針灸臨床診治特點、選穴原則
要點3：針灸臨床診治特點
（1）辨證與辨經(jīng)結(jié)合
辨證，即運用中醫(yī)理論，將四診所搜集到的有關(guān)疾病的各種癥狀和體征，加以分析、綜合判斷為某種性質(zhì)的“證候”，亦即“證”。辨經(jīng)，即運用經(jīng)絡(luò)理論，根據(jù)患者的各種癥狀和體征辨別其病變經(jīng)絡(luò)臟腑歸屬，從而選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴進行治療。辨證與辨經(jīng)都是針灸臨床辨證論治的核心?！罢撆K腑虛實，須向經(jīng)尋?！?/span>
臨床應(yīng)用上，辨證與辨經(jīng)并不矛盾。辨證本身就涵蓋了經(jīng)絡(luò)辨證，在明確辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)絡(luò)的循行部位及所聯(lián)系的臟腑而進行辨證歸經(jīng)，然后根據(jù)辨證與辨經(jīng)的結(jié)果，進行相應(yīng)的配穴處方，依方施術(shù)。
（2）辨證與辨病結(jié)合
辨病在這里指的是西醫(yī)學對疾病的診斷及其相應(yīng)鑒別診斷，其為西醫(yī)臨診的核心。在中西醫(yī)結(jié)合工作深入開展的同時，針灸臨床在辨證和辨經(jīng)的基礎(chǔ)上，逐步將辨病結(jié)合應(yīng)用于疾病的診治過程中，既有利于選擇更適宜的治療方案，又有助于判斷治療效果和預后。
在臨床應(yīng)用上，不但在神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的診治中可采用此方法，而且在許多內(nèi)臟病變中往往也需要辨證與辨病的結(jié)合。
（3）調(diào)神與調(diào)氣并重
調(diào)神又稱治神、守神。所謂調(diào)神，一是指在針灸施治前注重調(diào)治患者的精神狀態(tài)；二是指在針灸操作過程中，醫(yī)者專一其神，意守神氣，患者神情安定，意守感傳。調(diào)神貫穿于針灸治病的全過程。所謂調(diào)氣就是采用補虛瀉實等針刺手法使經(jīng)氣調(diào)和。針灸治病就是通過采用各種刺灸方法，刺激一定的腧穴以激發(fā)經(jīng)氣，疏通全身氣血，從而使偏盛偏衰的臟腑功能趨于平衡，這就是“調(diào)氣”?！胺泊讨?，必先治神?！薄坝冕樦?，在于調(diào)氣。”
調(diào)氣和調(diào)神是密不可分、相互促進的。氣的活動以神為主導，神動則氣行，患者神志專一，精神內(nèi)守，醫(yī)者也要神志專一，以助針灸得氣和氣至病所。而調(diào)氣又是調(diào)神的重要環(huán)節(jié)或具體手段，通過調(diào)氣，有助于“神守志一”，從而進一步改善患者的功能狀態(tài)。調(diào)神和調(diào)氣是針灸作用的關(guān)鍵，也是有別于中醫(yī)其他學科的診治特色，針灸的治療作用都是建立在調(diào)神調(diào)氣基礎(chǔ)上的。
要點4：針灸選穴原則
腧穴的選擇是針灸處方的第一組成要素。腧穴選擇是否精當直接關(guān)系著針灸的治療效果。
選穴原則是指臨證選取穴位應(yīng)該遵循的基本法則，包括近部選穴、遠部選穴和辨證、對癥選穴。近部選穴和遠部選穴是針對病變部位較為明確的疾病而確定的選穴原則；辨證選穴和對癥選穴則是針對疾病表現(xiàn)出的證候或某些主要癥狀而確定的選穴原則。
（1）近部選穴：是在病變局部或臨近的范圍內(nèi)選取相關(guān)穴位。這是根據(jù)腧穴所普遍共有的近治作用特點而選穴，是“腧穴所在，主治所在”規(guī)律的體現(xiàn)。當病變局部出現(xiàn)痛點、壓痛點時，在局部選阿是穴也是臨床上常用的近部選穴方法?！安≡诮睿{(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨”。
【應(yīng)用舉例】眼部疾病取睛明，耳疾選聽宮、聽會，鼻病選迎香，巔頂痛取百會，胃痛選中脘等。
（2）遠部選穴：是在病變部位所屬和相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上，距病位較遠的部位選取穴位。這是根據(jù)經(jīng)穴所具有的遠治作用特點而選穴，是“經(jīng)脈所過，主治所及”規(guī)律的體現(xiàn)。遠部選穴是經(jīng)絡(luò)辨證在處方中運用的重要表現(xiàn)形式之一。臨床上常將近部與遠部選穴配合應(yīng)用?！安≡谏险呦氯≈≡谙抡吒呷≈?，病在頭者取之足，病在足者取之腘”。
【應(yīng)用舉例】目疾選足少陽膽經(jīng)的光明，上牙痛選足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭，下牙痛選手陽明大腸經(jīng)的合谷，耳部疾患選手少陽三焦經(jīng)的中渚等。尤其是運用四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位治療頭面、五官、軀干、臟腑病證最為常用。
（3）辨證選穴：是根據(jù)疾病的證候特點，分析病因病機而辨證選取穴位。
①臨床上有些病證，如發(fā)熱、多汗或盜汗、虛脫、昏迷、抽搐、驚厥、疲乏無力等均無明確病變部位，而呈現(xiàn)全身癥狀，應(yīng)采用辨證選穴。
②對于病變部位明確的疾病，根據(jù)其病因病機而選取穴位亦是辨證選穴原則的體現(xiàn)。
【應(yīng)用舉例】腎陰不足導致的虛熱盜汗、五心煩熱等，選腎俞、太溪；肝陽化風導致的抽搐，選太沖、風池、行間等。牙痛根據(jù)病因病機可分為風火牙痛、胃火牙痛和腎虛牙痛，風火牙痛選風池、外關(guān)，胃火牙痛選內(nèi)庭、二間，腎虛牙痛選太溪、行間。
（4）對癥選穴：是根據(jù)疾病的特殊或主要癥狀而選取穴位，這是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗在針灸處方中的具體運用。
根據(jù)奇穴的主治特點，在對癥選穴時經(jīng)常選用奇穴。
【應(yīng)用舉例】汗證選合谷、復溜。小兒疳積選四縫，蟲證選四白、百蟲窩，腰痛選腰痛點，落枕出現(xiàn)的頸項強痛選外勞宮，哮喘選定喘穴，膽囊結(jié)石出現(xiàn)的膽絞痛選膽囊穴等。
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