臨床上很多患者覺得鼻竇炎診療效果不好，或者反復(fù)發(fā)作，其實(shí)就目前而言很多鼻竇炎患者的治療是不規(guī)范的，有的剛用藥有好轉(zhuǎn)就停藥了，有的一開始就直接手術(shù)，但是效果可能并沒有想象的那么好，那么鼻竇炎究竟該怎么治療呢？現(xiàn)在我就鼻竇炎的治療發(fā)一個(gè)治療指南與專家共識(shí)與大家一起共同學(xué)習(xí)一下。
慢性鼻竇炎的定義：慢性鼻一鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥,鼻部癥狀持續(xù)超過12周,癥狀未完全緩解甚至加重?？煞譃?.慢性鼻一鼻竇炎(不伴鼻息肉)；2.慢性鼻一鼻竇炎(伴有鼻息肉)。慢性鼻-鼻竇炎的主要癥狀有：鼻塞、黏膿涕、頭面部脹痛、嗅覺減退或消失等等。鼻竇炎的檢查主要通過鼻腔檢查（鼻內(nèi)鏡）和影像學(xué)（鼻竇CT）。
慢性鼻-鼻竇炎的治療：
1.糖皮質(zhì)激素:①鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素:具有抗炎、抗水腫作用,療程不少于12周;②全身糖皮質(zhì)激素:對(duì)于嚴(yán)重、復(fù)發(fā)性鼻息肉,可以口服潑尼松(或潑尼松龍),推薦劑量為0.5mg/(kg?d),早晨空腹頓服,每日1次,療程5~10d,最長(zhǎng)14d。需注意全身使用激素的禁忌證,密切觀察用藥過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)。不推薦全身或鼻內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。
2.大環(huán)內(nèi)酯類(14元環(huán))藥物:具有抗炎作用,推薦小劑量(常規(guī)抗菌劑量的1/2)長(zhǎng)期口服,療程不少于12周。青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類敏感抗生素用于治療慢性鼻-鼻竇炎急性發(fā)作時(shí)，常規(guī)劑量療程不超過2周。不推薦鼻腔鼻竇局部使用抗生素。
3.減充血?jiǎng)?如滴鼻凈、鼻通等等不推薦使用。鼻塞嚴(yán)重者可短期使用(<>
4.黏液促排劑。如桉檸蒎腸溶膠囊、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊等，可稀化黏液并改善纖毛活性,推薦使用。
5.全身抗組胺藥.對(duì)伴有變態(tài)反應(yīng)癥狀的患者,可以口服第二代或新型抗組胺藥。如西替利嗪、氯雷他定等等。
6.中藥.部分中藥對(duì)于改善慢性鼻一鼻竇炎的癥狀有一定效果,應(yīng)根據(jù)辨證施治的原則選擇藥物。常用中成藥如鼻炎片、鼻竇炎口服液、鼻淵丸、通竅鼻炎顆粒等等。
7.生理鹽水或高滲鹽水(2%~3%).用于鼻腔沖洗。需要注意的是如鼻腔水腫明顯可選用高滲鹽水，干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎可選用生理鹽水。
8.手術(shù)治療。如嚴(yán)格保守治療無效可考慮手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)證：①.影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常。②.影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的鼻息肉。③.經(jīng)藥物治療,癥狀改善不滿意。④.出現(xiàn)顱、眶等并發(fā)癥。
圍手術(shù)期處理是以手術(shù)為中心,原則上應(yīng)包括手術(shù)前1周至手術(shù)后3~6個(gè)月的一系列用藥策略及處理原則。建議治療方案如下：
1.手術(shù)前用藥:常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物、鼻內(nèi)局部和(或)全身糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑等。
2.手術(shù)后局部處理時(shí)間:術(shù)后定期進(jìn)行術(shù)腔清理,1~2周后根據(jù)術(shù)腔恢復(fù)情況確定隨訪處理間隔時(shí)間,持續(xù)3~6個(gè)月。
3.手術(shù)后藥物治療與上述慢性鼻一鼻竇炎藥物治療的原則相同,抗炎性反應(yīng)用藥不少于12周。
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