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肌肉減少癥（又稱骨骼肌減少癥）的特點(diǎn)是進(jìn)行性和廣泛的骨骼肌變性，并與功能衰退有關(guān)。肌肉減少癥有原發(fā)性和繼發(fā)性病因，分別由衰老過程或慢性細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥（與包括癌癥在內(nèi)的健康狀況相關(guān)）引起。

眾所周知，肌肉減少癥會(huì)對(duì)患有各種癌癥的患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。早期識(shí)別肌肉減少癥對(duì)于改善患者護(hù)理和整體預(yù)后至關(guān)重要。然而，為了更好地支持癌癥患者，需要進(jìn)一步深入了解新的干預(yù)措施，以及評(píng)估管理肌肉減少癥在生存方面的益處。

一

肌肉減少癥對(duì)癌癥治療和結(jié)果的影響

肌肉減少癥越來(lái)越被認(rèn)為是癌癥治療和結(jié)果的不良預(yù)后因素。越來(lái)越多的證據(jù)表明，肌肉減少癥患者在癌癥切除術(shù)后發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)更高。由于副作用發(fā)生率增加和治療中斷，肌肉減少癥患者的放化療耐受性較差。

一般來(lái)說(shuō)，患有各種類型癌癥的肌肉減少癥患者的生存率低于那些沒有肌肉減少癥的患者。這種差異在接受治療的非轉(zhuǎn)移性患者和轉(zhuǎn)移性患者中都可以看到。

不同的小組已經(jīng)研究了肌肉減少癥在手術(shù)、化療和放療隊(duì)列中的影響。放射治療在頭頸部腫瘤、上消化道腫瘤和盆腔惡性腫瘤如宮頸和膀胱的治療中發(fā)揮著重要作用。這里我們重點(diǎn)介紹了一些評(píng)估接受放射治療的患者肌肉減少的研究。

頭頸部癌癥與肌肉減少

放療（聯(lián)合或不聯(lián)合化療）是頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（HNSCC）的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，并伴有明顯的副作用，如粘膜炎、味覺障礙、吞咽困難、吞咽痛、惡心和嘔吐。治療毒性導(dǎo)致膳食不足和隨后的營(yíng)養(yǎng)不良。因此，HNSCC 患者在治療過程中可能會(huì)減掉大約6%~12%的體重。與體重減輕有關(guān)的其他因素包括：晚期疾病階段、同步化療的使用和較高的體重指數(shù)（BMI）。在局部晚期疾病中，更高的治療量和輻射劑量會(huì)增加對(duì)正常組織的損傷，增加副作用的可能性和嚴(yán)重程度。

一項(xiàng)2019年的研究表明，肌肉減少癥降低了局部晚期HNSCC患者的放化療依從性，增加了化療毒性。246例接受調(diào)查的患者中，58%的患者在治療前有肌肉減少癥，其中約20%的患者治療中斷時(shí)間超過一周。此外，45%的肌肉減少癥患者經(jīng)歷了劑量限制化療毒性。與非肌肉減少癥的患者相比，肌肉減少癥患者的3?年總生存期（OS）相對(duì)較差（65.3% VS 79.9%）。

一項(xiàng)類似的研究表明，在接受放化療（CRT）的肌肉減少患者中，發(fā)生劑量限制毒性的風(fēng)險(xiǎn)增加了約3倍。

在另外一項(xiàng)190例接受CRT治療的HNSCC患者的研究中，治療前和治療后的肌肉減少與較差的OS相關(guān)。相對(duì)于非肌減少癥患者，肌肉減少癥患者的OS顯著降低，從75%降至62%。一項(xiàng)類似的研究報(bào)告說(shuō)，與治療前相比，治療后肌肉減少癥的患病率增加了兩倍。此外，肌肉減少癥患者的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)也增加了三倍。

上消化道（UGI）癌癥與肌肉減少

食道癌、胃癌、肝癌和胰腺癌的預(yù)后有限。這與他們的晚期癥狀和轉(zhuǎn)移部位有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀況不佳也與UGI 癌癥患者預(yù)后不良有關(guān)。UGI 癌癥患者通常表現(xiàn)為吞咽困難、體重減輕、食欲不振、惡心、嘔吐、嘔血和肝功能紊亂。這些因素促進(jìn)了營(yíng)養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致肌肉減少癥的發(fā)展。

