５腰椎橫突肥大（呈翼狀）與骶骨或髂骨相對(duì)形成假關(guān)節(jié)者，稱無骨性愈合；若二者有骨紋相連接者稱骨性愈合。第５腰椎突橫突與髂骨重疊，尚未與骶骨形成假關(guān)節(jié)者，歸入橫突肥大類。
第５腰椎骶化 即第５腰椎與第一骶椎形成骨性連接。在脊柱的所有椎間關(guān)節(jié)中，腰骶關(guān)節(jié)最易遭受損傷。正常的第５腰椎，位于兩側(cè)髂骨之間，借強(qiáng)大的髂腰韌帶固定于骶骨。若第５腰椎骶化，無髂腰韌帶固定的第４腰椎乃變成了一個(gè)活動(dòng)的末節(jié)腰椎，第４、５腰椎的椎間關(guān)節(jié)乃變成了腰骶關(guān)節(jié)。因此，位于髂骨嵴平面，成為腰骶關(guān)節(jié)的第４椎間關(guān)節(jié)，由于無強(qiáng)大的髂腰韌帶固定，故容易因暴力而損傷。
第１骶椎腰化 即第１、２骶椎未能形成骨性融合。構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)的骶骨關(guān)節(jié)面，乃分成兩個(gè)部分，一是能夠活動(dòng)的腰化的第１骶椎，二是互相融合的２、３骶椎，因此減弱了骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，成為骶髂關(guān)節(jié)損傷的內(nèi)在因素。
第５腰椎橫突和第５腰椎橫突骶化 前者多無臨床癥狀；后者多形成假關(guān)節(jié)，常見于單側(cè)，可無癥狀。若在常期活動(dòng)中產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)的炎性改變，擠壓或牽拉附近的筋肉組織和神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)疼痛。單側(cè)橫突骶化，易引起腰痛，可能與結(jié)構(gòu)的不平衡有關(guān)。若雙側(cè)橫突骶化，限制了腰骶關(guān)節(jié)的活動(dòng)，則會(huì)增加上一個(gè)椎間關(guān)節(jié)的損傷機(jī)會(huì)。
移行椎發(fā)生率達(dá)10%左右。這些畸形可單獨(dú)存在，也可與脊椎裂、椎弓發(fā)育不全等其他畸形合并存在。
這種畸形常見腰能部疼痛的原因是；①過長的橫突與骰骨翼的摩擦，形成滑囊炎；②過長的橫突與骼骨形成假關(guān)節(jié)，容易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；③過長的橫突與骼骨、骰骨之間空隙減少，對(duì)局部的韌帶、筋膜等軟組織產(chǎn)生刺激或疼痛。
移行椎產(chǎn)生的腰痛癥狀與骨關(guān)節(jié)炎相似。單側(cè)腰椎骰化比雙側(cè)腰椎骰化所造成的腰痛更為劇烈，因一側(cè)的固定，另一側(cè)的活動(dòng)度增加，則易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎造成另一側(cè)的疼痛加劇。下腰部疼痛一般在勞動(dòng)后或運(yùn)動(dòng)后明顯，休息后減輕。由于腰椎骰椎化可使脊椎運(yùn)動(dòng)失去動(dòng)態(tài)平衡，同時(shí)又加重了腰4，5椎間盤的負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生腰4，5椎間盤組織及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性改變。
骶椎腰椎化可使骰棘肌、諸椎間韌帶的張力減低，脊椎穩(wěn)定性能減弱，引起慢性的腰骰部疼痛。
（二）隱性脊椎裂
