靶向藥一代代獲批上市，化療也在不斷優(yōu)化，副作用越來(lái)越小。作為癌癥主要治療手段之一的放療，這兩年同樣極速發(fā)展。除了在各類(lèi)聯(lián)合治療研究中占據(jù)重要地位，放療設(shè)備和技術(shù)也越來(lái)越高端。今天肺騰主要就給大家?guī)?lái)放療的總結(jié)。
全文分為以下內(nèi)容：
1.放療現(xiàn)狀；
2.放療設(shè)備及技術(shù)進(jìn)展：（1）伽馬刀；（2）射波刀；（3）速鋒刀；（4）tomo刀；（5）質(zhì)子治療；（6）硼中子放療。
先來(lái)一張總結(jié)圖，后面文字可以慢慢看：
根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的官方數(shù)據(jù)，45%的惡性腫瘤是可以治愈的，其中外科手術(shù)占22%，放療占18%，化療僅占5%。
而且，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的國(guó)家，采用放療的患者比例越高。有數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)患者采用放療比例是63%，加拿大、瑞典、荷蘭、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家超過(guò)40%，中國(guó)、俄羅斯、印度、越南等國(guó)家低于20%。
如果按照每個(gè)國(guó)家人口對(duì)應(yīng)的放療設(shè)備數(shù)量來(lái)看，WTO標(biāo)準(zhǔn)為每百萬(wàn)人擁有2-4臺(tái)，美國(guó)為12臺(tái)，日本為7臺(tái)，歐洲國(guó)家為7-8臺(tái)，而中國(guó)目前僅為1.52臺(tái)。這里還沒(méi)排除掉那些老舊的設(shè)備和落后的技術(shù)。
近兩年，國(guó)內(nèi)的放療技術(shù)飛速發(fā)展，也在引進(jìn)各種最新的設(shè)備，伽馬刀、速鋒刀、射波刀、tomo刀（托姆刀）、質(zhì)子放療，甚至今年突然大熱的硼中子等各種放療方式，給肺癌患者提供了更多的治療選擇。這么多放療手段現(xiàn)如今發(fā)展到哪一步，患者應(yīng)該如何選擇適合自己的放療技術(shù)呢？
下面我們一個(gè)個(gè)來(lái)看。
伽馬刀是目前國(guó)內(nèi)立體定向放射外科的主要治療手段。視覺(jué)上是一個(gè)布滿直準(zhǔn)器的半球形頭盔，這種治療方式通過(guò)頭盔射出伽瑪（γ）射線，摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的腫瘤組織及細(xì)胞。
頭部伽馬刀主要用于顱內(nèi)小腫瘤（<3cm，如垂體腺瘤）和功能性疾病（如三叉神經(jīng)痛等）。
體部伽馬刀主要用于治療全身各種腫瘤。
相比于各種新和前沿的設(shè)備，伽馬刀技術(shù)相對(duì)成熟，價(jià)格也相對(duì)便宜，國(guó)內(nèi)的普及度更高。
不適用于：1. 體質(zhì)極弱即腫瘤惡病質(zhì)者，大量胸腹水者，嚴(yán)重阻塞性呼吸困難不能平臥者不適宜。2. 脊髓及附近區(qū)域腫瘤、體表部位腫瘤不適宜。3. 消化道腫瘤，如食管癌、胃癌、賁門(mén)癌、結(jié)腸癌等不適宜。
射波刀是一種圖像引導(dǎo)的放療技術(shù)，治療過(guò)程中進(jìn)行實(shí)時(shí)的影像跟蹤和引導(dǎo)到達(dá)靶點(diǎn)。也有人把它稱(chēng)為“網(wǎng)絡(luò)刀”或“電腦刀”。由直線加速器、機(jī)械臂、準(zhǔn)直器、X線源、影像接收裝置、同步追蹤攝像機(jī)、治療床等幾部分組成。
圖源：吉林省腫瘤醫(yī)院
射波刀通過(guò)機(jī)器人手臂將筆形的射線從各個(gè)方位聚焦式的照射到腫瘤部位，使靶區(qū)接受最大劑量的照射，而周?chē)＝M織幾乎不會(huì)受到射線的照射，所以能最大限度的保護(hù)正常組織。
作為全身性病灶放射外科治療手段，射波刀運(yùn)用于頭部和全身腫瘤的治療。射波刀的適應(yīng)癥主要包括：顱內(nèi)良性、惡性腫瘤、功能性疾?。ㄈ缛嫔窠?jīng)痛）、頭頸部腫瘤、脊柱腫瘤、肺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、腎上腺、前列腺、宮頸等部位的腫瘤；尤其擅長(zhǎng)對(duì)于活動(dòng)度較大腫瘤的治療。
射波刀相較于咖瑪?shù)斗秶?，?duì)不規(guī)則形狀的病灶，有更大的靈活性。對(duì)于位于腦干、脊髓等關(guān)鍵器官附近的病灶更有優(yōu)勢(shì)。
上述內(nèi)容如果有任何疑問(wèn)，
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速鋒刀是射波刀的升級(jí)換代產(chǎn)品，也屬于立體定向放療技術(shù)，是近年來(lái)新興的腫瘤放療技術(shù)。速鋒刀的精準(zhǔn)度可達(dá)到0.1mm，比射波刀精準(zhǔn)十倍。因?yàn)榫珳?zhǔn)，非常適合由于病灶位置或身體原因無(wú)法手術(shù)的腫瘤患者，囊括的腫瘤包括腦瘤、脊柱腫瘤、肺癌、頭頸腫瘤、胰腺癌、前列腺癌等。
