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【一輪考點(diǎn)】考綱重點(diǎn)之中診八綱辨證(二)

01

下列關(guān)于表證與里證區(qū)別的敘述中,錯(cuò)誤的是(單選)

A. 表證脈多浮,里證脈多沉

B. 表證病程較短,里證病程較長

C. 表證以惡寒為主,里證以發(fā)熱為主

D. 表證舌象變化不顯,里證舌象多有變化

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案與解析:C。

表與里是相對而言,分別代表了病變部位的外淺和內(nèi)深,主要是從寒熱癥狀特點(diǎn)、內(nèi)臟癥狀是否突出及舌象、脈象、起病的緩急、病情的輕重及病程的長短等方面進(jìn)行鑒別。惡寒發(fā)熱同時(shí)并見者,多為表證的主癥,但熱不寒或但寒不熱者,所屬里證(C錯(cuò),為本題正確答案);內(nèi)臟癥狀不明顯者,為表證,以內(nèi)臟癥狀為主癥者,為里證;脈浮者,多見于表證,里證多見脈沉(A對)或其他脈象;表證的舌象變化不明顯,里證舌象多有變化(D對);表證起病較急,里證起病較緩;表證病情較輕,里證病情較重;表證病程較短,里證病程較長(B對)。

點(diǎn)擊空白答題丨淡出動(dòng)畫

02

辨別表證和里證首先應(yīng)審查(單選)

A. 寒熱

B. 頭痛

C. 腹痛

D. 咳嗽

E. 身痛

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案與解析:A。

表與里是相對而言,分別代表了病變部位的外淺和內(nèi)深,主要是從寒熱癥狀特點(diǎn)(A對)、內(nèi)臟癥狀是否突出及舌象、脈象等方面進(jìn)行鑒別。惡寒發(fā)熱同時(shí)并見者,多為表證的主癥,但熱不寒或但寒不熱者,所屬里證;內(nèi)臟癥狀不明顯者,為表證,以內(nèi)臟癥狀為主癥者,為里證;脈浮者,多見于表證,里證多見脈沉或其他脈象。

點(diǎn)擊空白答題丨淡出動(dòng)畫

03

表里辨證主要是辨別(多選)

A. 疾病的性質(zhì)

B. 病位的深淺

C. 邪正的盛衰

D. 外感與內(nèi)傷

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案與解析:BD。

表與里是相對而言,表里辨證是辨別病變部位外內(nèi)、淺深的綱領(lǐng)。外感邪氣,侵犯肌表,病位淺者,視為表證;臟腑內(nèi)傷,病位深者,視為里證(BD對)。

點(diǎn)擊空白答題丨淡出動(dòng)畫

04

癥見惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,脈浮緊,伴咳喘痰黃,大便干結(jié)者,證屬(單選)

A. 表里俱熱證

B. 里實(shí)熱證

C. 表實(shí)寒證

D. 表寒里熱證

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案與解析:D。

“惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,脈浮緊”,此為外感風(fēng)寒束表所致,屬表實(shí)寒證;“咳喘痰黃,大便干結(jié)”,多提示機(jī)體有內(nèi)熱(肺熱),屬里實(shí)熱證,此即表實(shí)寒證(C錯(cuò))與里實(shí)熱證(B錯(cuò))共見,故屬于表寒里熱(D對)。表里俱熱證多由素有內(nèi)熱之人,又感風(fēng)熱之邪,或外感風(fēng)熱未罷,又傳及入里所致,故多為表實(shí)熱證與里熱證共見(A錯(cuò))

點(diǎn)擊空白答題丨淡出動(dòng)畫

05

下列哪些是表證的典型癥狀(多選)

A. 惡寒發(fā)熱

B. 鼻塞噴嚏

C. 惡心嘔吐

D. 頭身疼痛

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案與解析:ABD。

表證的病機(jī)為六淫、疫癘等邪氣,經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段,正氣抗邪于肌表。外邪襲表,正邪相爭于肌表,阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)、溫煦功能,故見惡寒發(fā)熱(A對);肺主皮毛,開竅為鼻,皮毛受邪,內(nèi)應(yīng)于肺,鼻咽不利,故噴嚏、鼻塞(B對);外邪束表,經(jīng)氣郁滯不暢,不通則痛,故有頭身疼痛(D對)。里證的病變部位在內(nèi),為臟腑、氣血、骨髓等受病,以臟腑功能失調(diào)的癥狀為主要表現(xiàn);惡心嘔吐,是由胃失和降,胃氣上逆所致(C錯(cuò))。

