話說兩年前不謙真人寫過一篇《麻黃為什么要去上沫》的文章，當時以為是浮沫太臟了，所以要去上沫，煎藥時確實會出現(xiàn)很多臟兮兮的浮沫，讓人感覺不適。但如今再思考先煮麻黃去上沫之理，則想法又有所不同。在《傷寒論》中麻黃先煮而去上沫，先圣必有考量。《傷寒論》：
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗。
麻黃附子甘草湯
麻黃二兩（去節(jié)） 甘草二兩（炙） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水七升，先煮麻黃，一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
麻黃先煮的目的就是要去上沫，所以“先煮麻黃，一兩沸，去上沫”，原作者目的表達很明確。凡是不要求顯著發(fā)汗的，都是先煮麻黃一兩沸，并不要求久煎。譬如說，桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯，麻黃附子甘草湯，麻黃升麻湯以及麻黃連軺赤小豆湯等，這些方劑都是先煮麻黃一兩沸后去上沫，這些方劑的用法都是微發(fā)汗。
凡是要求顯著發(fā)汗的，都是先將麻黃久煮減二升并去上沫，譬如說，麻黃湯， 大小青龍湯，葛根湯以及麻黃細辛附子湯等。《傷寒論》：
太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風。無汗而喘者，麻黃湯主之。
麻黃湯
麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。
由此可見，原作者表達了這樣一個原則：用麻黃微發(fā)汗者，要先煮麻黃一兩沸后去上沫，用麻黃顯著發(fā)汗者，要先煮麻黃減二升并去上沫。原作者寫作嚴謹，以此原則表達麻黃藥理。
為什么要先煮麻黃去上沫呢？不謙真人思考再三以為，麻黃是發(fā)汗之用，而浮沫抑制發(fā)汗，所以要去上沫。浮沫中的一些物質使水分粘滯性增強，因而表現(xiàn)為浮沫，水分性質的這種改變是不利于發(fā)汗的，故而要先煮麻黃去上沫。想要獲得顯著發(fā)汗之力，則要在麻黃煎煮過程中不斷去上沫。不僅麻黃要先煮去上沫，葛根也是先煮后去上沫，《傷寒論》：
太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯
葛根四兩 芍藥二兩 生姜三兩（切） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 桂枝二兩（去皮）
上六味，以水一斗，先煮葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法，將息及禁忌。
葛根治痙病，也與水分代謝有關，麻黃出表，葛根入里，故要先煎葛根減二升并去白沫。在實際煎煮麻黃與葛根時，要用小火微沸的方法不斷去上沫，這是因為大火沸騰時是看不到浮沫的。這如同日常生活經驗中將肉類焯水去沫一樣，下過廚房的人應該有經驗。
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