149：傷寒五六日嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解；若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之：但滿而不痛者,此為痞,「柴胡」不中與也,宜「半夏瀉心湯」。
半夏瀉心湯： 半夏5 黃芩3 黃連1 干姜3 黨參3 炙草3 大棗5
150：太陽(yáng)少陽(yáng)并病,而反下之,成「結(jié)胸」,心下硬,下利不止,水漿不下,其人心煩。
151：脈浮而緊,而復(fù)下之,病反入里,則作「痞」,按之則自濡,但「氣痞」耳。
病發(fā)于陽(yáng)，下之成胸。病發(fā)于陰，下之成痞。
浮就是病在表,緊就是寒,就是表有寒,應(yīng)該先發(fā)表再攻里。結(jié)果先攻下,造成病反而入里痞證就出現(xiàn)了。有表證的時(shí)候要先發(fā)汗。開(kāi)桂枝湯葛根湯下去的時(shí)候，會(huì)出表汗。這汗是從腸胃的津液來(lái)的。所以腸胃的津液是汗的源頭。解表時(shí)腸胃的津液應(yīng)該是走皮膚出來(lái)。
反攻里的話,腸胃的津液就往下走了。往下走的時(shí)候,本應(yīng)在表的免疫系統(tǒng)就跑進(jìn)腸胃里面來(lái)。所以腸胃里的津液,可以從腸胃達(dá)到表。表的津液也可以順著同樣的管道進(jìn)入腸胃。
腸胃科的醫(yī)生一定要特別注意,為什么要按之自濡,連張仲景都要去按他,就是要你作腹診,就是要確定一下,肚子有沒(méi)有長(zhǎng)了硬塊在里面?如果有硬塊可能是硬大便。
如果壓下去軟綿綿的,代表里面沒(méi)有堵到東西。按之自濡,但氣痞耳,只是氣堵到了。
為什么?因?yàn)槲咐锩嬗袩岫扔袆?dòng)能。熱氣本應(yīng)該是往上走的。走到頭上走到四肢表面上處。結(jié)果被攻下的時(shí)候，熱就往下走，堵塞在下面。所以這氣體是熱氣。所有腸胃科的病，包括后面所介紹的五個(gè)瀉心湯,大多是寒熱并見(jiàn),寒熱膠結(jié)的情形。
人體內(nèi)從胃一直摸到十二指腸、大小腸,胃的下方就是胰臟,中醫(yī)叫做膵肉,旁邊是脾臟,中間有脾之大絡(luò)（大血管）,脾臟有血管通到胃的下方,胃的蠕動(dòng)就是靠下面的血管充血幫忙它蠕動(dòng)的?！钢须溲ā拐迷谖傅纳戏?肚臍的兩邊就是「天樞」,剛好就是在大腸的兩個(gè)上頭,小腸的正中心就是「關(guān)元穴」,如果按下去胃里面軟綿綿的就是沒(méi)有東西堵到。
151：脈浮而緊,而復(fù)下之,病反入里,則作「痞」,按之則自濡,但「氣痞」耳。
病發(fā)于陽(yáng)，下之成胸。病發(fā)于陰，下之成痞。
152：「太陽(yáng)中風(fēng)」,下利,嘔逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí),頭痛,心下痞鞕滿，引脅下痛，嘔即短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,「十棗湯」主之。
十棗湯： 芫花 甘遂 大戟 （等量用之）
如果是太陽(yáng)中風(fēng)，感冒了，同時(shí)有下利有嘔吐，太陽(yáng)中風(fēng)下利我們開(kāi)葛根湯下去。
如果有嘔吐就葛根加半夏。如果表解者,乃可攻之。要先解表再攻里,攻他的時(shí)候。
其人漐漐汗出,發(fā)汗有時(shí),頭痛,心下痞鞕滿,引脅下痛,嘔即短氣,汗出不惡寒者。解表后有這種現(xiàn)象一定是平常濕氣就很重，還有腸胃很差的人得到葛根半夏湯解表后也會(huì)這樣。
為什么會(huì)嚴(yán)重到用十棗湯?平常解表時(shí),一定是開(kāi)發(fā)汗劑。這汗一發(fā)以后,濾過(guò)性病毒和不要的水離開(kāi)體表以后。好的水份還會(huì)順著三焦淋巴系統(tǒng)回到胃里面來(lái),津液會(huì)自行返回胃里面。如果好的津液沒(méi)有回到胃里面,病人會(huì)燥渴。小便就沒(méi)有了,這時(shí)候就是五苓散證。
現(xiàn)在這種情形是水回來(lái)了，但是并沒(méi)有回到胃里面，而是回到肺里面，因?yàn)榉沃髌っ?。為什么回到肺里面？因?yàn)橥翐醯搅?，脾土太旺，脾傷到了，脾就脹起?lái)。也就是脾濕。這表水一發(fā)出去以后，沒(méi)有辦法回到腸胃里面,就慢慢滲到橫膈上去。
如果水不多會(huì)頭眩就是苓桂朮甘湯。如果滲得更多,愈來(lái)愈嚴(yán)重,就是用「十棗湯」。