點(diǎn)擊空白答題丨淡出動(dòng)畫

中醫(yī)診斷學(xué)
第七章  八綱辨證(二)
第二節(jié)  表里
 
考點(diǎn)一:表證的概念及臨床表現(xiàn)
 
1.概念

指六淫、疫癘等邪氣,經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段,正[衛(wèi)]氣抗邪于膚表淺層,以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。
 
2.臨床表現(xiàn)

(1)證候:新起惡風(fēng)寒,或惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,噴嚏,鼻塞,流涕,咽喉癢痛,微有咳嗽、氣喘。

(2)舌脈:舌淡紅,苔薄,脈浮。

3.因外邪有六淫、疫癘之異,故表證的證候表現(xiàn)可有差別,但一般以新起惡寒,或惡寒發(fā)熱并見,脈浮,內(nèi)部臟腑的癥狀不明顯為共同特征。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

表證的臨床表現(xiàn)是一個(gè)高頻考點(diǎn),需要理解并熟記。從真題中也可發(fā)現(xiàn)考查得比較多的是關(guān)于表證和里證的鑒別,見下表:


考點(diǎn)二:表證的證候分析
 
1.證候分析

(1)外邪襲表,正邪相爭,阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)、溫煦功能,故見惡寒發(fā)熱。

(2)外邪束表,經(jīng)氣郁滯不暢,不通則痛,故有頭身疼痛。

(3)肺主皮毛,鼻為肺竅,皮毛受邪,內(nèi)應(yīng)于肺,鼻咽不利,故噴嚏、鼻塞、流清涕、咽喉癢痛。

(4)肺氣失宣,故微有咳嗽、氣喘。

(5)病邪在表,尚未入里,沒有影響胃氣的功能,舌象沒有明顯變化,故舌淡紅、苔薄。

(6)正邪相爭于表,脈氣鼓動(dòng)于外,故脈浮。
 
2.表證見于外感病初期,具有起病急、病位淺、病程短的特點(diǎn)。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)重在理解,以便更好地記憶表證的臨床表現(xiàn),直接考查的概率不大。
 
考點(diǎn)三:里證的念及床表現(xiàn)
 
1.概念

里證是指病變部位在內(nèi),臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。
 
2.臨床表現(xiàn)

里證的范圍極為廣泛,其表現(xiàn)多種多樣,概而言之,凡非表證(及半表半里證)的特定證候,一般都屬里證的范疇,即所謂“非表即里”。
 
3.證候特征

是無新起惡寒發(fā)熱并見,以臟腑癥狀為主要表現(xiàn),可見于外感疾病的中、后期階段,或?yàn)閮?nèi)傷疾病。
 
4.基本特征是一般病情較重,病位較深,病程較長。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

由于里證的臨床表現(xiàn)繁多,所以直接考查的可能性不大,主要是考查它與表證的鑒別。表里證鑒別要點(diǎn):

①外感病中,發(fā)熱惡寒同時(shí)并見者屬表證;但熱不寒或但寒不熱者屬里證;寒熱往來者屬半表半里證。

②表證以頭身疼痛,鼻塞或噴嚏等為常見癥狀,內(nèi)臟證候不明顯:里證以內(nèi)臟證候,如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現(xiàn)為主癥,鼻塞、頭身痛等非其常見癥狀:半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)。

③表證及半表半里證舌苔變化不明顯,里證舌苔多有變化;表證多見浮脈,里證多見沉脈或其他多種脈象。
 
考點(diǎn)四:里證的證候分析
 
證候分析:

1.形成里證的原因有三個(gè)方面:

(1)外邪襲表,表證不解,病邪傳里,形成里證。

(2)外邪直接入里,侵犯臟腑等部位,即所謂“直中”為病。

(3)情志內(nèi)傷,飲食勞倦等因素,直接損傷臟腑氣血,或臟腑氣血功能素亂而出現(xiàn)種種證候。
 
2.病位
里證的病位雖然同屬于“里”,但仍有淺深之別,一般病變在腑、在上、在氣者,較為輕淺,病變在臟、在下、在血者,較為深重。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)一般熟悉即可。
 
