入院前２２ｈ飽餐后感劍突下疼痛和飽脹感，患者未引起重視，４ｈ后疼痛加重，難以忍受就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，描記心電圖（圖１）示竇性心律，心率７４次／分，ＱＲＳ時限正常，Ⅱ、ＶＦ導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段在Ｊ點處呈上斜型壓低，Ｔ波直立高聳；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ＱＲＳ呈ｑＲ型，ＳＴ段輕度上抬，Ｔ波正負(fù)雙向，Ｖ１導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段輕度斜直型抬高，Ｔ波正負(fù)雙向；ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段輕度抬高。Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ３～Ｖ６導(dǎo)聯(lián)ＳＴ 段輕度壓低。
圖１ 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸痛時，下壁ｄｅ?。祝椋睿簦澹颉。樱裕愿淖冃碾妶D
【 Ⅱ、ａＶＦ導(dǎo)聯(lián)Ｊ點上斜型ＳＴ段壓低（箭頭），Ｔ波向上（箭頭），ａＶＲ、Ｖ１導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段輕度抬高（箭頭）】
② 下壁導(dǎo)聯(lián)酷似ｄｅ?。祝椋睿簦澹颉。樱裕?改變。肌鈣蛋白０．８ｎｇ／ｍｌ，考慮急性心肌梗死，予以口服阿司匹林３００ｍｇ，硫酸氫氯吡格雷３００ｍｇ后轉(zhuǎn)送本院。３ｈ左右到達(dá)本院，到達(dá)本院時劍突下疼痛已明顯減輕。ＳＴ恢復(fù)至基線，Ｔ改變減輕
圖２ 患者入院時胸痛明顯減輕時的心電圖
入院后心電圖（圖２）示：竇性心律，心率６８次／分，Ⅱ、ａＶＦ導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段已基本恢復(fù)正常，Ⅱ?qū)?lián)Ｔ波振幅明顯降低，ａＶＦ導(dǎo)聯(lián)Ｔ波輕度倒置，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Ｔ波倒置，ａＶＲ、Ｖ１導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段恢復(fù)正常，Ｖ１導(dǎo)聯(lián)Ｔ波振幅明顯降低。原ＳＴ段輕度壓低的導(dǎo)聯(lián)，ＳＴ段亦恢復(fù)正常。肌鈣蛋白１.８８９ｎｇ／ｍｌ，肌酸激酶５４８Ｕ／Ｌ，肌酸激酶同工酶８３.１０Ｕ／Ｌ。
Ａ：左前降支中段管狀狹窄約５０％，Ｄ１近段狹窄；
Ｂ：左回旋支遠(yuǎn)端彌漫性狹窄約９０％，ＴＩＭＩ血流３級約９０％，ＴＩＭＩ血流３級；
Ｃ：右冠狀動脈近中段完全閉塞，ＴＩＭＩ血流０級；
Ｄ：術(shù)中開通右冠狀動脈，植入藥物支架１枚，ＴＩＭＩ血流恢復(fù)３級
圖３ 冠狀動脈造影結(jié)果
考慮急性心肌梗死，行急診冠狀動脈造影（圖３）示：右冠狀動脈中段完全閉塞，ＴＩＭＩ血流０級，左回旋支遠(yuǎn)端彌漫性狹窄約９０％，ＴＩＭＩ血流３級；左前降支中段管狀狹窄約５０％，Ｄ１近段狹窄約９０％，ＴＩＭＩ血流３級。
術(shù)中開通右冠狀動脈，植入藥物支架１枚，ＴＩＭＩ血流恢復(fù)３級。２００８年Ｄｅ?。祝椋睿簦澹虻仁状螆蟮懒艘环NＳＴ段不抬高，但與前降支近段閉塞相關(guān)的心肌梗死超急性心電圖表現(xiàn)，其特點為：①胸前Ｖ１～Ｖ６導(dǎo)聯(lián)“Ｊ點”壓低１～３ｍｍ，ＳＴ段呈上斜型下移，隨后Ｔ波對稱高尖；③部分患者胸前導(dǎo)聯(lián)Ｒ波上升不良；④多數(shù)患者ａＶＲ 導(dǎo)聯(lián)ＳＴ 段輕度上抬。此后，文獻(xiàn)稱之為ＤｅＷｉｎｔｅｒ?。樱裕愿淖?，且報道不斷增多，已引起臨床醫(yī)師和心電學(xué)工作者關(guān)注和重視。近二年國外學(xué)者，報告了２例急性冠狀動脈綜合征的病例，心電圖表現(xiàn)在下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)類似于Ｄｅ?。祝椋睿簦澹颉。樱裕愿淖兊男碾妶D，冠狀動脈造影顯示為右冠狀動脈近中段閉塞。本文病例在胸痛時的心電圖表現(xiàn)與國外這二例報告極為相似，在Ⅱ、ａＶＦ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)典型的Ｄｅ?。祝椋睿簦澹颉。樱裕?改變，但在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ＳＴ輕度上抬，Ｔ波呈正負(fù)雙向，然而冠狀動脈造影結(jié)果同樣顯示為右冠狀動脈近中段閉塞。通過本文病例和二例國外病例報告，臨床醫(yī)師和心電學(xué)工作者應(yīng)該認(rèn)識到Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ?。樱裕愿淖冞@種獨特性的心電圖變化不僅局限于胸前導(dǎo)聯(lián)，也可能發(fā)生在下壁導(dǎo)聯(lián)。發(fā)生于胸前導(dǎo)聯(lián)的Ｄｅ?。祝椋睿簦澹颉。樱裕?改變，提示冠狀動脈前降支近中段閉塞，但亦有發(fā)生于左主干及回旋支病變時；而下壁導(dǎo)聯(lián)的Ｄｅ?。祝椋睿簦澹颉。樱裕?改變，提示右冠狀動脈近中段閉塞。與胸前導(dǎo)聯(lián)的Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ?。樱裕?改變一樣，下壁導(dǎo)聯(lián)的Ｄｅ?。祝椋睿簦澹颉。樱裕愿淖円蚕喈?dāng)于ＳＴ段抬高型心肌梗死，應(yīng)給予早期再灌注治療。王福軍 詹洪吉 尹春娥 向芝青
湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