還有一種現(xiàn)象就是這病人本來(lái)是麻黃湯證表寒,結(jié)果沒(méi)有開(kāi)麻黃湯,如果病人抵抗力很強(qiáng),自己會(huì)好,有的病人不會(huì)好,這時(shí)候麻黃湯證轉(zhuǎn)成里寒了,變成小青龍湯證。
麻黃湯癥沒(méi)治療，表寒陷到腸胃里面，變成小青龍湯癥。病人一直咳嗽。表面皮膚有寒，里面有寒痰。這寒痰就是寒水。就是表面的免疫力，表水表津液，順著水道系統(tǒng)到肺里面來(lái)的。本應(yīng)該是小青龍湯一劑就去掉的。因?yàn)樾∏帻垳切南掠兴畾狻＝Y(jié)果又沒(méi)治療沒(méi)開(kāi)小青龍湯。這水就慢慢堆積起來(lái),造成「十棗湯」證。
「十棗湯」中醫(yī)叫「朱雀湯」,是傷寒論里面,目前最峻最強(qiáng)的排水攻水的藥。
如果這水在皮膚表面上用「越婢湯」。腸胃里的水是表水汗水回頭的。水正常應(yīng)該進(jìn)入腸胃。結(jié)果不入腸胃入肺了。所以整個(gè)胸膛里面全部都是水。還有一些水滲到臟和腑中間的膈膜上就是三焦。所以臟沒(méi)有積水?？墒桥K和腑中間的三焦網(wǎng)絡(luò)全部充水。病人會(huì)心下痞鞕滿。胃里面脹滿的很難過(guò)硬硬的。引脅下痛。整個(gè)脅肋都積了水,兩脅下很痛。嘔即短氣。惡心想吐,吐又吐不出來(lái),因?yàn)樗辉谖咐锩妗?/span>
為什么短氣?橫膈膜都充水了,像海綿一樣,吸氣又不能下降被頂著,呼氣就吐出來(lái),自然氣很短。
152：「太陽(yáng)中風(fēng)」,下利,嘔逆,表解者,乃可攻之：其人漐漐汗出,發(fā)作有時(shí),頭痛,心下痞鞕滿,引脅下痛,嘔即短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,「十棗湯」主之。
十棗湯： 芫花 甘遂 大戟 （等量用之）
汗出不惡寒者。代表他還有流汗沒(méi)有惡寒,就是沒(méi)有表證了。所以在喝十棗湯之前一定要確定他沒(méi)有表證。所以肺里積水,心臟積水,肝積水,肝硬化末期的腹水,十棗湯都可以用的。臨床上要注意一點(diǎn)這里的汗出。病人陽(yáng)氣虛脫時(shí)會(huì)流出油汗,這個(gè)時(shí)候就不能用十棗湯了。
能把胸腔下方橫膈膜肺的下方的水利出來(lái),完全靠甘遂。所以大陷胸湯和大陷胸丸都是結(jié)胸。如果結(jié)胸從胃的痞鞕一路往下走,因?yàn)楸容^下面就是大陷胸湯把它攻掉。
同樣是結(jié)胸但是病往上走,頂?shù)胶韲?脖子都不能彎下來(lái),如果用大陷胸湯就跑太快了,結(jié)胸會(huì)沒(méi)有去掉,這時(shí)要改用大陷胸丸,因?yàn)橥鑴┍旧硎撬幘徚χ?吃大陷胸丸可以因勢(shì)利導(dǎo),把它導(dǎo)下來(lái)。
所以結(jié)胸有兩種癥狀,一個(gè)從從心下往上升的用大陷胸丸。一個(gè)從心下往下走用大陷胸湯。都是以胸膈為主。所以半夏甘遂一定會(huì)用到,甘遂利水利痰的力量非常強(qiáng)。
如果水滲到臟腑中間的三焦油網(wǎng)的時(shí)候,一定要靠大戟才能打通。甘遂利水利痰,去肺中的積水與子宮中的積水。但甘遂還有滌痰的效果,所以大陷胸湯用甘遂。
肺泡里面都是水的時(shí)候用芫花,芫花去除胸腹的積水,所以會(huì)用到芫花的病人一定到了「但坐不得臥」的階段,就是肺積水不能躺,一躺下去就要喘就再坐起來(lái),吃完十棗湯,三小時(shí)就好了。這三味藥磨粉等量的用,各 l／3 錢,一次只給病人一劑。
因?yàn)檫@三味藥都是堿性的藥,胃里面有胃酸,如果光吃這三味藥到胃里面,胃就會(huì)難過(guò)了,所以要靠紅棗,過(guò)去拿十個(gè)紅棗去熬,現(xiàn)在大棗比較小,用二三十個(gè)濃一點(diǎn)無(wú)所謂,紅棗湯能中和堿性,且讓藥發(fā)散的力量很強(qiáng)。喝湯的湯匙一平匙,瘦的人用半匙。
平旦服。這就是吃十棗湯的技巧了,一定要是早上六點(diǎn)鐘吃,五點(diǎn)到七點(diǎn)都可以。因?yàn)椤阜我竺赋綄m」,大腸開(kāi)卯時(shí),肺和大腸相表里。水在上焦的時(shí)候,用十棗湯攻下去的時(shí)候,病人會(huì)出現(xiàn)上吐下瀉,如果有痰,上面吐出來(lái)的是痰,如果沒(méi)有痰,只有水這水是瀉出來(lái)的,全部從大便排。病人吃十棗湯后約半小時(shí),就會(huì)開(kāi)始跑廁所,連續(xù)約三小時(shí),中間大概上六七次水才排完,這三味藥都是毒藥, 但是三小時(shí)后通通排掉了。
