復旦大學附屬華山醫(yī)院
王輝
今天是世界精神衛(wèi)生日。今天讓我們一起來關注一下老年抑郁癥。
老年人的特點包括血漿蛋白含量下降、肝腎代謝能力降低、常伴有多種軀體疾病、常服用多種藥物、身體內各器官血流量下降等。基于上述特點，針對這一群體開展抗抑郁治療時，首先應考慮安全性，再考慮療效。老年抑郁患者的用藥注意事項包括：
1.老年抑郁障礙患者常伴有多臟器的疾病，對抗抑郁藥較敏感，且耐受性差，應從小劑量開始，緩慢增加藥物劑量，例如帕羅西汀等；
2.老年患者的腎清率下降，起始劑量應低于成人劑量，例如西酞普蘭等主要經過腎臟排泄的抗抑郁藥；
3.老年人對藥物的吸收、分布、代謝、排泄等能力較低下，體內的藥物濃度往往較高，可能會提高發(fā)生嚴重的不良反應風險；
4.老年人對三環(huán)類抗抑郁藥物的敏感性明顯高于青壯年，因此老年人的劑量應為成人劑量的三分之一到二分之一為宜；
5.在用藥期間不宜駕駛車輛、操作機械或高空作業(yè)；不宜飲酒。
6.有些抗抑郁藥物在身體內消除速度較慢，例如舍曲林和米氮平，應注意給藥時間和間隔。
另外，某些不良反應在老年人中尤其值得注意，如抗膽堿能作用，包括麻痹性腸梗阻、閉角型青光眼、體溫過高。三環(huán)類抗抑郁藥物（丙咪嗪、多塞平等）具有明顯的抗膽堿能作用及心臟毒性，故應謹慎使用，避免發(fā)生嚴重不良反應。度洛西汀、曲唑酮等可能導致直立性低血壓，引起老年人摔倒，易發(fā)生骨折。帕羅西汀、氟伏沙明等在心血管系統(tǒng)不良反應中，心臟傳導的風險需要密切關注。
針對合并軀體疾病的患者，應注意到軀體疾病相關器官和系統(tǒng)的損害可能加重精神藥物引發(fā)的不良反應；盡可能選用對器官損害小而療效肯定的藥物；注意藥物間的相互作用；降低劑量；避免使用強抗膽堿能受體、腎上腺素能受體的藥物。
■ 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編
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