冠脈造影作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對于醫(yī)生來說是一項準(zhǔn)確評估病情的“利器”，而對于需要做這項檢查的患者來說還是讓人陌生又害怕的，因為檢查的有創(chuàng)性，更是讓很多患者擔(dān)心會對身體產(chǎn)生危害或存在風(fēng)險。今天，樂普醫(yī)生就把所有風(fēng)險一次性全跟大家坦白。
哪些人可能會需要冠脈造影檢查？
1、 典型心絞痛、不典型胸痛以及非疼痛性冠心病相關(guān)癥狀等需明確有無冠心病者；
2、 有不明原因的心律失常、心臟擴大、心功能不全等需要排除冠心病者；
3、 已明確冠心病診斷，需要選擇治療方案者（如介入治療、冠脈搭橋、保守治療）；
4、 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)后行冠脈造影隨訪以明確血管情況者；
5、 急性心肌梗死6小時以內(nèi)或發(fā)病6小時以上仍有胸痛者；
6、 無癥狀但疑有冠心病，為安全或職業(yè)需要者，如飛行員、汽車司機等；
7、 部分高齡患者做心臟外科手術(shù)前也應(yīng)接受此項檢查。
冠脈造影怎么做？
冠脈造影屬于微創(chuàng)檢查，可以被認為是個小手術(shù)，既然是手術(shù)，就要首先完善術(shù)前的相關(guān)檢查，包括三大常規(guī)、肝腎功能、凝血全套、電解質(zhì)、心電圖、X片等。
在排除手術(shù)禁忌癥后，常采用局麻的方式進行手術(shù)，也就是說在手術(shù)過程中人是清醒的。通常選取手腕處橈動脈或大腿根部股動脈作為穿刺點（經(jīng)橈動脈手術(shù)更常見），穿刺口大約有圓珠筆芯大小，穿刺成功后，將軟管從穿刺處置入，將導(dǎo)絲從軟管送入動脈，沿動脈走向一直延伸至冠狀動脈。通過造影導(dǎo)管往冠狀動脈注入造影劑，讓冠狀動脈在X線下顯影，醫(yī)生可以通過X線直接觀察到血管有無堵塞，堵塞的程度及部位，為進一步治療提供依據(jù)。
最后拔出造影劑導(dǎo)管、導(dǎo)絲，加壓包扎止血，一般需要加壓4-6小時。整個過程大約需要10-20分鐘，病情復(fù)雜或需要植入支架者，則需要更長時間。
注射進身體的造影劑是什么？
拍過胸片的患者都知道，在胸上我們能看到心臟的大致輪廓，至于心臟血管，常規(guī)X片根本看不到，這是由于心臟血管屬于軟組織，被X射線穿透后很少被吸收，所以在X線它不顯影，也就得不到它的影像。
為了使心臟血管能在X線下顯影，我們會把造影劑注射到心臟血管中，通過造影劑給血液“染色”，讓看不到的心臟血管可以清晰顯像。冠脈造影目前使用的造影劑是60-76%的泛影葡胺，但是使用前必須做碘過敏試驗，可用30%泛影葡胺1ml作靜脈注射，觀察20分鐘，無反應(yīng)方可使用。如對泛影葡胺過敏，可采用非離子型造影劑，如三碘三酰苯。
所有風(fēng)險醫(yī)生一次性坦白！
冠脈造影雖是一種技術(shù)成熟、比較安全的檢查方法，但它畢竟是一種創(chuàng)的檢查方法，在檢查過程中難免會存在風(fēng)險。一般來說，冠脈造影可能帶來的損害包括：
? 造影劑損傷
造影劑帶來的損傷主要包括兩個方面：
一、造影劑本身帶來的過敏樣反應(yīng) 輕度過敏反應(yīng)可出現(xiàn)皮膚紅斑紅點、皮疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、結(jié)膜炎等，嚴重過敏反應(yīng)可出現(xiàn)過敏性休克、支氣管痙攣、喉頭水腫等危及生命。因此，冠脈造影前都會進行過敏試驗，輕度過敏反應(yīng)可很快緩解且沒有后遺癥，嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率非常低，需立即停止注入造影劑，然后積極對癥處理。
二、造影劑腎病 尤其對于碘造影劑，它注入血管后，需要通過腎臟排泄，在排泄過程中會給腎臟帶來負擔(dān)，導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能損傷，尤其對于腎功能不好的患者，更易造成造影劑腎病，因此術(shù)前要仔細評估。多數(shù)腎損傷是一過性的，術(shù)后多喝水即可恢復(fù)；對于出現(xiàn)嚴重造影劑腎病患者，按急性腎衰竭處理，必要時透析治療。
? 穿刺帶來的損傷
雖然冠脈造影是個小手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口較小，但它是通過動脈血管進入身體到達心臟，導(dǎo)絲和導(dǎo)管在身體內(nèi)走形距離較長，在這個過程中難免會出現(xiàn)血管的損傷，出現(xiàn)血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺等問題。但目前造影技術(shù)比較成熟，發(fā)生血管損傷的風(fēng)險較小，對于已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者多數(shù)可以自行愈合，未能自行愈合可行相關(guān)根治治療。
? 心律失常
冠脈造影可導(dǎo)致心律失常，一方面是由于患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，另一方面是由于導(dǎo)管反復(fù)刺激冠狀動脈口導(dǎo)致血管痙攣，損傷患者心臟神經(jīng)叢。出現(xiàn)的心率失常一般都會自行恢復(fù)，不需要特殊治療，嚴重心律失常出現(xiàn)幾率較小，即使出現(xiàn)醫(yī)生也會及時處理，保障安全。
? 迷走神經(jīng)反射
它是冠脈造影術(shù)后一種常見并發(fā)癥，常由手術(shù)區(qū)域壓迫過緊、疼痛、緊張等因素所致，可出現(xiàn)心率和血壓下降、出汗、面色蒼白、嗜睡、惡心等表現(xiàn)。一般癥狀較輕，去除誘因、補液等對癥處理即可。
冠狀動脈造影在冠心病的診斷和治療上有著不可代替的作用。這里可以明確告訴大家，造影之前醫(yī)生都會對手術(shù)的必要性及風(fēng)險進行衡量，而且隨著造影技術(shù)的不斷成熟，造影所致并發(fā)癥已經(jīng)極為少見，現(xiàn)在也更是追求「今天做造影，明天就上班」的安全、高效目標(biāo)，大家不要過分擔(dān)心。
總之一句話：我們不過度檢查，但該查的造影也不能回避。
聯(lián)系客服