若下少者，病不除者，明日更服，加半錢。如果大便三四次。應(yīng)該下六七次才夠。病沒(méi)有完全除掉的，第二天再吃。再加半匙，得快下利后，標(biāo)準(zhǔn)是六次。糜粥自養(yǎng)這時(shí)候喝稀飯，用紅棗下去熬稀飯，不能吃油膩的食物或魚(yú)肉類,否則會(huì)有余熱。
因?yàn)橥铝撕芏?用紅棗把胃的津液補(bǔ)足,臨床上看到肝病的腹水、脾臟病腹水的時(shí)候,也是一樣用「十棗湯」；不可以每天用十棗湯。吃完十棗湯后要調(diào)理病人的腸胃。
北派的觀念只要病人的腸胃功能非常好,吸收的功能非常好病人就不會(huì)死。
肝病腹水的時(shí)候，肚子里面有很多水，停在三焦油網(wǎng)臟腑中間。所以大戟加重。如果積水在肺的上方，三劑等量。如果肺積水甘遂多一點(diǎn)。攻出來(lái)的水，其實(shí)就是人體內(nèi)的高蛋白的東西。這營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該給臟腑。結(jié)果被水堵到了，這營(yíng)養(yǎng)一段時(shí)間后會(huì)壞掉，所以必須把它排掉?？吹绞畻棞牟∪?確定沒(méi)有表證的時(shí)候要速攻。不要等到胃氣已經(jīng)沒(méi)有才攻。十棗湯喝下去結(jié)果病人死了,以為是吃到毒藥死的。
所以要小心麻黃湯證沒(méi)好，變成小青龍湯證。小青龍湯證沒(méi)好，再變成十棗湯證。
152：「太陽(yáng)中風(fēng)」,下利,嘔逆,表解者,乃可攻之：其人漐漐汗出,發(fā)作有時(shí),頭痛,心下痞鞕滿,引脅下痛,嘔即短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,「十棗湯」主之。
十棗湯： 芫花 甘遂 大戟 （等量用之）
153：「太陽(yáng)病」,發(fā)熱惡寒,醫(yī)發(fā)汗,無(wú)陽(yáng)而陰獨(dú),因復(fù)下之,遂心下「痞」 表里俱虛,陰陽(yáng)氣并竭,復(fù)加燒針,因胸?zé)?面色青黃,膚潤(rùn)者,難治,今色微黃,手足溫者,易愈。
太陽(yáng)病,發(fā)熱惡寒。醫(yī)生給他發(fā)汗就好了。無(wú)陽(yáng)而陰獨(dú)。結(jié)果發(fā)汗發(fā)多了病人的陽(yáng)氣都沒(méi)有了胃里的津液都沒(méi)了。血里的津液都沒(méi)了完全剩下陰了。因復(fù)下之又攻下。遂心下痞。造成心下痞了。表里俱虛,陰陽(yáng)氣并竭。表被發(fā)汗發(fā)掉了,里又被攻下,所以陰陽(yáng)都消掉了。
復(fù)加燒針再加上燒針。胸?zé)?面色青黃,膚潤(rùn)者,難治,今色微黃,手足溫者,易愈。結(jié)果病人胸?zé)?面色青黃。講青色的時(shí)候已經(jīng)是果了。中醫(yī)看到青色的時(shí)候,就知道他血凝到了血停止下來(lái)了也就是血缺氧了。臨床看到凍死的人是發(fā)青的。還有心臟休克人缺氧的也是。
所以看到病人面色發(fā)青,基本上病人的感覺(jué)是痛。血液循環(huán)停止下來(lái)了,才會(huì)青色的。
如果看到病人臉黃色的,黃色是濕聚。就是濕聚在一起太盛的時(shí)候病人臉上是黃色。
小孩的臉上山根一帶有青的一塊，這代表說(shuō)小孩腹部有寒氣。所以小孩的血凝在小腸里面。這時(shí)候要用小建中湯重用芍藥。小建中湯是桂枝湯里面芍藥加倍再加飴糖，小建中湯進(jìn)入腸胃，把靜脈血打出來(lái)。所以小建中湯下去以后,胃口大開(kāi)。
另外嘴唇上有一點(diǎn)一點(diǎn)的白點(diǎn)，就是肚子里面有蟲(chóng)。膚潤(rùn)者，難治。為什么？因?yàn)殛?yáng)脫而油脂往外走，難治。今色微黃,手足溫者。因?yàn)槠⒅魉闹骷∪?如果手腳還有溫度代表胃氣沒(méi)有喪失掉。只要病人的胃氣沒(méi)有喪失掉,在張仲景的理論都是可以治的。治病的時(shí)候一直要到病人的胃氣沒(méi)了，再好的藥都不受的時(shí)候才放棄。
153：「太陽(yáng)病」,發(fā)熱惡寒,醫(yī)發(fā)汗,無(wú)陽(yáng)而陰獨(dú),因復(fù)下之,遂心下「痞」 表里俱虛,陰陽(yáng)氣并竭,復(fù)加燒針,因胸?zé)?面色青黃,膚潤(rùn)者,難治,今色微黃,手足溫者,易愈。
154：心下「痞」,按之濡,其脈關(guān)上浮者,「大黃黃連瀉心湯」主之。
大黃黃連瀉心湯： 大黃2 黃連1
