“健康所系，性命相托”，自古以來醫(yī)生都是一個(gè)受社會尊敬的職業(yè)，且人們往往對這個(gè)職業(yè)寄予了厚望。因此在很多人看來，成為一名醫(yī)生往往意味著高學(xué)歷、體面、高收入，而治病救人也能獲得滿滿的成就感，羨煞旁人。 然而，現(xiàn)實(shí)卻給了很多醫(yī)學(xué)生無情一擊。 近年來，諸如醫(yī)生生病打點(diǎn)滴仍堅(jiān)持工作、醫(yī)生術(shù)后不到 48 小時(shí)前去探望患者途倒下、醫(yī)生過度勞累暈倒、猝死…… 之類的新聞層出不窮，有不少院方、醫(yī)生、媒體都表示過 “醫(yī)生超負(fù)荷工作是常態(tài)”。同時(shí)，隨著全球新冠疫情的蔓延，很多醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。 顯然，醫(yī)生可能是一個(gè)崇高的職業(yè)，但一定不是一個(gè)輕松的職業(yè)。 近日，全球頂尖的四大心血管疾病組織，美國心臟病學(xué)會、歐洲心臟病學(xué)會、美國心臟學(xué)會和世界心臟聯(lián)合會，分別在各自的旗艦期刊 Journal of the American College of Cardiology 、Circulation 、European Heart Journal 和 Global Heart 雜志上發(fā)表聯(lián)合聲明， 呼吁改善全球醫(yī)生的福利。 對此，美國心臟病學(xué)會前任主席、聯(lián)合意見發(fā)表者之一 Athena Poppas 博士表示，“ 過去幾十年間，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、監(jiān)管力度加強(qiáng)以及各種文書類工作的增加，醫(yī)療保健工作發(fā)生了重大的變化。而這些發(fā)展和變化是以醫(yī)生的福利和生活壓力為代價(jià)。 而新冠疫情的大流行增加了患者死亡率、個(gè)人和家庭安全問題、對未知的恐懼和激增的工作需求，無疑給臨床醫(yī)生帶來了更多額外的壓力。因此，是時(shí)候讓我們與全球醫(yī)療保健專業(yè)人員一起呼吁迅速采取行動(dòng)， 改善全球臨床醫(yī)生的福祉 ”。
醫(yī)生 的 辛苦 ，中外 皆如此
在很多年輕醫(yī)學(xué)生的設(shè)想中，自己的經(jīng)歷可能是人們奮斗的教科書：家境一般，憑借過人的天賦和努力考上全球有名的醫(yī)學(xué)院校，經(jīng)過數(shù)年甚至十年的努力成為一名醫(yī)生，未來獲得體面的職位、豐厚的收入，家庭美滿、生活幸福，羨煞旁人。 然而，現(xiàn)實(shí)卻給了很多 “年輕” 醫(yī)生無情一擊。 北京協(xié)和醫(yī)院一位不愿透露姓名的內(nèi)科主治醫(yī)生曾描述了他普通的一天： 8 點(diǎn)上班，但一般 7 點(diǎn) 40 前就到醫(yī)院交接班，先把病房里十幾個(gè)病人的病情問一圈； 10 點(diǎn)左右就要等教授進(jìn)行三級查房，遇到通情達(dá)理的，回答清楚問題就行了；可要是碰上不好溝通的，得耐著性子解釋個(gè)把小時(shí)，說到口干舌燥，也難讓他們滿意； 下午 1 點(diǎn)半上班，要么出?？崎T診，要么有文獻(xiàn)匯報(bào)； 到晚上七八點(diǎn)鐘，好不容易下班回家了，可連句話都顧不上和家人說，就得接著趕晉升的論文、和人簽約的書稿…… 一天能睡三四個(gè)小時(shí)就很幸運(yùn)了。 而那幫年輕的住院醫(yī)就更慘了，經(jīng)常三四十個(gè)小時(shí) “連軸轉(zhuǎn)”，把科室都當(dāng)家了。 曾經(jīng)，有一項(xiàng)針對 7762 名中國醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過 90% 的醫(yī)生報(bào)告他們每天工作超過 8 小時(shí)，26% 的醫(yī)生每天工作 10 到 12 小時(shí)，13.5% 的醫(yī)生每天的工作時(shí)間超過 12 小時(shí) 。此外，超過 80% 的醫(yī)生表示沒有周末，53% 的醫(yī)生每周工作 6 天，29% 的醫(yī)生每周連續(xù)工作 7 天。 總的來說，94% 的醫(yī)生覺得，自己每天下班后身體狀況都很差，48% 的醫(yī)生感到 “非常累”。 而國外醫(yī)生其實(shí)也沒有我們想象中的那么輕松，最近一項(xiàng)針對 2,274 名美國心臟病專家和實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過 25% 的人每天都筋疲力盡，近 50% 的人感到壓力非常大，僅 23.7% 的人表示他們喜歡自己的工作。 同時(shí)與男性相比，女性醫(yī)生的工作壓力更大。 2016 年美國醫(yī)生薪酬報(bào)告顯示，在美國所有行業(yè)中，醫(yī)生是收入最高的一個(gè)職業(yè)。該報(bào)告調(diào)查了 26 個(gè)專業(yè)超過 19200 位醫(yī)生，絕大多數(shù)收入不菲，范圍分布從兒科醫(yī)生的 204000 美元到骨科醫(yī)生的 443000 美元不等。也就是說，美國醫(yī)生年入百萬（RMB）輕輕松松，骨科醫(yī)生年薪更是高達(dá) 300 萬（RMB）。 相比之下，國內(nèi)醫(yī)生的待遇則一言難盡，尤其是很多住院醫(yī)師，幾十年寒窗苦讀，結(jié)果每個(gè)月工資只有幾千塊，勉強(qiáng)維持生計(jì)，不禁讓人心寒。
如何改善醫(yī)生福利？
