候機(jī)中，看著臺(tái)風(fēng)山竹的視頻和圖片，云南已經(jīng)發(fā)布了緊急通知，不知道航班是否能正常起飛。
近日臺(tái)風(fēng)山竹以摧枯拉朽，不可阻擋之勢(shì)席卷而來(lái)，各地做了嚴(yán)防死守的措施，甚至于停工停產(chǎn)停課，畢竟安全第一，但醫(yī)院通常是除外的，此時(shí)必須堅(jiān)守，當(dāng)然安全通知是需要的。北大深圳醫(yī)院，文藝范十足的緊急通知也火了一把。
時(shí)間還早，翻開(kāi)這次培訓(xùn)班的課件，再次思考醫(yī)院感控問(wèn)題。感覺(jué)在醫(yī)院中，感控部門(mén)就像這臺(tái)風(fēng)中依然要堅(jiān)守的崗位，任何時(shí)候都不能松懈和停工，因?yàn)橹灰圆涣羯?，感控做不好，感染事件所帶?lái)的破壞力也絕不亞于臺(tái)風(fēng)山竹，泥沙俱下，摧枯拉朽，萬(wàn)劫不復(fù)。
應(yīng)對(duì)臺(tái)風(fēng)，要高度重視，嚴(yán)防死守，應(yīng)對(duì)感控，更是絲毫不敢攜帶，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰，如臨深淵。尤其是當(dāng)下的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，輿論風(fēng)暴中的感控事件更具有毀滅性的打擊力。是任何醫(yī)院和個(gè)體都無(wú)法承受的。
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，感控發(fā)展在中國(guó)也有三十多年了。1986年是起步階段，真正發(fā)展可能要?dú)w功于2003年爆發(fā)的sars，讓國(guó)人真正見(jiàn)識(shí)到了感染的威力，從此國(guó)家到個(gè)人都有了更高的認(rèn)識(shí)。30年感控發(fā)展伴隨著不少?lài)?yán)重感染事件，感染事件背后是無(wú)數(shù)人被意外的傷害了。每個(gè)醫(yī)務(wù)人員，尤其是感控人，務(wù)必重視感控，做好感控，減少感染事件的發(fā)生，積極推動(dòng)感染控制向前發(fā)展，但千萬(wàn)不要成為因?yàn)榘l(fā)生感染事件而推動(dòng)感控進(jìn)步的人。
一些人曾片面的認(rèn)為感染控制只是護(hù)士的事情，感控和醫(yī)生關(guān)系不大。其實(shí)感染控制不僅僅是護(hù)士的事情，更是醫(yī)生的事情，也是全員的事情。感染控制貫穿在臨床工作的始終。
30多年來(lái)，感控從無(wú)到有，從小到強(qiáng)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從表淺到深入，那在新的時(shí)代，感控未來(lái)會(huì)向什么方向發(fā)展呢？來(lái)聽(tīng)聽(tīng)國(guó)家醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心付強(qiáng)主任對(duì)此指出的方向。
感控小切口，醫(yī)管大格局。
現(xiàn)在的院感工作，開(kāi)展起來(lái)，還是很困難的，大多還停留在表面上，很多還主要關(guān)注護(hù)理上，醫(yī)療其實(shí)也更是不可忽視的。尤其難的事把院感專(zhuān)業(yè)的規(guī)范轉(zhuǎn)化為臨床各個(gè)專(zhuān)業(yè)的sop和人員自覺(jué)實(shí)踐。
感染控制要融入臨床，要前移、下沉、外溢，總之一句話，要深入。
最早的醫(yī)院病斑疹傷寒。
洗手對(duì)產(chǎn)褥熱的作用。石炭酸消毒感染下降，南丁格爾消毒環(huán)境，傷病死亡率大幅降低，現(xiàn)代護(hù)理起步。
沒(méi)有抗生素之前，感染是沒(méi)有辦法的，青霉素的出現(xiàn)，是醫(yī)院感染防控第二次躍升，感染再次降低。
集中供應(yīng)，消毒效果確保了，感染降低再次降低。
感染控制的兩大核心要素消毒和抗生素
醫(yī)院感染的定義邊界在不斷的擴(kuò)大，從醫(yī)院感染-醫(yī)源性感染-感染性疾病-健康保健相關(guān)感染。醫(yī)院感染的邊界在逐漸向健康保健相關(guān)感染。有關(guān)注疾病向關(guān)注感染風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變。
這轉(zhuǎn)變也向衛(wèi)生部--衛(wèi)計(jì)委--衛(wèi)健委這個(gè)名稱(chēng)和內(nèi)涵的變化。國(guó)家政策也在從關(guān)注疾病向關(guān)注健康轉(zhuǎn)變。