過(guò)去這個(gè)大黃黃連瀉心湯劑曾經(jīng)用在肺結(jié)核出血的治療上。大黃黃連這兩味藥本身就是氣厚味重的中藥。大黃黃連這兩味寒涼藥在臨床上消炎的力量非常強(qiáng)大。所謂麻沸湯，就是用滾滾的開(kāi)水泡大黃黃連，象茶一樣喝。還有一種就是把大黃黃連包在棉布里，放在水里浸，喝擠出來(lái)的大黃黃連汁。這樣藥汁比較濃。
麻沸湯這樣取藥就是取氣,取氣輕往上升,所以要讓藥往上走的時(shí)候,一定要用泡的。
如果是湯劑,取它的味重,因?yàn)闇珓?huì)越熬越濃,所以讓藥往下走的時(shí)候用煮的。
傷寒論里只有兩個(gè)地方講出血。甘草干姜湯是胃大量出血,里寒時(shí)候在用。如果是痔瘡,就要用煮的,因?yàn)樵谙陆?。也有里熱出血?從嘴巴鼻子噴血出來(lái),或眼睛微血管出血,這時(shí)候用麻沸湯。用泡的不用煮的。因?yàn)槌鲅谏辖埂１亲映鲅且驗(yàn)槲咐锩嫣珶崃?胸陽(yáng)太熱往上走熱太盛的時(shí)候血管破裂掉了。所以從嘴巴或鼻子出血。
154：心下「痞」,按之濡,其脈關(guān)上浮者,「大黃黃連瀉心湯」主之。
大黃黃連瀉心湯： 大黃2 黃連1
臨床上看病人,按之濡,按胃軟綿綿的。結(jié)果病人其脈關(guān)上浮者。上焦的肺。心臟的地方很熱。肺結(jié)核就是這樣,結(jié)核就是里面發(fā)炎了。中醫(yī)沒(méi)有這名詞,中醫(yī)叫癆瘵。
病人三黃,就是病人臉黃、小便黃、全身黃,病人瘦瘦干干的。焦黃的,肺里面發(fā)炎了。有的肺里面都是膿痰,肺都萎縮掉了。所以知道是上焦熱,處方的時(shí)候大黃二、黃連一。藥量用兩計(jì)沒(méi)關(guān)系,因?yàn)橛门莸?一次泡可以吃好幾次。譬如眼睛出血,會(huì)出血就是血離經(jīng)了,血會(huì)離經(jīng)就是熱才會(huì)離經(jīng)。所以是上熱,這時(shí)用大黃黃連湯的時(shí)候用滾水泡一下就消掉了。
此方不僅治吐血、衄血。凡下血、尿血、齒衄、舌衄、耳衄等一身九竅者,無(wú)一不治,真治血之玉液金丹也。從高壓的深海里面出來(lái)的都可以用。：跌打損傷,昏眩不醒人事,及血出不己者,大宜此湯?；冀鸠徴?惟用此湯可治。刀傷的大多用外敷,平常做外用的時(shí)候三黃里面加些細(xì)紅砂糖,砂糖粘可以去濕,所以砂糖可以預(yù)防化膿。
【餐英館治療雜記】本方訣曰：此方以心下痞,大便秘,上氣為目的；并一切上焦有蓄熱,或口舌生瘡,或逆上而眼目赤者,皆當(dāng)以大便秘為目的。這時(shí)候的用法大黃、黃連煮成湯。
酒客郁熱下血者,腸痔腫痛下血者,痘瘡發(fā)熱熾盛而七孔出血者,產(chǎn)后血暈郁冒或如狂者。上焦有熱攻沖眼目赤腫,口舌生瘡,中焦有熱,心膈煩躁,飲食不美,下焦有熱,小便赤澀,大便秘結(jié)；五臟俱熱,即生瘡痍。及之五般痔疾,糞門(mén)腫痛,或下鮮血。小兒積熱,亦宜服之。
【肘后百一方】曰：患惡瘡三十年不愈者,以大黃、黃芩、黃連,各三兩為散,將瘡洗凈為止。每日三次敷之,無(wú)不瘥。所以膿瘡的時(shí)候,把傷口清洗干凈再敷三黃瀉心湯,加白朮可以去濕,三十年沒(méi)好就是濕很盛,粘答答的就是濕,所以光去熱不夠的,還要去濕,所以才會(huì)三十年沒(méi)好?？梢约尤橄?、沒(méi)藥可以收斂傷口排膿,加三七幫助排膿。
中焦有熱的時(shí)候,病人的感覺(jué)是心膈煩躁,飲食不美,吃東西沒(méi)有味道。如果是下焦有熱,小便是黃的,大便便秘。這一段就是如果去判斷熱在中焦還是在下焦。
痔瘡的時(shí)候,不要管它痔瘡長(zhǎng)什么樣子,三黃瀉心湯煮湯劑。外痔可以表面放血,下針下「孔最」、「承山」,痛馬上去掉,外敷用枯痔散,還有肛門(mén)用煙熏,把「雄黃」放在瓦罐里燒,把肚子包起來(lái),肛門(mén)對(duì)著瓦罐熏,痔瘡馬上收口,也可以做成粉敷在外面,七天左右會(huì)剝落,內(nèi)痔,用湯劑把直腸脫出來(lái),然候敷「枯痔散」,再下針,痔瘡好了再吃湯劑把腸子收回去。
戒煙滌痰方：皂莢三錢，紅棗適量，痰多加天南星三錢，口不渴者加半夏。戒煙后胃口太盛加石膏一兩以上。去肺中之濕氣加知母五錢。如果戒煙以后失眠和煩躁者加柴胡三錢，黃芩三錢，郁金五錢，疏散肝郁以后，抽煙的欲望自然就少了。
154：心下「痞」,按之濡,其脈關(guān)上浮者,「大黃黃連瀉心湯」主之。
大黃黃連瀉心湯： 大黃2 黃連1
155：心下「痞」, 而復(fù)惡寒, 汗出者, 「附子瀉心湯」主之。
附子瀉心湯： 大黃2 黃連1 黃芩1 炮附1
心下痞。就是胃里面難過(guò),就是腸胃科的問(wèn)題。惡寒就是怕冷。汗出就是表虛掉了。
本身腸胃發(fā)炎,結(jié)果表又虛掉了。痞證要先解表再去攻里。這時(shí)候寒熱藥要并用。
