腫瘤患者口腔出現(xiàn)不適時去醫(yī)院查看，要進(jìn)行拔牙或是任何處理，最好先和自己的主治大夫商量一下，以防意外發(fā)生。 今天給大家總結(jié)一下哪些腫瘤患者以及患者拔牙的注意事項(xiàng)，干貨滿滿，總有用到的時候，建議收藏~ 在拔牙時，哪些類型的患者需要特別注意呢？ 長期使用抗凝血藥物 常用抗凝血藥分3類：肝素類、口服抗凝血藥和抗凝血酶類，長期服用此類藥物的主要副反應(yīng)為出血。 長期使用抗凝血藥物的患者拔牙易造成多種不良情況發(fā)生。常見的包括，操作過程中因患者凝血功能受抑制引發(fā)出血及血腫、行神經(jīng)阻滯麻醉時深部組織的出血且止血困難、連續(xù)應(yīng)用肝素3-6個月可引起骨質(zhì)疏松及操作不當(dāng)易造成頜骨骨折等。 所以長期使用抗凝血藥物的患者在拔牙前一定要注意風(fēng)險評估并做好預(yù)防。 長期使用雙膦酸鹽類藥物 目前臨床上使用的雙膦酸鹽類藥物分3代，代表藥物分別為依替膦酸鈉、帕米膦酸鈉和唑來膦酸。 與長期使用抗凝血藥一樣，長期使用雙膦酸鹽類藥物的患者在拔牙時也存在很多風(fēng)險，包括下頜骨壞死（不同給藥途徑發(fā)生風(fēng)險不同，靜脈注射患者拔牙后下頜骨壞死發(fā)生風(fēng)險最高）以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者易發(fā)生牙槽骨骨折甚至頜骨骨折等。 針對上述提到可能發(fā)生的風(fēng)險，患者應(yīng)確保拔牙前詳細(xì)告知醫(yī)生自己的病史及用藥情況。除此之外，建議靜脈注射雙膦酸鹽類藥物的患者盡可能推遲拔牙操作；建議口服雙膦酸鹽類藥物4年以上或少于4年但同時還服用皮質(zhì)類固醇的患者，在全身情況允許的條件下術(shù)前至少停用雙膦酸鹽類藥物2個月后拔牙，術(shù)后待骨組織完全愈合后再重新開始用藥；建議口服雙膦酸鹽類藥物少于4年且無其他臨床風(fēng)險因素的患者可微創(chuàng)拔除單顆牙并盡量縮短手術(shù)時間。 放療史 不知道大家有沒有注意到，醫(yī)生在放療前常建議患者（主要是頭頸部腫瘤患者）先去口腔科進(jìn)行一個全面的牙齒檢查，如果發(fā)現(xiàn)齲齒、金屬假牙等，會盡量要求其拔掉。這樣做是因?yàn)榻饘偌傺赖葧瓷浞派渚€，對人體組織產(chǎn)生二次照射，而放療劑量大、頭頸部空間又小，所以放射線不可避免會照射到腫瘤周圍的正常組織，從而引起黏膜炎、口腔干燥、味覺喪失、張口困難、齲齒、軟組織壞死、白細(xì)胞和血小板減少，惡心、嘔吐、肝腎功能受損等一系列并發(fā)癥。所以臨床常采用放療前預(yù)防性拔牙的方法，在放療前把口腔問題都解決掉，從而減少發(fā)生相關(guān)問題的風(fēng)險。 如果放療后拔牙，因照射后患者頜骨組織再生能力低下，輕者易感染，重者則可發(fā)生頜骨放射性骨壞死。另外，放療后骨髓抑制等副反應(yīng)也容易造成患者出血及術(shù)后感染，此時拔牙會誘發(fā)頜骨骨髓炎。 一般放療后2~5年內(nèi)拔牙風(fēng)險較高，4~5年達(dá)到高峰，因此建議放療患者的拔牙時間應(yīng)盡可能推延，盡量在放療后3-5年內(nèi)不要拔牙，如需拔牙也應(yīng)提前盡數(shù)告知牙科醫(yī)生自己曾經(jīng)接受過的放療，并且建議患者在接受放療前三周完成拔牙手術(shù)，保證拔牙創(chuàng)口有時間愈合。 如果肺癌治療過程中遇到困難， 歡迎掃碼加入肺騰病友群溝通 化療期間 腫瘤患者化療期間最好不要拔牙。 因?yàn)楣撬枰种剖腔熥畛Ｒ娕c最嚴(yán)重的副反應(yīng)，可導(dǎo)致白細(xì)胞減少、血小板低下、血紅蛋白減少、粒細(xì)胞減少，此時機(jī)體免疫系統(tǒng)較為脆弱，拔牙是存在非常高的出血與感染風(fēng)險的。如果化療期間牙疼明顯實(shí)在是難以忍受，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下先檢查血液常規(guī)確定沒有骨髓抑制，再綜合考慮是否可以拔牙。 但除非特殊情況，最好還是等到化療結(jié)束，復(fù)查血液等恢復(fù)正常后，再考慮拔牙比較好。一般要在化療結(jié)束后、停藥多久才能拔牙尚無明確統(tǒng)一的指標(biāo)。具體情況需臨床醫(yī)師依據(jù)患者身體狀況及術(shù)區(qū)CT片，綜合觀察各項(xiàng)血象指標(biāo)并參考腫瘤科醫(yī)師意見，充分評估后才能決定。 靶向治療期間 對于腫瘤患者而言，靶向治療期間同樣可能會有骨髓抑制，比如白細(xì)胞低、血小板低的情況，此時拔牙可能會面臨出血、感染的風(fēng)險。 因此，建議在治療前先去口腔科處理完畢，或選擇康復(fù)期請口腔科醫(yī)生評估后再做治療。總的來說，拔牙一般不會增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。至于是否要做口腔的有創(chuàng)操作，需要口腔科醫(yī)生根據(jù)患者情況評估判斷。 長期使用免疫抑制劑 免疫抑制劑是一類可抑制機(jī)體異常免疫反應(yīng)的藥物，可通過影響機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)和免疫病理反應(yīng)而抑制機(jī)體的免疫功能，在臨床上主要用于防止器官移植時的排斥反應(yīng)及自身免疫性疾病的治療。