特別推薦，建議嚴(yán)格做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。口腔專(zhuān)業(yè)的感控由醫(yī)療臨床來(lái)寫(xiě)到標(biāo)準(zhǔn)中更容易執(zhí)行。診療行為才是主線，感控風(fēng)險(xiǎn)也是圍繞診療行為的。醫(yī)生的暴露風(fēng)險(xiǎn)更高。為口腔醫(yī)生提高安全性。醫(yī)院感染控制是自己的事情。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是雙向的防護(hù)。國(guó)外研究icu醫(yī)護(hù)人員在家庭環(huán)境和成員手中發(fā)現(xiàn)和醫(yī)院高度同源的耐藥菌
臨床醫(yī)生的參與是精準(zhǔn)感控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。感染控制必須要在整個(gè)診療流程中加強(qiáng)關(guān)注，醫(yī)生注意了，價(jià)值更大。信息化越來(lái)越重要，沒(méi)有綜合監(jiān)管，制度無(wú)法落地，信息化是感控的重要助手，未來(lái)進(jìn)入云檢測(cè)，云監(jiān)管，信息化監(jiān)管，有臨床行為就要有數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)納入質(zhì)量數(shù)據(jù)，可以通過(guò)質(zhì)量數(shù)據(jù)來(lái)監(jiān)控。數(shù)據(jù)真實(shí)規(guī)范，指標(biāo)就可以更多的監(jiān)測(cè)到臨床行為的真實(shí)規(guī)范。口腔在未來(lái)更多實(shí)現(xiàn)，口腔的病歷系統(tǒng)還不結(jié)構(gòu)化，不太方便分析。未來(lái)視覺(jué)識(shí)別系統(tǒng)等技術(shù)發(fā)展，會(huì)更加方便管理。信息化沒(méi)有做不到只有想不到。
1.0的工作還沒(méi)有做好，2.0還有很多問(wèn)題，未來(lái)要進(jìn)入3.0時(shí)代，進(jìn)入醫(yī)生主導(dǎo)的時(shí)代。
聽(tīng)完講課，有很多感觸，作為在醫(yī)院工作多年，曾在過(guò)醫(yī)療、護(hù)理、感控等崗位的我，再次回到感控后，更加堅(jiān)信感控的重要性。也深刻認(rèn)識(shí)到感控還有很多可以做的事情。就像我們明明知道醫(yī)學(xué)模式早就到了生物-心理-社會(huì)模式，但是很多時(shí)候我們還不得不停留在生物醫(yī)學(xué)模式的階段，很難真正的實(shí)現(xiàn)新的模式。
感控1.0：基礎(chǔ)感控，核心內(nèi)容是清潔、消毒滅菌，捫心自問(wèn)，敢拍著胸口說(shuō)我的清潔消毒滅菌做的很到位，很ok嗎？然而并不多。就更別說(shuō)一些小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那感染控制意識(shí)，還在1.0以前吧。很多機(jī)構(gòu)感染控制還停留在1.0
感控2.0：精準(zhǔn)感控，常說(shuō)精準(zhǔn)醫(yī)療，循證醫(yī)學(xué)，感控也要更加科學(xué)，更加精準(zhǔn)，有的放矢。很多醫(yī)院也都開(kāi)始 精準(zhǔn)感控的實(shí)踐和探索，也取得了重要的進(jìn)展。
感控3.0：臨床感控，回歸臨床，臨床導(dǎo)向，醫(yī)師主導(dǎo)。從感控領(lǐng)域的專(zhuān)家也可以看出，當(dāng)下在感控領(lǐng)域知名的專(zhuān)家也多是有著深厚臨床功底的醫(yī)生群體。誠(chéng)然，臨床行為的一舉一動(dòng)，舉手投足，都可能牽動(dòng)著感控的神經(jīng)，都可能成為感控的痛點(diǎn)。醫(yī)生主導(dǎo)的感控，將是最徹底的感控，也是最有效的感控。只有醫(yī)生真心參與感控，真心擁護(hù)感控，感控才能夠做的更深入更徹底更高效，也是提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障措施。呼喚更多醫(yī)生群體加入感控隊(duì)伍，壯大感控團(tuán)隊(duì)實(shí)力，讓感控從基礎(chǔ)層面走向更深入。
感控人若是走到了前臺(tái)，
多半是出事了，
要甘當(dāng)幕后英雄，
在幕后默默做好安全保障工作。
發(fā)生事故后補(bǔ)救的成本是很高的，
不讓事故發(fā)生的成本是相對(duì)可控的。
未雨綢繆，
做好各項(xiàng)防控工作，
才是王道。
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