2014年5月,元某以自己為被保險(xiǎn)人在某保險(xiǎn)公司購買了一份“e 順意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)”,賠償意外傷害醫(yī)療費(fèi)80%,賠償限額10萬元,保險(xiǎn)期限1年。其中保險(xiǎn)合同的免責(zé)條款約定“無合法有效駕駛證駕駛,或者駕駛無合法有效行駛證的機(jī)動(dòng)車,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故或者傷殘的,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任”,并且保險(xiǎn)合同定義機(jī)動(dòng)車“是指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引,上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛?!北kU(xiǎn)合同訂立后,投保人如約交納了保費(fèi)。2015年元旦期間,元某駕駛一輛二輪電動(dòng)車在回家的路上意外跌倒,送醫(yī)院救治,被診斷為右股骨粉碎性骨折,元某住院期間一共花費(fèi)了醫(yī)藥費(fèi)48000元。出院后,元某向保險(xiǎn)公司申請理賠意外傷害醫(yī)療費(fèi)38400元(48000元×80%),保險(xiǎn)公司以元某無證駕駛機(jī)動(dòng)車拒賠。為此,元某向法院起訴,要求法院判決保險(xiǎn)公司支付其意外傷害醫(yī)療費(fèi)38400元。
意見一、保險(xiǎn)合同明確定義機(jī)動(dòng)車“是指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引,上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛”。被保險(xiǎn)人元某駕駛的二輪電動(dòng)車符合保險(xiǎn)合同關(guān)于“機(jī)動(dòng)車”的定義,并且保險(xiǎn)合同對于保險(xiǎn)免除責(zé)任條款進(jìn)行了加黑加粗,盡到了足夠的提示義務(wù)。因此,保險(xiǎn)公司拒賠是符合法律規(guī)定的。
意見二、《機(jī)動(dòng)車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》未要求駕駛二輪電動(dòng)車需要持有駕駛證,在實(shí)踐生活中,電動(dòng)二輪車不能像摩托車一樣登記上牌、領(lǐng)取駕駛證、投保交強(qiáng)險(xiǎn),再者,保險(xiǎn)合同未明確約定二輪電動(dòng)車為摩托車。因此,保險(xiǎn)公司拒賠是不符合法律規(guī)定的。
筆者同意意見二,理由如下:
為了維護(hù)道路交通秩序,預(yù)防和減少交通事故,保護(hù)他人的人身和財(cái)產(chǎn)安全,要求駕駛?cè)笋{駛機(jī)動(dòng)車時(shí)必須持有駕駛證。無證駕駛、醉酒駕駛等違法駕駛行為都是導(dǎo)致交通事故的多發(fā)的原因,無證駕駛不僅是違法行為,更是保險(xiǎn)拒賠的風(fēng)險(xiǎn)之一。保險(xiǎn)公司承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是偶然性的、非人為的、非違法的,而“無證駕駛”的風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的、具有違法性的、高風(fēng)險(xiǎn)的,因此保險(xiǎn)公司制定“無證駕駛”為免責(zé)條款是符合法律規(guī)定和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)規(guī)律的。
本案爭議的關(guān)鍵是駕駛二輪電動(dòng)車是否需要持有機(jī)動(dòng)車駕駛證?!稒C(jī)動(dòng)車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》第八條規(guī)定“駕駛?cè)藴?zhǔn)予駕駛的車型順序依次分為:大型客車、牽引車、城市公交車、中型客車、大型貨車、小型汽車、小型自動(dòng)擋汽車、低速載貨汽車、三輪汽車、殘疾人專用小型自動(dòng)擋載客汽車、普通三輪摩托車、普通二輪摩托車、輕便摩托車、輪式自行機(jī)械車、無軌電車和有軌電車?!痹摋l款并不把二輪電動(dòng)車納入到需要持有駕駛證的機(jī)動(dòng)車范圍內(nèi),被保險(xiǎn)人未持駕駛證駕駛二輪電動(dòng)車未違反該規(guī)定。在實(shí)踐中,二輪電動(dòng)車不能像摩托車那樣登記上牌,領(lǐng)取駕駛證,購買交強(qiáng)險(xiǎn)。再者,投保人與保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同明確約定“無證駕駛”為保險(xiǎn)免責(zé)條款,并對“機(jī)動(dòng)車”名詞進(jìn)行了解釋,但是沒有約定“二輪電動(dòng)車”是否屬于“機(jī)動(dòng)摩托車”。在“二輪電動(dòng)車”是否屬于機(jī)動(dòng)摩托車尚不明確的情況下,應(yīng)該作出對被保險(xiǎn)人有利的解釋或理賠規(guī)定。
綜上:保險(xiǎn)公司以“被保險(xiǎn)人元某無證駕駛二輪電動(dòng)車發(fā)生意外事故,屬于保險(xiǎn)除外責(zé)任,不予賠償”的辯論意見不予采納,保險(xiǎn)公司應(yīng)該賠償被保險(xiǎn)人元某意外保險(xiǎn)金38400元。
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