苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒雜病論》，具有溫陽降沖、化飲利水之功，是苓桂劑群的代表方。現(xiàn)擷取其應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯治療眩暈、哮喘、心悸驗(yàn)案各1則，以饋?zhàn)x者。
患者，女，48歲。自訴其頭暈耳鳴1年余?？淘\頭暈耳鳴伴心慌氣短胸悶，身倦無力，腸鳴，便溏，胃納不佳，喜熱飲食，晨起惡心。舌淡苔白而潤，根部膩，脈沉而弦細(xì)無力，頸部血管超聲檢查提示椎基底動(dòng)脈供血不足。診為眩暈，痰飲中阻，清陽不升證。治以溫化痰飲，健脾益氣。方用苓桂術(shù)甘湯加味，茯苓30g，白術(shù)20g，桂枝15g，甘草15g，葛根30g，川芎20g，赤芍20g，羌活10g，黨參30g，半夏15g，天麻15g，7劑。用藥7d后，自覺耳鳴、頭暈已減輕，余癥同前，囑原方再服7劑。頭暈明顯改善。按：本案頭暈?zāi)暧?，伴有晨起惡心、舌淡、苔白而潤、根部膩等痰飲之象，又兼便溏、納差、喜熱飲食等脾胃氣虛之證，故辨為痰飲中阻，清陽不升之證。由于本病發(fā)作年余，病程久，又當(dāng)注意活血化瘀之應(yīng)用。是方以白術(shù)、茯苓健脾利水，安悸止眩為主。桂枝辛甘而溫，既能通陽利水，又能下氣行瘀，甘草甘味和中，與茯苓、桂枝同用，通陽而不滯，能利水滲濕，半夏、天麻也是栗師治療眩暈常用之品。古人云：“痰厥頭痛非半夏不能療，目視黑蒙、頭眩、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)非天麻不能療?！庇职胂摹仔g(shù)、天麻同用有半夏白術(shù)天麻湯之意，葛根既能鼓舞胃氣、醒脾化濕，又能升太陽津液，與羌活合用可行太陽經(jīng)以解項(xiàng)背強(qiáng)，川芎上行巔頂為血中氣藥，對(duì)頭腦諸疾有非凡之功。患者，女，57歲。自訴哮喘6年余，近日加重?？淘\不能平臥，痰稀色清，呈泡沫狀，喉中有哮鳴音，面部及下肢水腫，動(dòng)則喘促汗出，背部畏寒，夜尿頻數(shù)，失眠。舌淡胖，少苔而潤，口唇稍紫，脈沉無力。辨為哮喘，痰飲阻肺，心脾兩虛證。當(dāng)以溫陽化飲治其標(biāo)。方用苓桂術(shù)甘湯加味，桂枝15g，白術(shù)20g，茯苓30g，甘草15g，五味子20g，巴戟天20g，淫羊藿15g，桔梗15g，枳殼15g，赤芍20g，川芎20g，生黃芪50g，當(dāng)歸10g，7劑。藥后咳痰及喘促減輕，余無不適，囑患者繼續(xù)用藥。按：本案患者患哮喘數(shù)年，痰稀色清呈泡沫狀，背部畏寒，舌淡胖，一派寒痰上犯之象，面部、下肢水腫，動(dòng)則喘促等為肺、脾、腎陽不化氣之證。故此方以急則治其標(biāo)為著眼點(diǎn)，以溫化痰飲為目的，又加補(bǔ)益肺脾腎3臟之藥輔之。其中，桂枝、茯苓既能補(bǔ)心陽之不足，又能蒸化三焦以行水；五味子溫而不燥，除能收斂心肺腎之氣，又能與巴戟天、淫羊藿行溫化腎氣之功；桔梗、枳殼升降相宜，調(diào)理胸中氣機(jī)，以緩胸悶之急，又桔梗載藥上行，以開宣肺氣祛痰止喘，且能助脾氣上歸于肺，通調(diào)水道，以祛濕健脾，桔梗還能除胸中瘀血。本方以治痰飲為主，補(bǔ)益肺脾腎為輔，待痰喘平穩(wěn)之后，當(dāng)以補(bǔ)益肺脾腎治其本為主，溫化痰飲為輔。患者，男，70歲。自訴心悸，氣短3年余，自測心律多在40-50次/min，呈陣發(fā)性，以夜間為高發(fā)，上午10點(diǎn)鐘后基本緩解，在其他醫(yī)院確診為竇性心動(dòng)過緩，頻發(fā)室早，用多種西藥治療，效果不理想?？淘\心悸氣短，胸悶憋氣，胃納不佳，午后腹脹，惡心，便溏，背部畏寒。舌淡、體胖，有齒痕，苔白而潤，脈沉、細(xì)、結(jié)。辨為心悸，心脾陽虛，水飲內(nèi)停，阻遏心脈證。治以溫化水飲，活血通脈，補(bǔ)益心脾。方用茯苓30g，白術(shù)20g，桂枝20g，生黃芪50g，當(dāng)歸15g，赤芍20g，淫羊藿15g，桔梗15g，枳殼10g，黨參30g，五味子20g，半夏15g，甘草15g，7劑。藥后自覺心悸減輕，原方減黨參，加紅景天6g，川芎20g，巴戟天20g，以增溫化補(bǔ)益之功。經(jīng)連續(xù)調(diào)治2月余，心悸、腹脹、便溏均已消失，心律穩(wěn)定于60次/min，患者要求調(diào)配丸劑，以鞏固療效。按：患者年過古稀，久病體弱，心悸多年，病位在心當(dāng)屬不惑，又久病脾陽不振，水飲內(nèi)生阻遏心脈而見脈沉而結(jié)，苓桂術(shù)甘湯為化飲群劑之首。本方以健脾益氣，溫化水飲，活血通脈為主，是治療心悸常用之法。紅景天味甘澀，性微寒?！侗窘?jīng)》謂其“無毒，久服多服不傷人”，對(duì)慢性心功能不全，疲勞綜合征，糖尿病均有良效。方中與黃芪共用，以補(bǔ)諸虛之不足。對(duì)水停心下之心悸不安，栗錦遷教授常用大劑量之茯苓以平悸，少則30-40g，多則用至120g。患者自覺背部寒冷與《金匱要略》所述“背中寒如掌大”相同，當(dāng)為痰飲之病。又午后腹脹，便溏，惡心，胃納不佳均為脾失健運(yùn)，痰飲內(nèi)生之象。古人云：晝?yōu)殛?，夜為陰，患者每?dāng)夜深陰重之時(shí)，頻發(fā)心悸，白晝陽氣來復(fù)，自行緩解，說明患者陽氣虛衰，不能推動(dòng)血脈之運(yùn)行，故當(dāng)以苓桂術(shù)甘湯溫化其寒飲，通其血脈。
主講人介紹
熊繼柏：國醫(yī)大師，國家級(jí)名中醫(yī)，湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，香港浸會(huì)大學(xué)榮譽(yù)教授，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院特聘中醫(yī)學(xué)術(shù)顧問。歷任湖南中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室主任，中醫(yī)經(jīng)典古籍教研室主任，學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，并任中國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會(huì)委員，內(nèi)經(jīng)教學(xué)委員會(huì)委員。
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