兒童情緒障礙,是以焦慮、擔(dān)憂、恐懼、羞怯、煩躁等情緒異常為主要表現(xiàn)的一組疾病。盡管表現(xiàn)多種多樣,其共同特點(diǎn)是起病于兒童時(shí)期,主要與個(gè)體素質(zhì)因素和心理應(yīng)激,如某些精神刺激或家庭教育不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān),患兒往往自身感到痛苦并影響社會(huì)的適應(yīng)。
由于是特發(fā)于兒童時(shí)期,許多醫(yī)生不了解此病,簡(jiǎn)單地將成人的概念和經(jīng)驗(yàn)用于兒童,結(jié)果導(dǎo)致了診斷和治療的延誤。甚至有人將情緒障礙和情感障礙混為一談。兒童情緒障礙與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系,與成人期神經(jīng)癥無(wú)連續(xù)性。兒童精神病學(xué)中傳統(tǒng)地將特發(fā)于童年和少年的情緒障礙與成年神經(jīng)癥區(qū)分開來(lái)。
兒童情緒障礙雖然臨床表現(xiàn)“形形色色”,但可概括為兩大問題:兒童焦慮和兒童恐懼。
一、兒童焦慮癥
兒童焦慮癥是最常見的情緒障礙,是一組以恐懼不安為主的情緒體驗(yàn)。可通過(guò)軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái),如無(wú)指向性的恐懼、膽怯、心悸、口干、頭痛、腹痛等。嬰幼兒至青少年均可發(fā)生。
(一)臨床特征和類型
1.兒童分離性焦慮癥
兒童分離性焦慮癥指兒童與其依戀對(duì)象分離時(shí)產(chǎn)生的過(guò)度的、持久的和不現(xiàn)實(shí)的緊張焦慮,這種焦慮表現(xiàn)非常痛苦和傷心并造成兒童許多重要功能的障礙或缺損。兒童分離性焦慮癥多發(fā)生于3歲至15歲兒童,發(fā)病高峰是6歲至11歲。女孩多見。
緊張焦慮在兒童中是極普遍現(xiàn)象,是一種正常反應(yīng),特別是兒童與父母分離時(shí),一過(guò)性的緊張焦慮非常普遍。所以,如果不是非常嚴(yán)重、持久以至于嚴(yán)重?fù)p傷其社會(huì)功能時(shí)過(guò)度緊張和焦慮,不要輕易診斷為病態(tài)。
2.兒童廣泛性焦慮癥
兒童廣泛性焦慮癥是指對(duì)社會(huì)能力、學(xué)習(xí)、未來(lái)、以及以往行為表現(xiàn)出過(guò)分地和不切實(shí)際地?fù)?dān)心、憂慮和關(guān)切;經(jīng)常處于緊張狀態(tài);常有軀體不適如頭痛或腹痛等;這些癥狀持續(xù)存在6個(gè)月以上,而不伴有特定的焦慮或其他精神癥狀。一般10~13歲發(fā)病,男女差別不大。
診斷需注意以下幾點(diǎn):
1.焦慮癥是青少年兒童中常見的情緒障礙之一,需要注意一方面必須與正常人的焦慮反應(yīng)相鑒別,以免診斷擴(kuò)大化;另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性,以免誤診;
2.焦慮的軀體表現(xiàn)幾乎遍及人體各個(gè)系統(tǒng),患兒經(jīng)常可能以其中之一作為主訴或不會(huì)描述焦慮體驗(yàn),因此被誤認(rèn)是軀體疾病,反復(fù)去綜合醫(yī)院內(nèi)、外科檢查,而長(zhǎng)期得不到確診;
3.焦慮和抑郁經(jīng)常同時(shí)存在,應(yīng)善于從孩子的各種不適主訴中考慮到可能的情緒障礙,以免遺漏并存的抑郁癥狀;
4.有許多疾病可同時(shí)伴有焦慮表現(xiàn),如:甲亢、低血糖癥等,焦慮還可以是其他精神障礙的癥狀表現(xiàn)之一。因此,病情較復(fù)雜的患兒,要注意檢查確診,準(zhǔn)確地評(píng)估疾病類別、合并癥、嚴(yán)重程度、自傷、自殘、自殺及暴力的可能,以免延誤治療。
(二)主要治療原則
根據(jù)患兒發(fā)病有關(guān)因素和癥狀的特征,可采取心理治療,包括行為療法、游戲療法、家庭治療和藥物治療等。幾種方法可同時(shí)或先后應(yīng)用。
1.減少刺激:顯然,精神應(yīng)激與焦慮狀態(tài)的形成有密切的關(guān)系。因此,只要有可能就應(yīng)該采取措施減少或緩解不良刺激。
2.行為治療:主要是各種形式的松馳訓(xùn)練。年齡較大的學(xué)生可用生物反饋療法,也可以認(rèn)知療法和支持性心理治療為主,幫助消除各種不利因素。
3.個(gè)別指導(dǎo):盡量給孩子機(jī)會(huì),讓他理解這種反應(yīng)的原因和機(jī)制,并指導(dǎo)孩子掌握對(duì)付焦慮的方法,如松弛療法等。同時(shí)耐心教育引導(dǎo),幫助患兒克制情緒上的障礙,樹立勇敢堅(jiān)強(qiáng)健全的性格,鼓勵(lì)他們適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及戶外活動(dòng),積極參加集體活動(dòng),改善情緒,增進(jìn)交往,使他們更好地適應(yīng)環(huán)境。注意生活內(nèi)容要豐富多彩,生活時(shí)間安排要規(guī)律。