心下痞的部份,用大黃黃連黃芩。惡寒。汗出要用固表去寒,這時(shí)候用炮附子。附子的性善守。所以用附子瀉心湯。病人盜汗不止的時(shí)候,用炮附一下去 汗馬上就止掉了。失血很多的時(shí)候,可以用炮附來(lái)固陽(yáng)。遺精頻尿也可以用炮附來(lái)配合龍骨牡蠣。
同樣用泡的,大黃、黃連、黃芩用泡的,附子煮汁,附子如果用泡的,會(huì)只有頭不流汗,身體還在流汗；會(huì)用到三黃一定是里面很熱,除了肺外,還有腸胃熱也可以用。
155：心下「痞」, 而復(fù)惡寒, 汗出者, 「附子瀉心湯」主之。
附子瀉心湯： 大黃2 黃連1 黃芩1 炮附1
156：表以下之故心下痞與瀉心湯。痞不解其人口中渴,而煩躁,小便不利者,五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。有表證反被攻下,造成心下痞,給瀉心湯。
這條辨是說(shuō)不是痞不能解,而是本身有水飲停在下焦,瀉心湯下去,不是瀉心湯不解,而是他有水飲所以沒(méi)解掉,這時(shí)候用五苓散把水排掉。所以五苓散證一定是病人有口渴、煩躁、小便不利,水停在下方不利。表水又回不到胃里面,停在表面上,所以造成口渴。小便不利。
如果口渴。小便不利。先檢查有沒(méi)有腎結(jié)石或膀胱結(jié)石,都沒(méi)有再問(wèn)口渴不渴?有。就是五苓散證。五苓散也是消水腫的藥。病人沒(méi)有口渴,代表病人的腸胃津液很足。
156：表以下之故心下痞與瀉心湯。痞不解其人口中渴,而煩躁,小便不利者,五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。有表證反被攻下,造成心下痞,給瀉心湯。
157：傷寒,汗出,解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者生姜瀉心湯主之。生姜瀉心湯： 生姜4 大棗5 炙草3 黨參3 半夏3 黃芩3 黃連1 干姜1
傷寒發(fā)表之后，結(jié)果胃不和。所以腸胃科的病常常發(fā)生在,開(kāi)發(fā)表的藥給病人的時(shí)候,病人會(huì)好就好了?；虬l(fā)生腸胃科的問(wèn)題,就是表證好了,結(jié)果胃不舒服,引出了其它腸胃的病。
傷寒論里面講的胃就是腸,心下就是胃；心下痞鞕。就是氣結(jié)在胃里面。胃里面脹脹的堵到了很難過(guò)。干噫食臭。常?！膏妗箽獬鰜?lái),嘴巴里面很臭,就是里面有宿食。
脅下有水，腹中雷鳴，下利者。平常不會(huì)有這種現(xiàn)象,只有腸胃有問(wèn)題的才會(huì)有。
一般來(lái)說(shuō)發(fā)表后開(kāi)了麻黃湯或桂枝湯或葛根湯,把腸胃的津液發(fā)到表面上來(lái),結(jié)果水回來(lái)的時(shí)候,它沒(méi)有回到胃里面因?yàn)槲咐锩嬗信K東西堵到了,水直接滲到腸子里面去,水不應(yīng)該滲到小腸的,因?yàn)樾∧c是火。水火不容。小腸一滲到水的時(shí)候,火就沒(méi)有了。這水就從小腸直接進(jìn)入大腸,就聽(tīng)到咕嚕嚕的水在里面響,就下利了,在這種情形就是,生姜瀉心湯。
傷寒論從半夏瀉心湯開(kāi)始,治療下利最好的方子就是「生姜瀉心湯」, 最常用到下利的方子就是「生姜瀉心湯」。腸鳴下利,肚子里面都是水就是標(biāo)準(zhǔn)的生姜瀉心湯證。
157：傷寒,汗出,解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者生姜瀉心湯主之。生姜瀉心湯： 生姜4 大棗5 炙草3 黨參3 半夏3 黃芩3 黃連1 干姜1
生姜瀉心湯： 生姜4 大棗5 炙草3 黨參3 半夏3 黃芩3 干姜1 黃連1
半夏瀉心湯： 大棗5 炙草3 黨參3 半夏3 黃芩3 干姜3 黃連1
甘草瀉心湯： 大棗5 炙草4 半夏3 黃芩3 干姜3 黃連1
生姜拿掉后就是半夏瀉心湯。半夏瀉心湯可以止嘔,病人腸胃不舒服嘔酸的時(shí)候,用半夏瀉心湯。
如果有下利的現(xiàn)象的時(shí)候,就是半夏瀉心湯重用生姜。這里生姜干姜并用,干姜是溫中,熱,讓腸胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)。生姜能散水,把腸胃里面的水散掉。生姜瀉心湯是寒熱并結(jié)。所以寒藥熱藥并在里面。因?yàn)樽彀蛧I氣,腸胃里面有宿食,所以用黃連黃芩解腸里面的病毒。
