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研
習
方
青竹
劑
知識點
理氣劑的概念、適用范圍、分類
答：
【概念】凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的功能，用于治療氣滯或氣逆病證的方劑，統(tǒng)稱理氣劑。屬于“八法”中的“消法”。
【適應范圍】主要適用于氣滯和氣逆的證候。
【分類】分為行氣劑和降氣劑兩類。
理氣劑的配伍規(guī)律
答：
理氣劑以脾胃氣滯證和肝郁氣滯證多見，常以行氣藥為主；降氣藥中肺氣上逆以咳喘為主癥，常選用降氣平喘藥；胃氣上逆以呃逆、嘔吐、噯氣等為主癥，常選用降逆下氣藥。
理氣劑的注意事項
答：
a.辨清虛實→氣滯實證：行氣；氣虛之證：補法；
b.辨清有無兼證，分清主次；
c.理氣藥多芳香溫燥之品→慎勿過劑，或配伍益氣滋陰之品；
d.年老體弱、陰虛火旺，或有出血傾向，或孕婦及正值經(jīng)期的婦女，慎用。
方劑01：柴胡疏肝散
【方歌】
柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，
疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛立能除。
【功效】→疏肝解郁，行氣止痛。
【主治】→肝氣郁滯證。
【臨床表現(xiàn)】
*脅肋疼痛，或寒熱往來，噯氣太息，脘腹脹滿，脈弦。
【方解】
*君：柴胡—條達肝氣而疏郁結(jié)；
*臣：香附—舒肝行氣止痛；
川芎--行氣活血，開郁止痛；
*佐：陳皮—醋炒以入肝行氣；
枳殼—行氣止痛以疏理肝脾；
芍藥—養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；
*佐使：甘草--調(diào)和藥性，與白芍相合，增緩急止痛之功。
【配伍特點】
*疏肝藥與養(yǎng)血柔肝藥相配，既養(yǎng)肝之體，又利肝之用，但以疏解肝郁為主。
方劑02：半夏厚樸湯
【方歌】
半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共煎服；
痰凝氣聚成梅核，降逆開郁氣自舒。
【原文】
*婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。
【功效】→行氣散結(jié)，降逆化痰。
【主治】→梅核氣。
【臨床表現(xiàn)】
*咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦細或弦滑。
【方解】
*君：半夏—化痰散結(jié)，降逆和胃；
*臣：厚樸—下氣除滿；
*佐使：茯苓—健脾滲濕，濕去則痰無由生；
生姜—辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒；
蘇葉—芳香行氣，理肺疏肝，助厚樸以行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣。
【配伍特點】
*辛苦合用[辛→行氣散結(jié)；苦→燥濕降逆]→郁氣得疏，痰涎得化。
方劑03：瓜蔞薤白白酒湯
【方歌】
瓜蔞薤白白酒湯，胸痹胸悶痛難當；
喘息短氣時咳喘，難臥再加半夏良。
【原文】
*胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之。
【功效】→通陽散結(jié)，行氣祛痰。
【主治】→胸痹，胸陽不振，痰氣互結(jié)證。
【臨床表現(xiàn)】
*胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。
【方解】
*君：瓜蔞—滌痰散結(jié)，理氣寬中；
*臣：薤白—通陽散結(jié)，行氣止痛；
*佐使：白酒—行氣活血，增行氣通陽之力。
【注意事項】
*陽虛氣弱之胸痹，不宜單用本方。
【配伍特點】
*行氣與祛痰并行，寬胸與通陽相協(xié)，寓散寒化痰活血于理氣之中。
【附方】
*瓜蔞薤白半夏湯→方名既是組成{通陽散結(jié)，祛痰寬胸}[痰阻氣滯之胸痹]。
方劑04：枳實薤白桂枝湯
【方歌】
枳實薤白桂枝湯，厚蔞合治胸痹方；
胸陽不振痰氣結(jié)，通陽散結(jié)下氣強。
【原文】
*胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
【功效】→通陽散結(jié)，祛痰下氣。
【主治】→胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹。
【臨床表現(xiàn)】
*胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。
【方解】
*君：瓜蔞—滌痰散結(jié)，開胸通痹；
薤白—通陽散結(jié)，化痰散寒→寬胸；
*臣：枳實—下氣破結(jié)，，消痞除滿；
厚樸—燥濕化痰，下氣除滿；
*佐：桂枝—通陽散結(jié)，降逆平?jīng)_。
【配伍特點】
*寓降逆平?jīng)_于行氣之中→恢復氣機之升降。
*寓散寒化痰于理氣之內(nèi)→宣通陰寒痰濁之痹阻。
方劑05：天臺烏藥散
【方歌】
天臺烏藥木茴香，巴豆制楝青榔姜；
行氣疏肝止疼痛，寒疝腹痛是良方。
【原文】
