▲歐陽惠卿（1939年7月生），首批全國名中醫(yī)，第一批廣東省名中醫(yī)。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會婦科專業(yè)委員會顧問，廣東省中醫(yī)藥學會終身理事，廣東省中醫(yī)藥學會婦科專業(yè)委員會榮譽顧問。曾任婦科專業(yè)委員會副主任，國家中醫(yī)藥管理局重點學科建設專家指導委員會委員，廣東省中醫(yī)藥學會常務理事，廣東省中醫(yī)婦科專業(yè)委員會主任委員等。
醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
主訴：經(jīng)行腹痛5年余，同居1年未孕。
病史：患者曾藥物流產(chǎn)2次，自2004年10月起未避孕，月經(jīng)規(guī)則，5天干凈，量中，但近5年來經(jīng)行腹痛。于2005年5月在外院行子宮造影示雙側(cè)輸卵管通而不暢。7月2日在外院經(jīng)腹腔鏡下行左側(cè)卵巢巧克力囊腫剔除并盆腔內(nèi)膜異位病灶電灼術(shù)。9月9日行經(jīng)，量中，夾有血塊，下腹疼痛拒按，腰酸，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁，大便爛，舌紅、苔薄黃，脈弦細。
輔助檢查：檢查BBT為雙相。
西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥；繼發(fā)性不孕。處方：桃仁10克，益母草30克、馬齒莧30克，枳殼20克，黃芪20克，甘草6克。7劑，每天1劑，水煎服。9月17日二診
月經(jīng)5天凈。
婦科檢查：外陰、陰道分泌物不多；宮頸光滑、細小，子宮后位，正常大小，欠活動，左后方不規(guī)則包塊，約2cmx2cmx3cm，質(zhì)硬(似手術(shù)疤痕)，粘連不活動；宮旁組織增厚，觸痛不明顯。治以補腎活血。
處方：桃仁10克，澤蘭、枳殼、熟地黃、菟絲子、山藥、續(xù)斷、赤芍各20克，丹參30克，土鱉蟲、淫羊霍各15克，甘草5克。7劑。
9月13日服用克羅米芬，9月19日起始服補佳樂，每次1粒，每天2次。B超檢查監(jiān)測有優(yōu)勢卵泡，今天已排出。舌暗紅、苔黃，脈細。治以補腎固沖。處方：續(xù)斷、黃芩、巴戟天、制何首烏各15克，桑寄生、菟絲子、茯苓各20克，杜仲10克，砂仁(后下)5克。8日行經(jīng)，量中等，夾血塊，伴腹痛腰酸，經(jīng)前乳頭觸痛，口干，牙痛，舌暗、苔薄白，脈細。檢查BBT雙相。處方：當歸、淫羊藿、柴胡、續(xù)斷各15克，川芎10克，枳殼、太子參、熟地黃、菟絲子、山藥各20克，蓮須10克，甘草5克。14劑。10月29日五診
月經(jīng)5天干凈，納尚可，口干，多夢，舌尖紅、苔薄黃，脈細弦。檢查BBT雙相。
處方：桑寄生、女貞子、菟絲子、制何首烏各20克，續(xù)斷、巴戟天、黃芩、柴胡、白芍各15克，蓮須10克，甘草5克。7劑。
1月8日六診
月經(jīng)逾期未至，查尿HCG陽性。以補腎益氣安胎善后。
歐陽教授認為，子宮內(nèi)膜異位癥病機為瘀阻沖任，經(jīng)血不循常道，離經(jīng)之血蓄積于盆腔。如唐容川所說：“離經(jīng)之血即是瘀血”、“血不歸經(jīng)為血瘀”。其病因復雜，與情志失調(diào)、臟腑、氣血功能失常以及感邪等因素有關(guān)。情志抑郁，氣滯不暢；或經(jīng)行產(chǎn)后感受寒熱，血為寒凝熱灼；或房室不節(jié)，腎氣受損；或臟腑虛衰，氣血運行不暢；或手術(shù)創(chuàng)傷，沖任受損，血不歸經(jīng)均可致血瘀，滯留少腹，阻于胞宮、胞脈、胞絡而發(fā)病。
瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，不通則痛；瘀血雍于內(nèi)，結(jié)成包塊，發(fā)為癥瘕；瘀血惡血壅阻于沖任、胞脈胞絡，阻礙兩精相搏而不孕。如《柳選四家醫(yī)案》謂：“痛經(jīng)數(shù)年，不得孕育，經(jīng)水三日前必腹痛，腹中有塊凝滯”。《萬氏女人科》曰：“凡經(jīng)水將行，腰脹腹痛者，此氣滯血實也。……凡經(jīng)水過后，腹中痛者，此虛中有滯也?！?/span>治療以活血化瘀為基本法則，配合行氣、化痰、益氣、補腎等法；瘀久成癥者，又當輔以散結(jié)消癥。以活血化瘀改善盆腔微環(huán)境、腹腔液中前列腺素、各種細胞因子及免疫功能，達到緩解內(nèi)異癥導致的疼痛和不孕，并消散異位內(nèi)膜病灶。同時，活血化瘓有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用，從而促進卵巢功能。辨治時根據(jù)不同證候，或兼以理氣行滯、軟堅化痰、健脾益氣、補腎溫陽等。使瘀血去則血脈流暢，內(nèi)膜異位癥引起的癥狀可逐漸減輕或消除。■【來源：全國名中醫(yī)歐陽惠卿工作室，作者：許麗綿】
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