因?yàn)橄吕?把水都排掉,腸里面的津液就不足了,所以用炙草大棗黨參補(bǔ)津液。生姜用來(lái)散胃中的水,半夏用來(lái)散胃外面的水。胃病好了以后,最好是平常吃飯不要過(guò)飽,讓微餓的感覺(jué)來(lái)強(qiáng)化我們的胃氣。人工的食物咖啡等等少吃,吃清淡一點(diǎn)。
【類聚方廣義】本方條曰：凡患噫氣干嘔,或嘈雜吞酸,或平日飲食每覺(jué)惡心煩滿,脅下有水飲升降者。其人大多心下痞鞕,或臍上有塊,宜長(zhǎng)服此方。
所以常常下利,肚子常鳴叫的人都是生姜瀉心湯證。常常嘔酸的就是半夏瀉心湯證。
早上起來(lái)嘴巴很苦的是小柴胡湯證,膽汁上逆,小柴胡湯治少陽(yáng)熱,所以要重用黃芩。
方伎雜志曰：凡患此等之人,多屬嗜食酒肉食者或喜食咸辛甜食者,治此等人必徒勞無(wú)功。
157：傷寒,汗出,解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者生姜瀉心湯主之。生姜瀉心湯： 生姜4 大棗5 炙草3 黨參3 半夏3 黃芩3 黃連1 干姜1
158： 傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利,日數(shù)十行,谷不化腹中雷鳴,心下痞鞕而滿,干嘔,心煩不得安,醫(yī)見(jiàn)心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚,此非熱結(jié),但以胃中虛,客氣上結(jié),故使鞕也,甘草瀉心湯主之。
生姜瀉心湯： 生姜4 大棗5 炙草3 黨參3 半夏3 黃芩3 黃連1 干姜1
半夏瀉心湯： 大棗5 炙草3 黨參3 半夏3 黃芩3 黃連1 干姜3
甘草瀉心湯： 大棗5 炙草4 黨參3 半夏3 黃芩3 黃連1 干姜3
傷寒應(yīng)該發(fā)表結(jié)果下之造成谷不化就是吃什么拉什么完全不消化。腹中雷鳴心下痞鞕而滿干嘔心煩不得安醫(yī)見(jiàn)心下痞。這時(shí)醫(yī)生看到心下痞,以為是里面還有堵到宿食,就再攻。
結(jié)果造成痞變成大痞子。這時(shí)候腸里面已經(jīng)沒(méi)有東西了,并不是熱結(jié)。胃中虛客氣上結(jié),故使鞕也,甘草瀉心湯主之。甘草瀉心湯常用在急性的腸胃炎。甘草是解毒的。
為什么不用半夏瀉心湯或生姜瀉心湯?因?yàn)橛械氖澄镞€有用,把它通通排掉,身體會(huì)虛掉,甘草下去除了緩和腸胃以外甘草還可以把藥停在腸胃久一點(diǎn)壞的食物把它分解掉好食物把它留下來(lái)。
甘草瀉心湯也會(huì)有「噫氣」「惡心」，但是沒(méi)有食臭，聞不到臭味。所以甘草瀉心湯是胃氣虛掉了。并沒(méi)有臟東西堵在胃里。所以只聽(tīng)到噫氣咯但是沒(méi)有聞到臭味。
生姜瀉心湯有聞到臭味有拉肚子。這是生姜瀉心湯和甘草瀉心湯兩者區(qū)分的地方。
半夏瀉心湯比較好區(qū)分,有嘔就是半夏瀉心湯。
158： 傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利,日數(shù)十行,谷不化腹中雷鳴,心下痞鞕而滿,干嘔,心煩不得安,醫(yī)見(jiàn)心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚,此非熱結(jié),但以胃中虛,客氣上結(jié),故使鞕也,甘草瀉心湯主之。
生姜瀉心湯： 生姜4 大棗5 炙草3 黨參3 半夏3 黃芩3 黃連1 干姜1
半夏瀉心湯： 大棗5 炙草3 黨參3 半夏3 黃芩3 黃連1 干姜3
甘草瀉心湯： 大棗5 炙草4 黨參3 半夏3 黃芩3 黃連1 干姜3
半夏生姜甘草三個(gè)瀉心湯都有半夏黃芩黃連干姜炙草大棗。因?yàn)槔锩娑加兴胂膩?lái)利水降逆。里面有發(fā)炎,黃芩黃連來(lái)處理。胃里面寒掉了用干姜讓胃熱起來(lái)。腸胃虛了炙草大棗把津補(bǔ)足。
例如狐惑,女人的性病,在陰部有紅腫或起一小塊發(fā)炎,不會(huì)傳染,但會(huì)癢痛,嚴(yán)重的影響到喉嚨也發(fā)炎,有的女人有白帶喉嚨也不好,因?yàn)楹韲岛蛬D科是連到的,平?？吹臅r(shí)候又是甘草瀉心湯證,所以中醫(yī)辨癥論治,是同證同治。
一位紐約客,心臟動(dòng)脈血管堵塞,開(kāi)刀兩次,心臟動(dòng)脈血管堵塞的人,左眼有嚴(yán)重紅血絲,扎針：天突」 巨闕」 關(guān)元」 腸關(guān)」心闕」、「厲兌」陽(yáng)明經(jīng)的井穴,井主心下滿。病人主述心下痞,胃里面難過(guò),所以處方「甘草瀉心湯加防己」。當(dāng)天病人回去上了七次廁所,因?yàn)樾暮托∧c相表里。所以心臟動(dòng)脈血管的堵塞,就是堵在小腸里面。