*治男子七疝，痛不可忍，婦人瘕聚帶下，皆任脈所主陰經(jīng)也。乃腎肝受病，治法同歸于一。
【功效】→行氣疏肝，散寒止痛。
【主治】→寒凝氣滯證。
【臨床表現(xiàn)】
*小腸疝氣，少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹，或少腹疼痛，苔白，脈弦。
【方解】
*君：烏藥—入肝經(jīng)，行氣疏肝，散寒止痛；
*臣：青皮、木香—助君藥疏肝行氣；
小茴香、高良姜—助君藥散寒止痛；
*佐使：檳榔—下氣導滯，直達下焦而破堅；
川楝子、巴豆—同炒，去巴豆而用川楝子，巴豆既可制其苦寒之性，又能增其行氣散結(jié)之力。
【配伍特點】
*集眾多辛溫行氣疏肝，散寒通滯之品于一方，重在行氣破滯，使氣滯得消，寒凝得散。
方劑06：暖肝煎
【方歌】
暖肝煎中桂茴香，歸杞烏沉茯生姜；
溫補肝腎散寒氣，肝腎虛寒疝痛康。
【功效】→溫補肝腎，行氣止痛。
【主治】→肝腎虛寒證。
【臨床表現(xiàn)】
*睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。
【方解】
*君：肉桂—溫腎暖肝，祛寒止痛；
小茴香—暖肝散寒，理氣止痛；
*臣：當歸—養(yǎng)血補肝；
枸杞子—補益肝腎；
烏藥、沉香—辛溫散寒，行氣止痛，以祛陰寒冷痛之標；
*佐使：茯苓—甘淡滲濕健脾；
生姜—辛溫散寒和胃，扶脾暖胃，顧護后天。
【注意事項】
*若因濕熱下注，陰囊紅腫熱痛者，切不可誤用。
【配伍特點】
*補養(yǎng)、散寒、行氣并重。
方劑07：枳實消痞丸[失笑丸]
【方歌】
枳實消痞四君全，麥芽夏曲樸姜連；
蒸餅糊丸消積滿，清熱破結(jié)補虛全。
【功效】→行氣消痞，健脾和胃。
【主治】→脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。
【臨床表現(xiàn)】
*心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便不暢，苔膩而微黃，脈弦。
【方解】
*君：枳實—行氣消痞；
*臣：厚樸—下氣除滿；
黃連—苦寒降泄，清熱燥濕而開痞；
*佐使：半夏—散結(jié)和胃；
干姜—溫中散寒，二者與黃連相伍辛開苦降以除痞；
麥芽曲—消食和胃；
人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草—補中健脾。
【注意事項】
*痞滿而虛多實少者慎用。
【配伍特點】
*有消有補，有寒有熱→消補兼施[消大于補]，辛開苦降。
方劑08：越鞠丸
【方歌】
越鞠丸治六般郁，氣血痰火濕食因，
芎蒼香附兼梔曲，氣暢郁舒痛悶伸。
【原文】
*越鞠丸，解諸郁。
【功效】→行氣解郁。
【主治】→六郁證。
【臨床表現(xiàn)】
*胸脘痞悶，腹中脹滿，噯氣吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。
【配伍特點】
*五藥治六郁，貴在治病求本；
*行氣、活血、除濕、清熱、消食諸法并舉，重在調(diào)理氣機。
【注】五藥治六郁→氣[香附]/血[川芎]/痰/火[梔子]/濕[蒼術(shù)]/食[神曲]郁。
方劑09：金鈴子散
【方歌】
金鈴延胡等分研，黃酒調(diào)服或水煎；
疏肝泄熱活血痛，肝郁化火諸痛蠲。
【功效】→疏肝泄熱，活血止痛。
【主治】→肝郁化火證。
【臨床表現(xiàn)】
*心胸脅肋脘腹諸痛，時發(fā)時止，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
【配伍特點】
*兩藥相配，氣行血暢，疼痛自止。
【辨證思路】
肝郁化火[可以簡單理解為肝郁+熱]+氣血不暢[氣郁而致血行不暢→不通則痛]。
方劑10：厚樸溫中湯
【方歌】
厚樸溫中陳草苓，干姜草蔻木香停；
煎服加姜治腹痛，脘腹脹滿用皆靈。
【功效】→行氣溫中，燥濕除滿。
【主治】→脾胃寒濕氣滯證。
【臨床表現(xiàn)】
*脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠，舌苔白膩，脈沉弦。
【配伍特點】
*行氣為主，兼以溫中燥濕→寒濕氣滯之脹滿自除。
方劑11：橘核丸
【方歌】
橘核丸是濟生方，楝桃木通索桂香；
再添昆布藻海帶，樸實寒疝頑痛嘗。
【臨床表現(xiàn)】
*睪丸腫脹偏墜或堅硬如石，或痛引臍腹。
【功效】→行氣止痛，軟堅散結(jié)。
【主治】→寒濕疝氣[頹疝]。
【臨床表現(xiàn)】
*睪丸腫脹偏墜，或堅硬如石，或痛引臍腹，甚則陰囊腫大，輕者時出黃水，重者成膿潰爛。
【配伍特點】
*氣血同治。
【辨證思路】氣滯+寒+濕+疝氣。
測
試
真
青竹
題
真題集
1、肝郁有熱，心腹脅肋疼痛，時發(fā)時止，食熱益甚，口苦，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)者，治宜選用
A
逍遙散
B
越鞠丸
C
丹參飲
D
金鈴子散
解析
【答案解析】D
答：
本題考查金鈴子散。
【功效】→疏肝泄熱，活血止痛。
【臨床表現(xiàn)】
*心胸脅肋脘腹諸痛，時發(fā)時止，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
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