失眠癥通常是指入睡困難或維持睡眠障礙(易醒、早醒和再入睡困難)導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降，不能滿足個(gè)體生理需要，明顯影響白天社會(huì)活動(dòng)或生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)稱“不得眠”、“不寐”、“目不暝”，常伴頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不集中、乏力、甚至焦慮不安等。筆者自1996年以來運(yùn)用中醫(yī)藥辨證論治的方法治療該病135例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1、臨床資料
1.1一般資料 自1996年～2007年3月，在門診部共收治觀察失眠癥病例135例，將患者隨機(jī)分成西藥組和中藥組，西藥組50例，中藥組85例，其中西藥組男16例，女34例，年齡在26～63歲之間，病程6個(gè)月～15年；中藥組男28例，女47例，年齡在23～70歲之間，病程4個(gè)月～22年。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①睡眠障礙：包括難以入睡、久不能眠，或間斷多醒，整夜多夢，或早醒，醒后不能再入睡，或似睡非睡通宵難眠。②上述癥狀每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)2周以上。③白天出現(xiàn)精神疲乏或頭暈頭脹，心慌心煩等癥狀，影響工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)功能。④經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。
2、治療方法
2.1西藥組 每天口服谷維素片和維生素BI片各60mg，分3次口服，舒樂安定2.5～10mg于睡前30min服用，焦慮不安者配以多慮平片2片，每日1～2次，精神較差者配以靜脈輸液用“黃芪針、生脈針、制五加針”各40mL，分別加入5%的葡萄糖液200mL中靜滴。
2.2中藥組 分為以下6型辨證施治。
2.2.1心火熾盛型 心煩、失眠，面赤口渴，口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)。治以清心瀉火，寧心安神，主用朱砂安神丸加減治療，藥用朱砂、黃蓮、生地、丹皮、當(dāng)歸、甘草、酸棗仁、柏子仁、竹葉。
2.2.2肝郁化火型 不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲、目赤口苦，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治以清肝瀉火、鎮(zhèn)心安神。治療用龍膽瀉肝湯合逍遙散加減(黃芩、龍膽草、當(dāng)歸、澤瀉、車前子、梔子、生地、丹參、白芍、酸棗仁、柏子仁、合歡花、夜交藤、郁金、甘草)。
2.2.3痰熱內(nèi)擾型 不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。治以清瀉痰熱、和中安神，方用溫膽湯加味(半夏、茯苓、枳實(shí)、竹茹、遠(yuǎn)志、紫丹參、夜交藤、合歡花、甘草)。
2.2.4陰虛火旺型 心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少，舌紅，脈細(xì)數(shù)；治以滋陰降火、清心安神，方用六味地黃湯合黃連阿膠湯加味(山藥、熟地、黃連、阿膠、知母、酸棗仁、茯神、麥冬、丹皮、柏子仁、夜交藤)。
2.2.5心脾兩虛型 多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱；治以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神法，方用歸脾湯加味(黨參、遠(yuǎn)志、龍眼肉、茯苓、當(dāng)歸、大棗、柏子仁、五味子、甘草、夜交藤)。
2.2.6心膽氣虛型 采用益氣鎮(zhèn)驚安神定志法，方用安神定志丸合酸棗仁湯加味(黃連、阿膠、朱砂、甘草、生地、當(dāng)歸、酸棗仁、知母、茯神、磁石)。
3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和SPIE—GEL量表評分結(jié)合，采用減分率方法作出療效評價(jià)，一般療程為3周，于服藥前、服藥后第7天、第14天、第21天各測1次。然后設(shè)計(jì)分別求出第7天、第14天、第21天睡眠改善情況，最終療效以第3周檢測結(jié)果數(shù)據(jù)作出統(tǒng)計(jì)。