考點(diǎn)五:半表半里證的概念及臨床表現(xiàn)
 
1.概念

半表半里證是指病變既非完全在表,又未完全入里,病位處于表里進(jìn)退變化之中,以寒熱往來等為主要表現(xiàn)的證候。
 
2.臨床表現(xiàn)

寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦,咽干,目眩,脈弦。
 
考點(diǎn)點(diǎn)拔

此考點(diǎn)熟悉即可。本證的臨床表現(xiàn)相當(dāng)于六經(jīng)辨證當(dāng)中的少陽證,所以對于此內(nèi)容可以結(jié)合少陽病證一起復(fù)習(xí)。
 
考點(diǎn)六:半表半里證的證候分析
 
證候分析:半表半里證在六經(jīng)辨證中通常稱為少陽病證,是外感病邪由表入里的過程中,邪正分爭,少陽樞機(jī)不利所表現(xiàn)的證候。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)一般熟悉即可。
 
考點(diǎn)七:表里同病的表現(xiàn)類型及機(jī)理分析
 
表現(xiàn)類型:

1.表里俱寒:主要表現(xiàn)為頭痛、身痛、惡寒、肢冷、腹痛、吐瀉、脈遲、舌淡苔白等。

2.表里俱熱:主要表現(xiàn)為發(fā)熱、喘而汗岀、咽干引飲、煩躁譫語、便秘尿澀、舌質(zhì)紅、舌苔黃燥或起芒刺、脈數(shù)等。

3.表寒里熱:主要表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、口渴引飲、心煩,咳喘痰黃,舌紅苔薄等。

4.表熱里寒:主要表現(xiàn)為發(fā)熱汗出、咽干、食少腹脹、便溏溲清、舌體胖、苔稍黃。

5.表里俱實(shí):主要表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱,無汗身痛,頭痛,咽喉不適,脘腹脹滿或疼痛拒按,二便不暢,脈滑實(shí)有力。

6.表里俱虛:主要表現(xiàn)為自汗惡風(fēng),鼻塞噴嚏,眩暈心悸,食少便溏,神疲乏力,脈虛浮。

7.表虛里實(shí):主要表現(xiàn)為自汗惡風(fēng)、腹脹拒按、納呆、便秘、苔厚。

8.表實(shí)里虛:主要表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛身痛、時(shí)或腹痛、神疲乏力、納少或吐、自利、舌淡苔薄,脈浮數(shù)等。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

表里同病的表現(xiàn)類型是既有表證的表現(xiàn),又兼有里證的表現(xiàn)。所以對其臨床表現(xiàn)可以結(jié)合八綱辨證的知識來理解記憶。
 
考點(diǎn)八;表里出入的表現(xiàn)類型及機(jī)理分析
 
表現(xiàn)類型及機(jī)理分析:

(1)由表入里:指證候由表證轉(zhuǎn)化為里證,即表證入里。表明病情由淺入深,病勢發(fā)展。表證轉(zhuǎn)化為里證,一般見于外感病的初、中期階段,由于機(jī)體未能抗邪向外,或邪氣過盛,或護(hù)理不當(dāng),或失治誤治等原因,邪氣不從外解,以致向里傳變,使病情加重。

(2)由里出表:指在里的病邪有向外透達(dá)所表現(xiàn)的證候。表明邪有出路,病情有向愈的趨勢。由里出表是在里之邪毒有向外透達(dá)之機(jī),表明邪有出路,病情有向愈的趨勢。但這并不是里證轉(zhuǎn)化成表證。因?yàn)樗皇窃性诶锏淖C候消失,而又出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、脈浮等表證的特征性證候。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)為2017年考綱新增內(nèi)容,但是編委會認(rèn)為表現(xiàn)類型=臨床表現(xiàn);機(jī)理分析和臨床意義密切相關(guān),實(shí)質(zhì)上是一回事,這些內(nèi)容在《中醫(yī)綜合傲視寶典》中已經(jīng)以其他形式出現(xiàn),考生不要被這些“名詞外衣”迷惑。本書按照新考綱對內(nèi)容進(jìn)行了整合??忌鷳?yīng)當(dāng)熟悉掌握。


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