淺議當前脾胃病的治療（下）
王東海
通過前面的了解，我們已經知道脾胃陽氣不足、脾弱有濕、脾胃虛寒，會引起腸胃脾的病變，脾胃陰不足（以胃陰不足為主）、胃經燥熱同樣會引起脾胃疾病，臨床治療上就不能不分別對待，這些都屬于本經自病。在脾胃二者的分別上，胃無病則能食；胃陰虛則易饑，然稍食即飽，或能食但難肥胖；脾陽虛脾病胃無病，則能食但易撐著，容易有飽脹感。臨床上常常還需要考慮木克土、火不生土、土不生金等等涉及他經的證型。
脾胃病是與脾胃相關的許多疾病的總稱，常見的治療陽虛脾胃病中成藥：理中丸、參苓白術散、補中益氣丸、虛寒胃痛顆粒、虛寒胃痛沖劑、 溫胃舒膠囊、氣滯胃痛沖劑、健脾丸、人參健脾丸、葵花胃康靈、香砂養(yǎng)胃丸、養(yǎng)胃顆粒、養(yǎng)胃沖劑、疏肝和胃丸、保和丸、藿香正氣丸、健胃消食片、元胡止痛片、補脾益腸丸、四磨湯口服液等等。
理中丸：炮姜、黨參、白術、炙甘草。”理中”，“中”指中宮、中土，也就是脾胃。此藥能溫中散寒、健脾，用于治療脾胃虛寒、嘔吐泄瀉、胸滿腹痛、消化不良。本方加附子，火土相生；若加附子 肉桂更厚其火土相生之力，溫暖脾腎。
禁忌：唯舌苔少、舌質絳色者應該禁服；舌苔厚膩而不水滑者，宜慎服。
參苓白術散：白扁豆、白術、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁。功效：補脾胃，益肺氣。適用于脾胃陽氣不足引起的虛弱、食少便溏、氣短咳嗽、肢倦乏力等。
補中益氣丸：黃芪（蜜炙）、黨參、甘草（蜜炙）、白術（炒）、當歸、升麻、柴胡、陳皮。此補益脾胃、健運脾胃、升提脾氣中氣之劑。脾虛腹瀉、清氣下陷者最宜。
虛寒胃痛顆粒：炙黃芪、黨參、桂枝、白芍、高良姜、干姜、炙甘草、大棗等。具有益氣健脾、溫胃止痛的功效。能治療脾虛胃寒胃痛，癥狀表現為胃脘隱痛、喜溫喜按、遇冷或空腹加重。本方與前方類似，多了一層由里達表的熱性藥力。禁忌如前藥。
虛寒胃痛沖劑：白芍、干姜、黨參、甘草、大棗等。能溫胃止痛，健脾益氣。主治癥狀如前藥：脾虛胃弱，胃脘隱痛，喜溫喜按，遇冷或空腹痛重。
溫胃舒膠囊：黨參、白術、山楂、黃芪、肉蓯蓉等。能溫胃養(yǎng)胃、益氣止痛、暖陽。能治陽虛性質的胃脹、打嗝、納呆、寒戰(zhàn)、虛弱等癥狀，與前面幾種藥相比，加了溫腎潤大腸的肉蓯蓉，消化肉積的山楂。
氣滯胃痛沖劑：柴胡、延胡索(炙)、枳殼、香附(炙)、白芍、炙甘草。
功能主治:舒肝理氣，和胃止痛。用于肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛。
主治:肝郁氣滯胃痛者；其癥狀表現為胃脘疼痛而引兩脅，胸痞腹?jié)M，噯氣頻頻，心情易抑郁或激動，脈弦。
禁忌:氣郁化火而有熱象者不宜服用；孕婦慎用;無氣滯者不宜服用。
健脾丸：白術、木香、黃連、甘草、白茯苓、人參、神曲、陳皮、砂仁、麥芽、山楂、山藥、肉豆蔻。脾胃陽虛，容易造成飲食停滯，治療上需要補氣健脾藥與消食行氣藥同用，故用此消補兼施之劑，補而不滯，消積滯而不傷正。