158： 傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利,日數(shù)十行,谷不化腹中雷鳴,心下痞鞕而滿,干嘔,心煩不得安,醫(yī)見(jiàn)心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚,此非熱結(jié),但以胃中虛,客氣上結(jié),故使鞕也,甘草瀉心湯主之。
甘草瀉心湯： 大棗5 炙草4 黨參3 半夏3 黃芩3 黃連1 干姜3 半夏瀉心湯： 大棗5 炙草3 黨參3 半夏3 黃芩3 黃連1 干姜3
生姜瀉心湯： 生姜4 大棗5 炙草3 黨參3 半夏3 黃芩3 黃連1 干姜1
159：「?jìng)?服湯藥,下利不止,心下痞鞕服「瀉心湯」已,復(fù)以他藥下之 利不止,醫(yī)以「理中」與之,利益甚；「理中」者,理中焦,此利在下焦,「赤石脂禹余糧湯」主之,復(fù)利不止者,當(dāng)利其小便。 赤石脂禹余糧湯： 赤石脂 白術(shù) 等量用之
傷寒，如果服了湯藥，造成胃里面脹脹的,下利不停,服生姜瀉心湯就好了。 好了以后,醫(yī)生認(rèn)為里面可能又堵到了,再用其它藥攻下,結(jié)果又下利不止。醫(yī)生用「理中湯」,就是用白朮、干姜、 人參、炙甘草,想讓腸胃功能很快的恢復(fù)。結(jié)果吃了理中湯越利越甚。 理中湯是理「中焦」的虛。 被攻下了以后是下焦的虛。所以把中焦壯起來(lái)沒(méi)有用的,這時(shí)候赤石脂禹余糧湯主之。
復(fù)利不止者,當(dāng)利其小便。在傷寒金匱里面有一原則：治利的時(shí)候,處方下去不能止利的時(shí)候要利小便。想辦法把大腸小腸里面的水導(dǎo)到膀胱小便出來(lái),利就止掉了。
所以臨床上,包括霍亂、痢疾的上吐下瀉、下利不止,都可以利小便把利止掉。
利小便最好的藥是豬苓、澤瀉。所以把豬苓、澤瀉加到止利的藥里面。
一般來(lái)說(shuō)下利太厲害的時(shí)候,先用赤石脂禹余糧。這兩味藥是澀劑,石類藥?，F(xiàn)在禹余糧很少了,大部份市面上看到的是赤石脂。臨床上下利不止,不需要用赤石脂禹余糧湯,因?yàn)橛碛嗉Z不容易買到。用白朮赤石脂。白朮在藥房里的炮制,一般來(lái)說(shuō)是把白朮炒黃土。還有一種是白朮和赤石脂炒在一起。平常拿白朮來(lái)健胃整脾的時(shí)候是用炒黃土的。用在止利的時(shí)候是用炒赤石脂的。把白術(shù)赤石脂加在小建中湯里面或半夏瀉心湯里,利就止掉了。
下利出血的類似癥狀如何鑒別？先便后血，這不是大腸炎出血，是外痔出血。
先血后便，這是內(nèi)痔出血。血與便混合。這才是大腸炎下利。
159：「?jìng)?服湯藥,下利不止,心下痞鞕服「瀉心湯」已,復(fù)以他藥下之 利不止,醫(yī)以「理中」與之,利益甚；「理中」者,理中焦,此利在下焦,「赤石脂禹余糧湯」主之,復(fù)利不止者,當(dāng)利其小便。 赤石脂禹余糧湯： 赤石脂 白術(shù) 等量用之
160：「?jìng)拱司湃?，吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微。八九日心下痞鞕，脅下痛。氣上沖咽喉，眩冒，復(fù)發(fā)汗，脈甚微，經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成「痿」沖 。
傷寒八九日后,病人有吐下,吐很多以后腸胃里面的食物沒(méi)了。所以吐多了以后,血和津液會(huì)傷到。
因?yàn)闆](méi)有了食物營(yíng)養(yǎng),血的源頭沒(méi)了,病人會(huì)虛煩。產(chǎn)生虛煩是因?yàn)樾闹餮?血不夠了,胃里面空掉胃的津液也不夠。腸胃虛掉空掉沒(méi)有津液后，病人心下痞鞕。病人就感覺(jué)胃里面硬硬的。如果壓到胃里面有硬塊,就是有宿食。如果壓起來(lái)軟綿綿的,就是里面沒(méi)有東西。胃壁粘起來(lái)了。
脅下痛,氣上沖咽喉。胃氣本來(lái)應(yīng)該下降的。就是食物進(jìn)入胃,胃磨碎再進(jìn)入小腸再到大腸,食物是往下走的。就是胃的蠕動(dòng)力是往下走的。因?yàn)橥潞芏嗔藗搅宋附Y(jié)果胃氣逆，胃氣往上走了。胃里面又沒(méi)有東西。胃氣就往上沖到咽喉,病人就感覺(jué)到一直有一股氣往上沖,沖到咽喉。