臨床醫(yī)生的幸福感主要由兩部分組成，一個(gè)是對工作的滿意程度，另一個(gè)則是對工作的投入度。相反，臨床倦怠指的是工作壓力大、疲憊、個(gè)人成就感底下以及人格障礙。在國外醫(yī)生看來，職業(yè)倦怠是臨床醫(yī)生福利范圍內(nèi)極其負(fù)面的部分，往往伴隨著其他心理狀況，例如焦慮和抑郁等。 而在心臟病領(lǐng)域，越來越多的醫(yī)生由于高強(qiáng)度的工作量、忙碌的工作環(huán)境、分裂的價(jià)值觀以及頻繁的資格考核等原因?qū)ぷ鳟a(chǎn)生倦怠。同時(shí)，女性醫(yī)生在心臟病領(lǐng)域非常罕見，除了缺乏多樣性、公平性、包容性和歸屬感的工作環(huán)境外，缺乏公平的職業(yè)晉升途徑、收入不平等等等原因也都是女性職業(yè)倦怠的重要因素。 在美國心臟協(xié)會前任主席 Mitchell SV Elkind 博士看來，“上述各種壓力因素會隨著時(shí)間的推移而加劇，這些因素共同作用削弱了臨床醫(yī)生提供高質(zhì)量患者護(hù)理的能力，并存在精神疾病隱患?！?/span> 此前的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)， 臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠對于醫(yī)生個(gè)人和職業(yè)會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。 職業(yè)倦怠的后果包括酗酒、抑郁以及自殺等。同時(shí)，臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠的專業(yè)后果還包括更高的醫(yī)療錯(cuò)誤率、更低的護(hù)理質(zhì)量、更低的患者滿意度、更多的破壞性行為、專業(yè)精神的喪失以及同理心的下降。 對此，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）主席 Stephan Achenbach 教授表示，“衛(wèi)生領(lǐng)域人員的壓力和倦怠率不斷升高，給我們敲響了警鐘。除了對醫(yī)生個(gè)人造成嚴(yán)重后果外，它還會影響患者護(hù)理。因此，今天 ESC 與其他專業(yè)協(xié)會一起發(fā)出警告，并敦促衛(wèi)生保健系統(tǒng)為臨床醫(yī)生提供健康的工作環(huán)境?！?/span> 在敦促衛(wèi)生保健組織預(yù)防臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠的策略中，聯(lián)合意見主要有兩個(gè)方面。 針對醫(yī)院等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) —— 第一，醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)生的心理健康負(fù)責(zé)，醫(yī)院需要維持醫(yī)生社會心理健康； 第二，醫(yī)院需要建設(shè)一個(gè)合理公平的成長環(huán)境，任何醫(yī)生都能在其中茁壯成長； 第三，醫(yī)院需要為臨床醫(yī)生搭建合理的反饋渠道，允許臨床醫(yī)生對各種虐待以及不公平的行為報(bào)告； 第四，臨床醫(yī)生有權(quán)進(jìn)行合理的心理治療，不得對此污名化。 針對醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)會 —— 第一，醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)會應(yīng)繼續(xù)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供建議，倡導(dǎo)有意義的衛(wèi)生政策； 第二，醫(yī)學(xué)協(xié)會應(yīng)大力開發(fā)提高實(shí)踐效率的臨床專業(yè)知識庫或其他特定工具； 第三，醫(yī)學(xué)協(xié)會應(yīng)擴(kuò)大多元和包容的舉措，改善臨床醫(yī)生的重視和歸屬感。 必須要說的是，臨床醫(yī)生沒有人們想象中的光鮮亮麗。對于很多醫(yī)生來說，繁重的工作以及微弱的成就感往往會產(chǎn)生嚴(yán)重的職業(yè)倦怠對醫(yī)生個(gè)人和患者產(chǎn)生不良影響。 正如美國心臟協(xié)會主席 Laxmi S. Mehta 博士所說，“ 作為臨床醫(yī)生，我們不斷努力改善患者的健康狀況，同時(shí)，我們自身的福利對于患者獲得最佳護(hù)理也至關(guān)重要。 未來我們將繼續(xù)努力，共同制定策略，保障臨床醫(yī)生福利，保持心血管醫(yī)學(xué)的樂趣?！?/span> https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109721048099 (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109721048099?via%3Dihub) https://newsroom.heart.org/news/leading-cardiovascular-organizations-issue-joint-opinion-on-improving-clinician-well-being-worldwide
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