與傳統(tǒng)放療設(shè)備相比，速鋒刀的一大特點(diǎn)就是更精準(zhǔn)。舉個(gè)例子，如果病灶在胸腔，原本隨著患者的一呼一吸，病灶位置會(huì)不斷發(fā)生位移，速鋒刀設(shè)備可以實(shí)時(shí)跟蹤鎖定病灶，始終精確地清除腫瘤，與傳統(tǒng)設(shè)備相比，對(duì)腫瘤病灶的殺傷更加精準(zhǔn)，殺傷力也更加強(qiáng)大，甚至可以同時(shí)清除多個(gè)病灶。
此外，速鋒刀與質(zhì)子、重離子治療相比費(fèi)用更低，治療時(shí)間也更短。速鋒刀整個(gè)治療過(guò)程無(wú)創(chuàng)，無(wú)需麻醉，無(wú)需住院，每次治療時(shí)間8-20分鐘，每天1次，最多5次，連續(xù)每天治療。
tomo刀是世界上唯一采用螺旋CT掃描方式治療癌癥的放射治療設(shè)備。
它能夠應(yīng)用于身體任何部位甚至是復(fù)雜病例，例如多發(fā)轉(zhuǎn)移的腦部腫瘤；頭頸、肺、肝腹部多部位腫瘤；盆腔部位的婦科腫瘤，前列腺；全身多處轉(zhuǎn)移病灶，全腦全脊髓以及全身骨髓放療等。
具有準(zhǔn)確定位腫瘤、誤差小、治療精準(zhǔn)、劑量分布趨于完美的特點(diǎn)。
目前國(guó)際公認(rèn)最先進(jìn)的放療技術(shù)是質(zhì)子重離子治療技術(shù)。但就現(xiàn)在來(lái)說(shuō)，不是人人適宜。
根據(jù)腫瘤的形狀和部位的不同，治療方法也不同。胃、大腸等消化器官癌癥患者、伴隨有多發(fā)性淋巴轉(zhuǎn)移的癌癥和白血病等，一般不在質(zhì)子治療范圍之內(nèi)（腸胃黏膜受到放射線照射容易產(chǎn)生潰瘍），不適用于質(zhì)子線的治療。
肺騰之前做過(guò)更全面的總結(jié)，點(diǎn)擊右邊文字，可以直接跳轉(zhuǎn)閱讀→質(zhì)子治療、重離子治療是什么？真的能治愈腫瘤嗎？
2020年5月，世界上第一臺(tái)硼中子放療（BNCT）設(shè)備正式在日本上市，用于治療患有晚期無(wú)法手術(shù)或復(fù)發(fā)性頭頸癌的患者。這是硼中子俘獲療法在世界上首次正式進(jìn)入臨床應(yīng)用。
硼中子放療與其他放射治療有何不同？
硼中子放療又叫硼中子俘獲療法（BNCT），通過(guò)點(diǎn)滴注射含硼化合物，這種化合物進(jìn)入人體后迅速聚集于癌細(xì)胞內(nèi)（相當(dāng)于是我們做PET掃描時(shí)的顯像劑），然后用一種超熱中子射線照射一個(gè)小時(shí)左右。中子與進(jìn)入癌細(xì)胞內(nèi)的硼能產(chǎn)生很強(qiáng)的核反應(yīng)，釋放出一種殺傷力極強(qiáng)的射線，從而達(dá)到從癌細(xì)胞內(nèi)部爆破消滅癌細(xì)胞的效果。
換個(gè)說(shuō)法，硼元素就是我們派出的臥底，潛入癌細(xì)胞后，和中子束里應(yīng)外合，將癌細(xì)胞一網(wǎng)打盡。同時(shí)，因?yàn)橹凶泳€的特征是射程很短，只有一個(gè)癌細(xì)胞的長(zhǎng)度，所以殺死癌細(xì)胞的時(shí)候幾乎不會(huì)傷害到周?chē)M織。
這項(xiàng)新技術(shù)，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)可以用嗎？
今年，中國(guó)科學(xué)院高能物理研究所宣布：我國(guó)首臺(tái)自主研發(fā)加速器硼中子俘獲治療(BNCT)實(shí)驗(yàn)裝置也研制成功，并已啟動(dòng)首輪細(xì)胞實(shí)驗(yàn)和小動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，但距正式收治患者還需要一個(gè)過(guò)程。其他地區(qū)，例如美國(guó)，日本，歐洲等都有硼中子治療的醫(yī)院，但很多處于臨床試驗(yàn)階段。日本是其中比較成熟的國(guó)家，但是接收國(guó)際患者的醫(yī)院目前只接受局部復(fù)發(fā)或局部晚期頭頸部癌患者。
最后給大家附上一份肺騰顧問(wèn)以往總結(jié)的放療過(guò)程，供大家治療參考：
1. 征求考慮整體治療策略的主治醫(yī)生，對(duì)于局部是否有做放療的必要性作出評(píng)估；
2. 確定有放療的必要性或者可以考慮放療，看放療科醫(yī)生，確定放療的可行性、獲益機(jī)會(huì)；
3. 決定放療后由放療科醫(yī)生制定具體放療計(jì)劃，包括根據(jù)病灶位置、癌種、腫瘤大小做出射線選擇和設(shè)備選擇（X射線有新設(shè)備射波刀、tomo刀等），制定總劑量（想象成蛋糕總共用多大）和劑量分割（一天一塊，蛋糕分成多少份）；
4. 治療中出現(xiàn)副作用或腫瘤相關(guān)并發(fā)癥，由放療科醫(yī)生、原主治醫(yī)生、或者對(duì)應(yīng)科室的醫(yī)生處理，必要時(shí)由放療科決定是否調(diào)整方案甚至停止放療；
5. 放療結(jié)束后按照放療科醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，并有放療科評(píng)估療效，由原主治醫(yī)生安排后續(xù)治療。
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