人參健脾丸：人參、白術(麩炒)、茯苓、山藥、陳皮、木香、砂仁、炙黃芪、當歸、酸棗仁(炒)、遠志(制)。與前面的健脾丸相較，去黃連、甘草、神曲、麥芽、山楂、肉豆蔻，增加了芪歸棗志這樣一些補品，補虛力大消滯力減少，能補益心脾二經氣血。
葵花胃康靈：白芍、白芨、甘草、茯苓、延胡索、海螵蛸、三七、顛茄浸膏。作用：柔肝和胃，散瘀止血，緩急止痛，去腐生新。此肝胃同治，理血之劑。
香砂養(yǎng)胃丸：木香、砂仁、白術、陳皮、茯苓、半夏(制)、香附(醋制)、枳實(炒)、豆蔻(去殼)、厚樸(姜炙)、廣藿香、甘草。此香燥悅脾之劑，祛濕之力較大。
養(yǎng)胃顆粒：炙黃芪、黨參、白芍、甘草、陳皮、香附、烏梅、山藥。具有養(yǎng)胃健脾，理氣和中之功效。主治脾虛氣滯所致的胃痛，癥見胃脘不舒、脹滿疼痛、噯氣食少。肝為陰木，易犯陰土脾，稱“肝脾不和”；膽為陽木，易犯陽土胃。此方協(xié)調木土，使之不杵。
養(yǎng)胃沖劑：黃芪、黨參、香附、白芍、甘草、烏梅等。健脾養(yǎng)胃，理氣止痛，生津和中。適用于院腹部隱痛、飽脹感、暖氣、泛酸、惡心、納呆、肢體倦怠，短氣少言等癥。
疏肝和胃丸：香附(醋制)，白芍，佛手，木香，郁金，白術(炒)，陳皮，柴胡，廣藿香，炙甘草，萊菔子，檳榔(炒焦)，烏藥。作用：疏肝解郁，和胃止痛。適用于肝胃不和，兩脅脹滿，胃脘疼痛，食欲不振，呃逆嘔吐，大便失調。
保和丸：山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子（炒）、麥芽（炒）。有消食、導滯和胃的功效，主治食積停滯、脘腹脹滿、噯腐吞酸、不欲飲食。此健胃消食之劑。服藥期間忌生冷、油膩、不易消化的食物。
健胃消食片：太子參、陳皮、山藥、山楂、炒麥芽，可以健胃消食。適用于成年人、兒童出現的不思飲食、胃脘脹痛、反酸噯氣、消化不良癥狀。
藿香正氣丸：藿香、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫蘇葉、陳皮、厚樸、白術、桔梗、大棗、生姜。
功能與主治：解表化濕，理氣和中。用于暑濕感冒，頭痛身重胸悶，或惡寒發(fā)熱，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉。
元胡止痛片：延胡索(醋制)、白芷。功能：理氣，活血止痛。適用于氣滯血瘀所致的胃痛，脅痛，頭痛及痛經，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗?jié)?、抑制胃液分泌等作用?/span>
補脾益腸丸：黃芪、黨參(米炒)、砂仁、白芍、白術(土炒)、肉桂、延胡索(制)、干姜(炮)、防風、木香、補骨脂(鹽制、赤石脂(煅)等。此脾腎同補之劑，有固攝之力，兼有梳理肝氣的功效。
四磨湯口服液：烏藥、檳榔、沉香、枳殼等。此香燥梳理氣機之劑，借以調理脾胃氣機。
常見的治療陰虛脾胃病的中成藥：陰虛胃痛沖劑、陰虛胃痛顆粒、養(yǎng)胃舒膠囊、胃安膠囊、摩羅丹、參梅養(yǎng)胃顆粒、三九胃泰、歸脾丸、六味地黃丸等。