病人眩冒頭昏。因?yàn)檠粔蛄巳毖?。如果在這種狀況再發(fā)汗的話,血里面的水更少更傷。血里面的水一旦量不足的時(shí)候,病人會(huì)有高熱的現(xiàn)象。結(jié)果脈微了,病人經(jīng)脈動(dòng)惕。因?yàn)檠蛔悴蛔阋责B(yǎng)筋,久而成痿。小兒麻痹就是這樣來(lái)的。很多初期都是發(fā)燒感冒處理不好。諸痿獨(dú)取陽(yáng)明,所有痿證肌肉痿縮，痿靡無(wú)力，小兒麻痹的起源就在這里,要獨(dú)取陽(yáng)明。
160：「?jìng)拱司湃?吐下后,發(fā)汗，虛煩,脈甚微。八九日心下痞鞕,脅下痛,氣上沖咽喉,眩冒,復(fù)發(fā)汗,脈甚微,經(jīng)脈動(dòng)惕者,久而成「痿」沖 。
吐下發(fā)汗皆傷人體液，所以脈微是亡陽(yáng)，亡陽(yáng)是亡津液，八九日又吐下又發(fā)汗，八九天后心下痞硬，不是心下逆滿，是虛的厲害了，發(fā)汗也虛胃，胃虛客氣往上來(lái)，所以他痞硬?？蜌饩褪撬?，脅下痛是沖氣和水往上攻的厲害，氣上沖咽喉，不僅氣上沖胸還沖咽喉，比64條桂枝甘草湯更嚴(yán)重了。眩冒為水上沖所致，冒為頭重，眩為暈眩，經(jīng)脈動(dòng)惕者，經(jīng)脈跳動(dòng)，久而成痿。由此可見(jiàn)水飲危害相當(dāng)重，如治療不當(dāng)，就可能久而成痿。這個(gè)病怎么治療呢？如果沒(méi)陷入純陰證，還可用苓桂術(shù)甘湯。如果陷入陰證，用真武湯類，看具體情況。
161：「?jìng)?發(fā)汗,若吐,若下,解后心下痞鞕,噫氣不除者,「旋覆代赭石湯」主之。
旋覆代赭湯： 旋覆花3 代赭1 半夏5 黨參2 炙草3 生姜5 大棗5
傷寒,發(fā)汗,若吐,若下,只有心下痞鞕,噫氣,沒(méi)有其它癥狀,單純的噫氣。旋覆代赭石湯通常用在腸胃科。旋覆花代赭石是中醫(yī)去熱去痰的藥。發(fā)汗吐下都沒(méi)把痰去掉痰還堵在中間。
旋覆代赭石湯的噫氣和甘草瀉心湯的噫氣不一樣：旋覆代赭石湯是有痰飲在里面。以旋覆花軟堅(jiān)化痰。以代赭石降逆止噫。而甘草瀉心湯則完全是腸胃里面的虛噫。
旋覆代赭石湯用在病人常常感到反胃惡心，里面有痰吐不出來(lái)，腸胃又虛掉了?，F(xiàn)在說(shuō)的胃酸逆流火燒心的癥狀，只要用旋覆代赭石湯，往往是一劑就好了。起因是因?yàn)榫铺亲龀商鹗吵蕴嗔?。所以開(kāi)了藥方之后,還要吩咐病人戒絕由精制糖類所做成的甜食。
餐英館治療雜話曰：周揚(yáng)俊曰：「治反胃噫氣,氣逆不降者,有神效」,謂已用「生姜瀉心湯」而噫氣不除者,為虛氣之逆,宜用此方鎮(zhèn)壓之意。旋覆代赭石湯就是經(jīng)方里面鎮(zhèn)逆用的,這時(shí)候里面惡心反胃的感覺(jué)很強(qiáng),光靠半夏都不能止嘔,就要靠旋覆花和代赭石下去,半夏止嘔最重要是在「水嘔」,對(duì)「痰嘔」力量嫌不足,所以這時(shí)候要用旋覆花和代赭石。
結(jié)胸證、痞證與其類證辨析：「寒實(shí)結(jié)胸」為「膿胸」或「肺膿瘍」,「三物小白散」可以排除膿毒；「結(jié)胸證」為心下鞕滿而痛?！钙Α箘t按之不鞕而濡。
如心下「痞」鞕滿,引脅下痛,嘔即短氣,汗不出惡寒者,為胸膜間有水毒,犯胃則嘔,迫肺則短氣,故以「十棗湯」峻攻其水?！附Y(jié)胸」則以「大小陷胸湯」。心下「痞」則用「瀉心湯」?！笧a心湯」有「生姜」、「附子」、「甘草」、「半夏」等之分別,各有主治證之不同。
誤下而邪陷下焦者,宜赤石脂禹余糧湯。誤犯吐下,重則成痿,輕則以「旋覆代赭湯」。
161：「?jìng)?發(fā)汗,若吐,若下,解后心下痞鞕,噫氣不除者,「旋覆代赭石湯」主之。
旋覆代赭湯： 旋覆花3 代赭1 半夏5 黨參2 炙草3 生姜5 大棗5
162：下后,不可更行桂枝湯；若汗出而喘,無(wú)大熱者,可與「麻黃杏仁甘草石膏湯」。
麻杏石甘湯： 麻黃4 杏仁4 石膏8 炙草2
(1)桂枝湯喘,是氣上沖,麻黃湯證喘,熱而汗出,表不解而喘。
(2)熱雍于里,汗出,因此不能用桂枝,故麻黃湯去桂,一方面可防止出汗過(guò)多。另一方面桂枝不能用于里熱壅盛。
(3)若陽(yáng)明里熱,蒸蒸而汗出,則不適用。
(4)桂枝湯汗氣味稀薄,陽(yáng)明出汗味較重。<概述>太陽(yáng)陽(yáng)明間汗出而喘證治。
里面熱太過(guò)了而失津，因?yàn)閮?nèi)熱盛，腸胃里的津液會(huì)被喪失掉, 病人的表會(huì)一直在流汗，胸腔的熱太盛了，里面就是肺發(fā)炎了。肺炎的第一方就是麻杏甘石湯。
初期的麻杏甘石湯如果沒(méi)有治療好，發(fā)展到最后壯熱就是肺炎了。
反之,如果無(wú)汗而喘咳,有大熱者,就是發(fā)高燒而肺熱苔黃者,就要考慮大青龍湯了。
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