為骶椎上部未形成骨性連接，椎板缺損所致。X線片可提示在未愈合的椎板之間顯示一個(gè)發(fā)育不全的游離棘突。由于棘上韌帶失去了固定點(diǎn)，故降低了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第５腰椎椎板亦可發(fā)生同樣畸形，小的隱裂可不出現(xiàn)癥狀；若裂隙在十到二十毫米左右、附著于上面的筋肉組織經(jīng)常受到牽拉而損傷，甚者可影響骶部的神經(jīng)，產(chǎn)生腰伴下肢疼痛。
本病好發(fā)于腰5～骰2，骶骨后部可全部裂開，也可以為一窄縫，整齊或不整齊；在此種畸形中，椎極變形，棘突短小或游離或缺如。因棘突、椎板是肌肉，韌帶重要附著點(diǎn)，當(dāng)患此病后，部分肌肉，韌帶附著力量減弱，從而使腰骰段脊柱的穩(wěn)定性能減弱，造成下腰部慢性疼痛。
根據(jù)X線攝片臨床上將腰骰椎隱性裂分為三度：a正常、bⅠ°、cⅡ°、dⅢ°。
Ⅰ°：棘突發(fā)育不全，兩側(cè)椎板間僅有一窄縫。
?、颉悖杭蝗比?，兩側(cè)椎板明顯分開。
?、蟆悖杭慌c大部分椎板缺如，其裂隙距離超過椎管寬度的1/2，同時(shí)常伴有游離棘突。
隱性脊柱裂覆蓋有纖維組織，在無脊髓膜或脊髓膨出者，一般無腰痛癥狀，但是由于局部無肌肉和韌帶的附著，腰能部的穩(wěn)定性能減弱，易產(chǎn)生慢性勞損性腰痛；若伴有游離棘突者，常在彎腰時(shí)，因棘突刺激硬膜囊可造成一過性硬脊膜痛。在病變的局部皮膚，?？梢娤∈璧亩堂驖夂駞采拈L毛，或伴有皮膚色素沉著及壓痛。
【治療】
以上兩種疾病都屬于先天性腰能部的發(fā)育異常。多數(shù)患者沒有癥狀，當(dāng)然也就無需治療。對(duì)有慢性下腰痛的患者，可選用推拿治療，通過推拿治療能增強(qiáng)肌肉的張力，促進(jìn)腰骶部的穩(wěn)定性，從而緩解其下腰痛癥狀。
1.常用穴位及部位腰陽關(guān)、腎俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞、阿是、承山、陽陵、絕骨等穴，及督脈、骶棘肌。
2.常用手法滾法、掌根按揉法、指揉法、擦法等。
3.操作方法患者取俯臥位，醫(yī)生立于其一側(cè)，先在腰骶段兩側(cè)骰棘肌施以滾法或掌根按揉法。
手法刺激量不要太大，但可配以上膀胱經(jīng)諸穴的指揉，并使之交替使用，一般控制在10～15分鐘左右，再指揉腰陽關(guān)穴及阿是穴。同時(shí)加以擦法，以上下縱向擦督脈、膀胱經(jīng)，以熱為度。不作任何被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，此法能活血壯腰，增強(qiáng)骶棘肌張力，是治療本病的主法。
患者取仰臥位，醫(yī)生立于其一側(cè)分別指揉雙側(cè)委中、陽陵（少陽經(jīng)合穴，又是筋之會(huì)穴）、絕骨（髓之會(huì)穴）諸穴，約3～5分鐘。能治腰痛，壯筋骨。
【自我保健】
l.加強(qiáng)背伸肌鍛煉，以增強(qiáng)腰骰部的穩(wěn)定性能。具體方法可見慢性腰部損傷中有關(guān)章節(jié)。
2.局部保暖，避免腰部損傷。
（三）脊椎分離
由于發(fā)育因素造成椎骨任何一個(gè)部位未能骨化，僅以纖維組織連接，稱為脊椎分離，多見下段腰椎。在這些組織的堅(jiān)固時(shí)期，加之腰椎間韌帶和周圍筋肉的保護(hù)，可不出現(xiàn)任何癥狀。隨著年齡增加，這些組織發(fā)生退變或長期受牽拉與擠壓，引起受累脊椎變形或移位，出現(xiàn)脊柱姿勢畸形。產(chǎn)生頑固性腰痛或伴單、雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。
病人會(huì)在背伸直時(shí)感到特別疼痛，常是兩側(cè)痛，甚至坐著時(shí)亦會(huì)疼痛；休息時(shí)不痛，一運(yùn)動(dòng)又痛。理學(xué)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)病人背部活動(dòng)程度減少活動(dòng)范圍，一般不會(huì)有神經(jīng)壓迫癥狀。X光檢查時(shí)，在斜照可見關(guān)節(jié)間部缺損。但在更早期時(shí)，X光看不到時(shí)，可做骨骼掃描來確認(rèn)，或用單質(zhì)子發(fā)射斷層掃描(SPECT)更可找出病灶處。電腦斷層則可找出缺損處。