陰虛胃痛沖劑：北沙參、麥冬、五味子、甘草等。功用：養(yǎng)陰益胃，緩中止痛。能治療胃陰不足引起的胃脘部隱隱灼痛、口干舌燥、納呆干嘔等癥狀。
陰虛胃痛顆粒：北沙參、麥冬、石斛、川楝子、玉竹、白芍、炙甘草。具有養(yǎng)陰益胃，緩中止痛的功效。適用于胃陰不足引起的胃脘隱隱灼痛、口干舌燥、納呆干嘔、慢性胃炎等病癥。
養(yǎng)胃舒膠囊：黨參、黃精、玄參、烏梅、白術、菟絲子等。功用：扶正固本，滋陰養(yǎng)胃，調理中焦，行氣消導。適用于慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘熱脹痛，手足心熱，口干，口苦，納差等癥。
胃安膠囊：黃精、南沙參、山楂、枳殼(炒)、石斛、白芍、黃柏、甘草。功能：養(yǎng)陰益胃，補脾消炎，行氣止痛。適用于胃脘嘈雜、上腹隱痛、咽干口燥等癥狀。
摩羅丹：百合、麥冬、石斛、茯苓、白術（麩炒）、烏藥、白芍、三七、延胡索（醋炙）、雞內金（炒香）、玄參、當歸等。功能：和胃降逆，健脾消脹，通絡定痛。適用于慢性萎縮性胃炎及胃疼，脹滿，痞悶，納呆，噯氣，燒心等癥。
參梅養(yǎng)胃顆粒：北沙參、山楂、烏梅、紅花、莪術、青木香、蒲公英、丹參 、甘草、白芍、當歸。功能：養(yǎng)陰和胃。適用于胃痛灼熱、嘈雜似饑、口咽干燥、大便干結等癥狀；胃陰不足引起的慢性胃炎及各種胃部不適癥。
三九胃泰：三叉苦、九里香、兩面針、木香、黃芩、茯苓、地黃、白芍等。能祛肝胃之熱而止痛，調氣健胃。
歸脾丸：黨參、白術(炒)、黃芪(炙)、茯苓、遠志(制)、酸棗仁(炒)、龍眼肉、當歸、木香、大棗(去核)、甘草(炙)。此方益氣健脾，養(yǎng)血安神。適用于心脾氣血兩虛引起的氣短心悸、失眠多夢、頭昏頭暈、肢倦乏力、食欲不振等癥狀。
六味地黃丸：六味地黃丸可以說是治男子胃病的藥。男子胃病，當前每有責及于腎的；女子胃病，當前多應肝脾同治。
仔細比較以上藥物，就不難發(fā)現各種不同的藥，各有不同的適用證候。有些藥，其藥力還算接近；有些藥，藥力就堪稱相反。若是辨錯證用錯藥，用了相反的藥力，不適會立刻表現出來。比如熱證服用熱藥、寒證服用寒涼藥，會導致火上澆油、雪上加霜。這也是中醫(yī)為什么一直強調“辯證論治”、“辯證用藥”的原因。健脾胃的中成藥如此之多，大家在臨證選擇上必須加以區(qū)分。再簡要舉例一下：如氣滯（證）胃痛者選用氣滯胃痛顆粒；脾胃陽虛（證）型胃痛者可選用參苓白術丸或者參苓白術散；胃陽不足有寒（證）的患者宜選擇香砂養(yǎng)胃丸或理中丸；飲食積滯（證）可以考慮選用保和丸等；積食成滯時，山楂消的是肉食積滯，麥芽消的是面食積滯，神曲適宜的是風寒感冒引起的胃有食物不易消化，兼能祛濕。
當前胃病有部分責在脾胃陽虛，更多的是責在胃陰虛累及脾陰也弱。很多的病人因為有兼濕的情況，表現出陽虛的假象掩蓋了陰虛的真跡；香燥、辛溫之劑，尤宜慎重服用！
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