臨床痊愈：指癥狀完全或基本消失，SPIEGEL量表減分率≥75%；顯效：指癥狀基本消失，SPIEGEL量表減分率≥50%；有效：指癥狀有改善或部分癥狀改善，SPIEGEL。量表減分率≥25%；無效：無變化或加重，SPIEGEL量表減分率
4、典型病例
茶某，男，42歲。于1998上8月6日初診。失眠3年，于3年前出現(xiàn)入睡困難，多夢易醒，自服“舒樂安定、安神補(bǔ)腦液及中藥數(shù)劑”癥狀曾一度好轉(zhuǎn)，但停藥后病情復(fù)發(fā)，每夜僅能睡2h，致第2天神疲乏力，并逐漸出現(xiàn)情緒低落，煩躁、焦慮不安、口干口苦、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：不寐；西醫(yī)診斷：失眠癥。辨證分型：肝經(jīng)郁熱化火型，治療：疏肝解郁、清熱安神。處方：柴胡15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，山梔子15g，龍膽草10g，黃芩15g，酸棗仁20g，茯神15g，遠(yuǎn)志15g，郁金15g，香附15g，甘草5g，柏子仁15g。煎服10劑。2診：睡眠改善，夜寐5～6h，夜醒2～3次，口干、口苦、煩躁癥狀減輕，但納食少，神疲乏力，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，患者經(jīng)治睡眠好轉(zhuǎn)，脾虛濕困之象明顯，故投以健脾滲濕、益氣安神之劑上方去當(dāng)歸、龍膽草、黃芩、加黨參15g，炒白術(shù)15g，生黃芪30，砂仁10g，菖蒲15g，煎服6劑，諸癥消，睡眠佳，隨訪1年，睡眠正常。
5、討論
失眠癥在《內(nèi)經(jīng)》稱“目不瞑”、“不得眠”，《難經(jīng)》中稱“不寐”，是臨床常見病之一，它是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時(shí)間、深度及消除疲勞不足為主的一種病癥，雖不屬急危重癥，但常常妨礙人們的正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)等病癥，由于現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)、自然環(huán)境和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生活節(jié)奏的日益加快，工作制的改變，食物結(jié)構(gòu)的變化等，由此而引發(fā)的市場經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、精神壓力、社會(huì)、家庭等矛盾困惑著人們，致使“失眠癥”的發(fā)病率不斷升高。中國根據(jù)2002年3月21日中華精神科學(xué)會(huì)對北京、上海、廣州、南京、山東等地區(qū)的調(diào)查、輕度失眠加顯著失眠占43.5%。2004年在珠海召開的亞洲睡眠大會(huì)資料顯示：南亞地區(qū)人群失眠癥發(fā)病率的38%，有失眠問題的占人群總數(shù)的50%。失眠癥給人們帶來長期的痛苦，只能靠服用“安眠藥”來改善現(xiàn)狀，這樣就形成了對“安眠藥”的依賴，而長期的“安眠”藥物，可引起醫(yī)源性疾病。中醫(yī)藥通過調(diào)整人體臟腑的氣血功能，能明顯改善睡眠的狀況，無藥物依賴性，更不會(huì)引起醫(yī)源性疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠的發(fā)生乃情志所傷、飲食不節(jié)、病后、年邁、先天稟賦不足、心虛膽怯等引發(fā)病因雖多，病機(jī)不外心膽脾腎的陰陽失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不安，有虛實(shí)之分，實(shí)證多有心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾引起心神不安而致失眠，而虛證多有心脾兩虛、心虛膽怯、陰虛火旺引起心神失養(yǎng)而致失眠。然失眠癥患病日久，可見虛實(shí)兼夾，臨證時(shí)當(dāng)據(jù)病情進(jìn)行辨證論治方能奏效。失眠癥病因雖多，病機(jī)有虛有實(shí)，也有虛實(shí)相兼，然而失眠一癥總屬心神病變，故我們在藥物治療的同時(shí)，尤應(yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜怒有節(jié)，解除憂思焦虛，保持精神舒暢，且選擇安靜環(huán)境睡覺，睡前應(yīng)避免飲用濃茶、咖啡及過度興奮刺激，做到起居有節(jié)，并適當(dāng)參加體育活動(dòng)，這樣治療失眠癥的效果將會(huì)提高。個(gè)人的體質(zhì)得到改善，從而也就提高了工作、學(xué)習(xí)效率。(楊政菊)