治療: 大部分病人只要休息、限制活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)、穿背架保護(hù)、消炎止痛藥物使用即可緩解其癥狀。加強(qiáng)背部肌肉訓(xùn)練亦可減少復(fù)發(fā)。
?。ㄋ模┖箨P(guān)節(jié)異常
后關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)）的異常發(fā)育，對(duì)腰部的活動(dòng)方向及運(yùn)動(dòng)范圍發(fā)生重要影響。當(dāng)關(guān)節(jié)面排列為矢狀位時(shí)，便于屈伸運(yùn)動(dòng)，但有礙于旋轉(zhuǎn)；排列為冠狀位。少數(shù)病例，腰部的關(guān)節(jié)面，一側(cè)皆為矢狀位，而對(duì)側(cè)皆為冠狀位。這種結(jié)構(gòu)上的變異，在一定程度上影響了腰部的正?；顒?dòng)，故長期的屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可引起骨性關(guān)節(jié)炎改變，而致慢性腰痛。
（五）棘突異常
腰椎棘突有寬窄的不同。有人棘突過寬，于直立位時(shí)，各個(gè)棘突可互相接觸，阻止腰部的后伸活動(dòng)，長期反復(fù)的碰撞、摩損，則可在棘突間形成假關(guān)節(jié)，若假關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥改變，即引起慢性腰痛。也有的人棘突過窄，而發(fā)生不正常的腰部過度后伸，多為練藝者的先天有利條件。
?。┳甸g隙狹窄
正常情況下，腰段脊柱的下椎間隙應(yīng)大于上椎間隙（腰５骶１椎間隙除外）。測量方法：在X線側(cè)位片上測量相鄰椎體緣前、中、后三個(gè)點(diǎn)之間的距離，如果下椎間隙中有兩個(gè)點(diǎn)之間的距離小于上椎間隙１毫米以上者，即可定為椎間隙狹窄。
椎間隙狹窄，是椎間盤受明顯外傷，或長期勞損而發(fā)生變性所致，多發(fā)生于負(fù)重與活動(dòng)幅度較大的下腰段。椎間盤變性可繼法椎體邊緣硬化、不齊、磨損和碎裂，甚者可引起髓核突出。椎間隙狹窄，必引起椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面相對(duì)位置關(guān)系發(fā)生改變，并可發(fā)展為創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。若椎間隙明顯變窄（椎間盤嚴(yán)重變性），時(shí)間較長者，多可導(dǎo)致腰痛。反之，椎間盤變性輕、時(shí)間短，則不出現(xiàn)腰痛。
（七）椎體邊緣硬化
此種改變發(fā)生的基礎(chǔ)是椎間盤變性，與一般骨關(guān)節(jié)病所見的關(guān)節(jié)面硬化發(fā)生原理相同。此與椎間隙狹窄相比，發(fā)生率較低。
（八）唇樣增生
唇樣增生又稱唇突，唇突是指腰椎椎體邊緣出現(xiàn)的唇形增生。唇突的形成，是在長期活動(dòng)中，由于對(duì)骨膜的牽拉、刺激而引起骨膜下血腫、硬化、機(jī)化、鈣化所致。因?yàn)檠档幕顒?dòng)度及負(fù)荷愈向下愈大，所以唇突發(fā)生在下腰椎者較多，而且嚴(yán)重。年齡越大，唇突的發(fā)生率越高，但一般無腰痛癥狀。若唇突發(fā)生于椎體后小緣，則多出現(xiàn)腰伴坐骨神經(jīng)痛，而類似下腰段椎間盤突出癥的臨床癥狀與特征。
