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大多數(shù)頸椎骨折主要發(fā)生在兩個(gè)層面。
三分之一的傷害發(fā)生在C2水平，一半的傷害發(fā)生在C6或C7水平。

頸椎損傷最常見的骨折機(jī)制是屈曲損傷。

• 前半脫位

  后方韌帶斷裂，前后柱和中柱保持完整，所以骨折是穩(wěn)定的。

• 簡(jiǎn)單楔形骨折

  是單純屈曲損傷的結(jié)果。后方韌帶保持完整，通常涉及上終板。

• 不穩(wěn)定楔形骨折

  由于前柱(楔形骨折)和后柱(韌帶)的損傷，是一種不穩(wěn)定的屈曲損傷。

• 單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位

  由于彎曲和旋轉(zhuǎn)造成的。

• 雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位

  是極端彎曲的結(jié)果。脊柱是不穩(wěn)定的，高發(fā)生率的脊髓損傷。

• 屈曲性淚滴性骨折

  是軸向載荷作用下極端彎曲的結(jié)果，不穩(wěn)定的，高發(fā)生率的脊髓損傷。

• 前寰樞椎脫位

伸展傷

• 樞椎椎弓骨折，外傷性C2滑脫。

• 延伸性淚滴骨折 
  

• 既往脊椎病的過(guò)度伸展，張口骨折

壓縮損傷

• 杰斐遜骨折

  是C1環(huán)爆裂性骨折，前后弓移位。

• 下頸椎爆裂性骨折

穩(wěn)定度

不穩(wěn)定骨折：

• 屈曲

• 雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位
• 屈曲淚滴骨折
• 楔形骨折伴后方韌帶斷裂

• 伸展

• 齒狀突骨折II型

• <trans oldtip=" Hangman" s="" fracture="" '="" newtip="漢曼骨折">漢曼骨折

• 延伸性淚滴骨折

• 壓縮

• 爆裂骨折，例如杰斐遜骨折

脊髓損傷

脊髓有兩種損傷：

• 非出血性，因水腫在MR上僅有高信號(hào)。紅色箭頭

• 水腫區(qū)內(nèi)低信號(hào)的出血灶。如下圖 黃色箭頭。

  

脊髓水腫的長(zhǎng)度與臨床轉(zhuǎn)歸有很強(qiáng)的相關(guān)性。

然而，最重要的因素是是否有出血，因?yàn)槌鲅约顾钃p傷的預(yù)后非常差。

脊髓綜合征:

1. 中央脊髓綜合征

• 最常見的不完全脊髓綜合征。
• 常見于老年人有潛在的脊椎病或年輕人有嚴(yán)重的伸展損傷(圖)。
• 上肢缺損大于下肢缺損，因?yàn)橄轮べ|(zhì)脊髓束位于脊髓外側(cè)。

2. 前索綜合征

• 見屈曲損傷，如爆裂性骨折、屈膝撕裂性骨折和椎間盤突出。
• 立即出現(xiàn)癱瘓，因?yàn)槠べ|(zhì)脊髓束位于脊髓的前側(cè)。

3. Brown-Sequard綜合征

• 脊髓半橫斷引起的同側(cè)運(yùn)動(dòng)無(wú)力和對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙。
• Brown-Sequard綜合征可由旋轉(zhuǎn)損傷(如骨折脫位)或穿透性創(chuàng)傷(如刺傷)引起。

4. 后脊髓綜合征

• 伸展傷引起的罕見綜合征。
• 由于背柱的破壞而失去定位感。
• 預(yù)后很好。

5. 完全脊髓損傷

• 完全沒(méi)有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的尾端損傷程度。

下圖 中央脊髓損傷 既往脊椎病和狹窄的患者伴有過(guò)度伸展損傷。

屈曲過(guò)度扭傷

屈曲過(guò)度扭傷是指脊柱軟組織無(wú)骨折的損傷。
在x線上，只有當(dāng)有角度或平移時(shí)，才能懷疑這一點(diǎn)。
MR將顯示軟組織輕微損傷。

在下圖中，一位曾發(fā)生車禍并抱怨頸部疼痛的病人。
X線檢查正常。

• 后部軟組織水腫，表現(xiàn)為過(guò)度屈曲損傷
• 下位頸椎和上位胸椎的椎骨水腫，表明骨挫傷。

在這個(gè)病人中，我們可以得出結(jié)論，有輕微的過(guò)度屈曲應(yīng)變，我們不知道是否需要特殊的治療，因?yàn)檫@些是孤立的MR發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有骨折或異常定位的證據(jù)。
對(duì)于檢測(cè)到的軟組織異常的意義存在爭(zhēng)議。
在創(chuàng)傷中心，多達(dá)25%的頸部損傷患者在MR上有信號(hào)異常，其意義是不確定的。

下邊是一位44歲的女性，她在冰上摔了一跤。
第二天早上，她又摔了一跤，她完全失去了運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)。
在體格檢查中，右腿出現(xiàn)下肢癱瘓，并伴有一些上肢無(wú)力。
中心性脊髓損傷初步提出。X線片正常。

• 小骨碎片從上、下小關(guān)節(jié)開始
• C5-6棘間間隙增寬
• 軟組織在這個(gè)水平后腫脹
• 椎間隙在C5-6水平的細(xì)微縮小。

這些CT表現(xiàn)非常微妙，似乎與神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題不匹配。

椎間盤水平后方高密度影，對(duì)創(chuàng)傷性椎間盤突出有很大的提示作用。
硬膜外血腫應(yīng)該在鑒別，但這一發(fā)現(xiàn)僅限于椎間盤間隙，不像血腫。

MRI解釋了這個(gè)病人的神經(jīng)狀況。

• 嚴(yán)重的椎管后部軟組織損傷，特別是在C5-6水平，棘間韌帶和黃韌帶斷裂。
• C5-6椎間盤損傷，后方突出。
• 大量脊髓水腫。

軸位圖像顯示脊髓損傷，此外，右側(cè)椎動(dòng)脈流空消失，信號(hào)增高。
這表明血栓形成是解剖的結(jié)果。

總之，我們可以說(shuō)，該患者沒(méi)有骨折，但嚴(yán)重的過(guò)度屈曲扭傷，急性椎間盤突出，非出血性脊髓損傷和椎動(dòng)脈血栓形成。

MRA證實(shí)右側(cè)椎動(dòng)脈閉塞。

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