4.父母咨詢:幫助家長(zhǎng)正確教育孩子,改善家庭環(huán)境,以減少對(duì)患兒心理上不良的影響。幫助和支持父母,減少他們對(duì)孩子心理行為的過(guò)分介入和彼此的過(guò)分依賴行為。規(guī)勸父母允許孩子更加獨(dú)立自主是治療成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。焦慮情緒可以傳播,因此對(duì)有焦慮個(gè)性傾向的父母,要進(jìn)行心理干預(yù),幫助其認(rèn)識(shí)本身的個(gè)性弱點(diǎn)及對(duì)患兒的不良影響。
5.家庭治療:患兒是家庭系統(tǒng)中的主要成員,甚至是家庭的核心。兒童時(shí)期最主要的關(guān)系就是親子關(guān)系。因此,調(diào)整整個(gè)家庭,是治療兒童焦慮癥的關(guān)鍵。臨床上也發(fā)現(xiàn)許多住院治愈的情緒障礙兒童回家后不久又復(fù)發(fā);在家庭環(huán)境中焦慮不安的兒童到醫(yī)院環(huán)境很快就改變過(guò)來(lái)。
6.藥物治療:一般以心理治療和環(huán)境調(diào)整為主。對(duì)癥狀嚴(yán)重者可短期使用抗焦慮及抗抑郁劑。
二、兒童恐懼癥
兒童恐懼癥指對(duì)某客觀事物或特殊情景表現(xiàn)出異常強(qiáng)烈的恐怖情緒,這些對(duì)象是日常生活中一般性的事物或情景,但其反應(yīng)超出了實(shí)際情況所存在的危險(xiǎn)程度,勸解無(wú)效,以至回避、退縮、因而影響日常活動(dòng)和社會(huì)功能,發(fā)作時(shí)常伴心悸、出汗、面色蒼白、尿頻、瞳孔散大等癥狀。
許多學(xué)者認(rèn)為恐怖癥實(shí)際上是焦慮狀態(tài)的一種特殊形式。盡管尚有爭(zhēng)議但兩者確有許多共同之處,病因、發(fā)病機(jī)制及診斷方面都有交叉。所以,研究恐怖癥重點(diǎn)是臨床特點(diǎn)及治療。 恐怖癥在總?cè)丝谥械幕疾÷适?.1%~12.5%,兒童中比較少，10~11歲兒童中兒童恐怖癥只有0.7%,女孩較多見。男女病人恐怖對(duì)象有區(qū)別,女孩多對(duì)閃電、陌生環(huán)境恐懼;而男孩多對(duì)社交恐怖。
(一)臨床特征和類型
兒童恐怖障礙涉及了兩個(gè)概念,一是害怕,二是恐懼。害怕是指對(duì)客觀存在的或想象中的具體事物或情境產(chǎn)生的一種主觀不愉快的感覺。伴有特殊的表情和生理變化,如心跳加快、呼吸急促、血壓升高及肌肉緊張。面部表情和生理變化隨著刺激源的消失而消除?？謶质菢O端的害怕,不但程度嚴(yán)重,而且刺激源消失后仍持續(xù)存在,特別是其恐懼的對(duì)象對(duì)同環(huán)境和文化背景的其他人并不引起同樣的反應(yīng)。所以,臨床上首先分清害怕與恐懼癥是非常重要的。
(二)主要治療原則
治療原則與兒童焦慮癥治療相同,包括藥物治療與行為治療,但特別強(qiáng)調(diào)行為治療對(duì)兒童恐懼癥的治療作用。
1.系統(tǒng)脫敏法:
(1)漸進(jìn)地將患兒暴露于其所怕的事物或環(huán)境中。
(2)放松訓(xùn)練:不斷地暴露于所怕的刺激,同時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練,就會(huì)減輕伴隨這種刺激的焦慮,因此也就減輕了回避行為。
(3) 幫助患兒認(rèn)清焦慮的癥狀。
(4) 減輕焦慮的放松法:通過(guò)肌肉緊張與松馳的交替并調(diào)整呼吸來(lái)放松緊張的“神經(jīng)”。
2.沖擊療法
也稱為暴露療法,即以恐治恐法。對(duì)年齡稍大,身體強(qiáng)壯的兒童可以采用這種療法。
(1)治療者與患兒之間建立信任關(guān)系并使患兒對(duì)治療充滿信心。
(2)將患者暴露于所恐懼的對(duì)象邊或環(huán)境之中。
(3)勸說(shuō)患者繼續(xù)留在所恐懼的對(duì)象邊而不是回避。這種繼續(xù)的暴露可以切斷所怕對(duì)象與不可忍受的焦慮之間的聯(lián)系,而緩解恐怖。
3.示范法及認(rèn)知行為法
對(duì)于年幼的兒童可以通過(guò)別人處于患兒所怕的對(duì)象邊或環(huán)境之中而輕松無(wú)事,來(lái)使患兒消除恐怖。
年齡較大的兒童應(yīng)配合認(rèn)知支持療法,讓他們了解焦慮恐懼的原因,配合行為矯正而克服恐懼心理。
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