一項(xiàng)關(guān)于食道癌治療的III期試驗(yàn)報(bào)告表示，在肌肉減少癥組中CRT 相關(guān)毒性的發(fā)生率較高。≥3級(jí)的毒性發(fā)生率為83.3%，而非肌肉減少患者為54.4%。此外，在新輔助CRT期間，肌肉減少癥的患病率從治療前的29.5%增加到63.9%。然而，在肌肉減少癥和非肌肉減少癥患者之間沒有觀察到存活率的顯著差異。

但是，CRT后發(fā)生肌肉減少癥的患者相對(duì)于隊(duì)列中的其他患者OS較差（中位OS為45個(gè)月 VS 74個(gè)月）。

盆腔器官癌癥與肌肉減少

①在盆腔器官癌癥中，肌肉減少癥的患病率常常被低估。在局部晚期宮頸癌中，肌肉減少癥的患病率范圍為33%~51%。

一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，治療后，69%的宮頸癌患者出現(xiàn)臨床營(yíng)養(yǎng)不良，58%的患者出現(xiàn)肌肉減少癥。此外，骨骼肌指數(shù)（SMI）降低>10%的患者在CRT后早期疾病復(fù)發(fā)率更高，生存率降低。

②在一項(xiàng)接受根治性膀胱切除術(shù)治療的205例膀胱癌患者研究中，肌肉減少癥與較差的癌癥特異性生存期（CSS）和OS相關(guān)。

大約68%的患者患有肌肉減少癥，并且這些患者往往比非肌肉減少癥患者年齡更大（中位年齡為72歲 VS 67.5歲）。具體而言，與非肌肉減少患者相比，肌肉減少患者的5年CSS（49% VS 72%）和OS（39% VS 70%）顯著降低。

此外，在不能手術(shù)的膀胱癌患者中，與肌肉減少癥患者相比，肌肉減少癥患者的OS非常差（11個(gè)月 VS 31個(gè)月）。

二

癌癥患者肌肉減少癥的管理

由于肌肉減少癥對(duì)癌癥患者的預(yù)后意義重大，因此早期發(fā)現(xiàn)肌肉減少癥并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施是必要的。

1、運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練目前用于治療與年齡相關(guān)的肌肉減少癥。但是，由于依從性差、晚期疾病、癌癥引起的疲勞以及治療限制功能能力的副作用，運(yùn)動(dòng)療法可能不適用于少數(shù)患者。因此，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)行有監(jiān)督的結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)計(jì)劃是理想的方法。

2、雖然飲食對(duì)肌肉減少癥起著重要的作用，但飲食干預(yù)的研究并不像抵抗力訓(xùn)練已證實(shí)的作用那樣好。研究表明，有三個(gè)方面被認(rèn)為是飲食中必不可少的：維生素D、鈣和抗氧化劑。并且，飲食干預(yù)和鍛煉相結(jié)合可能會(huì)在肌肉減少癥的治療中取得更好的效果。

3、怡補(bǔ)康是由美國(guó)原裝進(jìn)口的腫瘤患者專用營(yíng)養(yǎng)品，可以在最短的時(shí)間全面解決腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)問題，使患者用最短的時(shí)間恢復(fù)體重和體質(zhì)，保證血象（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板）的正常。它也是目前唯一實(shí)現(xiàn)四聯(lián)免疫營(yíng)養(yǎng)（谷氨酸、精氨酸、亮氨酸、核苷酸）+ω-3配方的腫瘤專用營(yíng)養(yǎng)品。

4、外源性激素療法，如低劑量皮質(zhì)類固醇、孕酮和睪酮補(bǔ)充劑，在增加體重和食欲方面表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。然而，必須結(jié)合其風(fēng)險(xiǎn)和副作用來(lái)考慮此類療法的益處。

5、布洛芬、塞來(lái)昔布和消炎痛等非甾體抗炎藥（NSAID）可能也有助于緩解肌肉減少。其是通過抑制全身炎癥，從而中斷體重減輕和惡病質(zhì)。

參考來(lái)源：

https://www.sciencedirect.com

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