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NCCN丨食道癌和胃食管交界處癌臨床實踐指南2020.4版①(中文)
a. 推薦采用標(biāo)準(zhǔn)最小數(shù)據(jù)格式報告病理結(jié)果，如美國病理學(xué)家協(xié)會腫瘤規(guī)范（可于http://www.cap.org 獲?。?/span>
b. 為了數(shù)據(jù)報告的目的，食管切除標(biāo)本中 Barrett 食管伴重度不典型增生被報告為“上皮內(nèi)瘤變（不典型增生）(Tis) ”。
c. 活檢顯示 Barrett 食管伴有疑似不典型增生時，應(yīng)由第二位胃腸病理學(xué)家審查確認。
d. Barrett 食管中，增厚和重疊的粘膜肌層受累不要被誤診為固有肌層受侵。
e. 如果可能，為了分期和治療的目的，應(yīng)確立鱗狀細胞癌或腺癌的特異性診斷?；旌闲拖禀[癌和非特指型癌都使用鱗狀細胞癌的 TNM 分期系統(tǒng)。
f. 美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）TNM 第 8 版分期需要病理學(xué)分級。
g. 腫瘤中心發(fā)生于胃近端 2cm 內(nèi)并累及食管胃結(jié)合部（EGJ）的腫瘤應(yīng)按照食管癌分期。
i. FDA批準(zhǔn)的生物類似藥是曲妥珠單抗的適合替代品。
j. NCCN 指南專家組推薦，首先預(yù)定/進行 HER2 免疫組化檢測，通過免疫組織化學(xué)法（IHC）檢測顯示為 2+（意義不明確）HER2 表達的病例應(yīng)進一步接受原位雜交（ISH）方法檢測。通過免疫組織化學(xué)法（IHC）檢測為 HER2 陽性（3+）或陰性（0 或 1+）的結(jié)果無需進一步接受原位雜交（ISH）方法檢測。通過免疫組織化學(xué) 法（IHC）/熒光原位雜交法（FISH）檢測示 HER2：CEP17 比值≥2 或 HER2 平均拷貝數(shù)≥6.0 信號因子/細胞的病例被視為陽性。
k.經(jīng)美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)許可，轉(zhuǎn)載并改編自Bartley AN, Washington MK, Colasacco C, et al. HER2 testing and clinical decision making in gastroesophageal adenocarcinoma: guideline from the College of American Pathologists, American Society for Clinical Pathology, and the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 2017;35:446-464。
l. PCR 檢測MSI和IHC檢測MMR蛋白，這兩種方法檢測由dMMR功能引起的不同生物學(xué)效應(yīng)。i.FDA 批準(zhǔn)的生物類似藥是曲妥珠單抗的適當(dāng)替代品。m.參見NCCN 免疫治療相關(guān)毒性管理指南。抗腫瘤藥物的選擇、劑量和給藥以及相關(guān)毒性的處理很復(fù)雜。由于預(yù)期毒性以及由于個體患者變異、前期治療、營養(yǎng)狀態(tài)和合并癥等因素，常常需要修改藥物劑量和給藥方案并采取支持治療干預(yù)措施。因此優(yōu)化抗腫瘤藥物的應(yīng)用需要一個在腫瘤患者中使用抗腫瘤藥物及管理相關(guān)毒性經(jīng)驗豐富的醫(yī)療團隊。a. FDA 批準(zhǔn)的生物類似藥是曲妥珠單抗的適合替代品。
b. 甲酰四氫葉酸在某些以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的方案中存在使用指征。根據(jù)可用性，這些方案可與或不與甲酰四氫葉酸聯(lián)用。獲取關(guān)于甲酰四氫葉酸短缺的重要信息，請參見討論。
c. 該方案的使用和劑量安排是基于已發(fā)表的文獻和臨床實踐的推演。
d. 由于毒性反應(yīng)，三藥方案僅推薦用于部分身體條件適宜的患者。
e. 順鉑不應(yīng)在此種情形中與奧沙利鉑互換使用。
f. 卡培他濱不能與氟尿嘧啶在含伊立替康的方案中互換使用。
g. 若既往未接受過免疫檢查點抑制劑治療。
h. 參見 NCCN 免疫治療相關(guān)毒性管理指南。
i. 帕博麗珠單抗被FDA批準(zhǔn)用于PD-L1表達水平 CPS≥1（使用經(jīng)FDA認證的伴隨診斷檢測方法）的食管胃結(jié)合部腺癌患者。NCCN 專家組推薦帕博珠單抗治療的適用人群擴大到PD-L1 表達水平≥1 的食管腺癌患者。關(guān)于PD-L1檢測的更多信息，請參見病理學(xué)評估和生物標(biāo)志物檢測原則（ESOPH-B）。
j.全身治療方案和給藥計劃是基于已發(fā)表文獻和臨床實踐的推斷。
k.該方案可根據(jù)患者具體情況進行個體化和/或減弱使用。
b. 雖然還沒有最佳標(biāo)準(zhǔn)的共識，應(yīng)當(dāng)強烈建議采用肺部劑量體積直方圖（DVH）參數(shù)作為接受同步放化療的食管癌患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的預(yù)測因子。應(yīng)盡一切努力使肺受照射的體積和劑量達 到最小。主治醫(yī)師應(yīng)該意識到，減少 DVH 的策略并不是肺并發(fā)癥的唯一風(fēng)險因素。需要著重考慮的因素可能還包括放療后的手術(shù)計劃、治療前的肺功能以及相關(guān)并發(fā)癥。將 DVH 參數(shù)作為 食管癌患者肺部并發(fā)癥的預(yù)測因子是NCCN 成員機構(gòu)和其它機構(gòu)積極發(fā)展的一個領(lǐng)域。
c. 由于合并癥或其它風(fēng)險因素而存在無法手術(shù)風(fēng)險的患者應(yīng)接受50-50.4（1.8-2.0Gy/d）的劑量照射，因為較低的術(shù)前治療劑量可能不足。d. 已發(fā)表的研究報告了放療劑量范圍是60-66Gy（1.8-2.0Gy/d）。然而，沒有隨機證據(jù)支持超過 50-50.4Gy（1.8-2.0Gy/d）劑量范圍有任何受益或危害。a.對于存在免疫治療相關(guān)毒性的患者，參見NCCN免疫治療相關(guān)毒性管理指南。
a.T1b患者，內(nèi)鏡下切除術(shù)（ER）/消融可考慮用于淺表病變或不適合手術(shù)的患者。b.Shaheen NJ, Falk GW, IyerPG, et al. ACG clinical guideline: Diagnosis and Management of Barrett’sEsophagus. Am J Gastroenterol 2016:111;30-50.b.出自癌癥委員會.癌癥治療的最佳資源（2020年標(biāo)準(zhǔn)）：https://www.facs.org/-/media/files/quality-programs/cancer/coc/optimal_resources_for_cancer_care_2020_standards.ashx和《NCCN生存者指南》。
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