常見的免疫抑制劑有糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒類藥物、單克隆抗體、細(xì)胞因子、真菌產(chǎn)物等，長期應(yīng)用免疫抑制劑可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，誘發(fā)和加重感染，或?qū)е履I上腺皮質(zhì)功能紊亂等。 長期使用免疫抑制劑患者拔牙可能存在的風(fēng)險有： 1.患者因免疫功能受到抑制，可導(dǎo)致術(shù)后感染；部分藥物使用后有骨髓抑制、血小板降低的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致出血； 2.肝、腎移植患者使用經(jīng)肝腎代謝的麻醉藥物及抗菌藥物，由于藥物毒性累積作用可增加臟器損害； 3.糖皮質(zhì)激素類藥物與非甾體抗炎藥物合用，可增強(qiáng)抗炎作用，并誘發(fā)潰瘍形成； 4.糖皮質(zhì)激素類藥物與紅霉素、氯霉素等肝藥酶抑制劑合用時，可降低糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)的代謝，使藥效增強(qiáng)； 5.大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、克拉霉素等肝藥酶抑制劑與環(huán)孢素合用，可阻斷環(huán)孢素在肝臟中的代謝，促使藥物毒性及感染發(fā)生率增高。 為了降低上述風(fēng)險的發(fā)生率，建議使用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者，圍手術(shù)期應(yīng)避免口服洛索洛芬鈉等非甾體抗炎藥物，減少潰瘍形成，同時避免服用紅霉素等肝藥酶抑制劑藥物；建議口服環(huán)孢素的患者應(yīng)避免使用紅霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物。 除了知道自己是否可以拔牙外，下面這些關(guān)于拔牙前后的注意事項(xiàng)大家也要了解哦~ 很多人會問拔牙前能不能吃東西？要吃！但不能吃多，也不能吃少！ 拔牙前其實(shí)是需要吃東西的，因?yàn)樵诖蚵樗幒桶窝肋^程中，如果吃得太少導(dǎo)致血糖過低，容易引起稱之為暈厥的癥狀，輕微時就像是久蹲后突然起身頭暈的表現(xiàn)，嚴(yán)重時則會出現(xiàn)意識不清等明顯的全身不適而需要急救； 但也要注意，不宜吃得太多，尤其不要吃太油膩的食物，吃得太多可能會在拔牙的過程中感到惡心引起嘔吐，還要保證適當(dāng)?shù)娘嬎?/span> 拔牙結(jié)束并不表示口腔里的問題也隨之完結(jié)。拔牙后最容易發(fā)生出血和感染，因此有許多細(xì)節(jié)需要注意： 1.拔牙后2小時內(nèi)不能漱口、不能進(jìn)食，不要用舌頭舔碰傷口，也不要用手指觸碰傷口，以免導(dǎo)致再次出血或繼發(fā)感染。 2.建議輕咬30~40分鐘棉球或紗布球后再吐出。要注意力度，太用力會很疼，太輕會不利于止血；還要注意時間，時間太長唾液浸透棉紗后容易感染，時間短同樣不利于止血。 3.術(shù)后應(yīng)注意休息少說話，不要做劇烈或重體力勞動，不要吸煙、飲酒，以免加重疼痛和延長傷口痊愈期。 4.拔牙當(dāng)天避免刷牙，以免凝固的傷口再次出血，可用溫和的漱口水或淡鹽水漱口。 5.避免食用過燙、過于堅(jiān)硬和辛辣的食物，可以多吃富含維生素的水果汁或水果泥，以補(bǔ)充營養(yǎng)、促進(jìn)傷口愈合。 6.拔牙后24小時內(nèi)有輕微疼痛，吐出的唾液里混有些粉紅色血水或血絲都是正常的，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用適量的消炎鎮(zhèn)痛藥。但需要注意的是，疼痛和出血應(yīng)該是越來越輕，越來越少。如果幾天后還有持續(xù)出血或疼痛，甚至出現(xiàn)明顯的頭暈心慌等不適癥狀，就應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診，查明原因后及時處理。 平時都要注意自身的口腔自我保健，定期進(jìn)行牙齒檢查。一般情況下，建議大家每天刷牙至少兩次，每天正確使用牙線并每年看牙科醫(yī)生一次。成人推薦使用巴氏刷牙法，選擇手動還是電動牙刷依個人喜好選擇即可，但要求每3-4個月更換一次牙刷/刷頭。定期洗牙有助于預(yù)防牙周疾病、維持全身體健康，建議成年人每半年至一年洗牙一次。口腔健康與全身健康密切相關(guān)，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是減少口腔疾患的基本條件和要求。 如果肺癌治療過程中遇到困難， 歡迎掃碼加入肺騰病友群溝通 WCLC傳來喜訊！奧希替尼耐藥腦膜轉(zhuǎn)移，達(dá)可替尼大力出奇跡！
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