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中醫(yī)外科學(xué)——皮膚病概述(一)

1、一種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病,古代稱為滴膿瘡、天皰瘡,這種疾病是
A、濕瘡
B、疥瘡
C、油風(fēng)
D、黃水瘡
E、白疕
 
2、下列關(guān)于黃水瘡的說法不正確的是
A、以清暑利濕為主要治法
B、有接觸傳染和自體接種的特性
C、在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行
D、皮損為淺在性膿皰和膿痂
E、沒有傳染性的化膿性皮膚病
 
3、接觸性皮炎風(fēng)熱蘊膚證的代表方為
A、龍膽瀉肝湯
B、消風(fēng)散
C、化斑解毒湯
D、當(dāng)歸飲子
E、清營湯
 
4、以下哪一項為淋病臨床特點
A、龜頭紅腫,包皮內(nèi)有多量膿性分泌物
B、外生殖器有多個痛性潰瘍,表面有膿性分泌物,尿道口紅腫
C、尿道分泌物少,為黏液狀
D、尿道口刺痛,尿道口排出膿性分泌物
E、外生殖器多為單個無痛性潰瘍
 
5、牛皮癬的皮損特點為
A、瘙癢性風(fēng)團,發(fā)無定處,驟起驟退,消退后不留任何痕跡
B、對稱分布,多形損害,劇烈瘙癢
C、皮損呈圓形或多角形的扁平丘疹融合成片,極易形成苔蘚樣變
D、皮損為暗紅、淡紫色或皮膚色多角形扁平丘疹,有蠟樣光澤、網(wǎng)狀紋
E、皮損為基底淡紅色,上覆銀白色鱗屑,剝后有薄膜現(xiàn)象和點狀出血
 


答案與解析

1、【正確答案】 D
 
答案解析:黃水瘡是一種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。中醫(yī)古代文獻又稱為滴膿瘡、天皰瘡等。
 
2、【正確答案】 E
答案解析:黃水瘡是一種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。中醫(yī)古代文獻又稱為滴膿瘡、天皰瘡等。皮損主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂,有接觸傳染和自體接種的特性,在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。本病治療以清暑利濕為主要治法。實證以祛邪為主;虛證以健脾為主。
 
3、【正確答案】 B
 
答案解析:接觸性皮炎風(fēng)熱蘊膚證。證候:起病較急,好發(fā)于頭面部,皮損色紅,腫脹輕,其上為紅斑或丘疹,自覺瘙癢,灼熱;心煩,口干,小便微黃;舌紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。治法:疏風(fēng)清熱止癢。方藥:消風(fēng)散加紫荊皮(花)、僵蠶。
 
4、【正確答案】 D
 
答案解析:急性淋病臨床表現(xiàn):尿道口紅腫、發(fā)癢及輕度刺痛,繼而有稀薄黏液流出,引起排尿不適,24小時后癥狀加劇。排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛,排尿后疼痛減輕。尿道口溢膿,開始為漿液性分泌物,以后逐漸變稠出現(xiàn)黃色黏稠的膿性分泌物,特別是清晨起床后分泌物的量較多。當(dāng)病變上行蔓延至后尿道時,可出現(xiàn)終末血尿、血精、會陰部輕度墜脹等現(xiàn)象。
 
5、【正確答案】 C
 
答案解析:牛皮癬的皮損特點:皮損多為圓形或多角形的扁平丘疹融合成片,劇烈瘙癢,搔抓后皮損肥厚,皮溝加深,皮嵴隆起,極易形成苔蘚樣變。
 


皮膚及性傳播疾病
 
要點一 皮膚及性傳播疾病的辨證
 




(一)辨皮膚病的常見癥狀


皮膚病在發(fā)病過程中,可產(chǎn)生一系列的自覺癥狀和他覺癥狀,是皮膚病辨證的主要依據(jù),亦是診斷皮膚病的重要依據(jù)。
 


1.自覺癥狀
 
即患者主觀的感覺。皮膚病的自覺癥狀取決于皮膚病的性質(zhì)、病變程度以及患者個體的差異等。最常見的癥狀是瘙癢,其次是疼痛,此外尚有灼熱,麻木、蟻走感等。
 
(1)瘙癢
 
可由多種因素引起,但著重在“風(fēng)”邪的辨證。一般急性皮膚病的瘙癢,多由外風(fēng)所致,故其有癥狀流竄不定,泛發(fā)而起病迅速的特點、可有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕熱的不同。
 
風(fēng)寒所致瘙癢,遇寒加重而皮疹色白;風(fēng)熱所致瘙癢,皮疹色紅,遇熱加重;風(fēng)濕熱所致瘙癢,抓破有滲液或起水皰。此外,營血有熱所致瘙癢,皮損色紅灼熱、見丘疹、紅斑、風(fēng)團、瘙癢劇烈、抓破出血。
 
慢性皮膚病的瘙癢原因復(fù)雜,寒、濕、痰、瘀、蟲淫、血虛風(fēng)燥、肝腎不足等因素均可致瘙癢。寒證瘙癢除因寒邪外襲,尚可由脾腎陽虛生內(nèi)寒而致瘙癢,皮疹色紅,發(fā)熱癥狀不明顯,或呈寒性結(jié)節(jié)、潰瘍等。
 
濕熱所致瘙癢可表現(xiàn)為流滋或出現(xiàn)水皰;痰邪所致瘙癢則常出現(xiàn)結(jié)節(jié);瘀血所致瘙癢可見紫斑、色素沉著等;瘀血夾濕所致瘙癢劇烈,皮損結(jié)節(jié)堅硬,頑固難愈;蟲淫所致瘙癢,如蟲行或蟻走,陣陣奇癢難忍,且多具傳染性;血虛風(fēng)燥及肝腎不足所致瘙癢常有血痂或糠秕樣脫屑,皮膚干裂,苔蘚樣變等。
 
(2)疼痛
 
皮膚病有疼痛癥狀者不多,一般多由寒邪或熱邪或痰凝血瘀,阻滯經(jīng)絡(luò)不通所致,“通則不痛,痛則不通”。寒證疼痛表現(xiàn)為局部青紫,遇寒加劇,得溫則緩;熱證疼痛,有紅腫、發(fā)熱與疼痛性皮損;痰凝血瘀疼痛可有痰核結(jié)節(jié)或瘀斑、青紫,疼痛位置多固定不移。此外,在有些較重的皮膚病后期或年老體弱、氣血虛衰的蛇串瘡患者,雖皮膚損害已愈,但后遺疼痛較劇烈,屬虛證兼氣滯血瘀疼痛。
 
(3)灼熱感、蟻走感、麻木感
 
為皮膚病較特殊的局部自覺癥狀。灼熱感為熱邪蘊結(jié)或火邪熾盛,炙灼肌膚的自覺感受,常見于急性皮膚病。蟻走感與瘙癢感頗為近似,但程度較輕,由蟲淫為患或氣血失和所致。麻木感常見于一些特殊的皮膚病,如麻風(fēng)病的皮損,有的慢性皮膚病后期也偶見麻木的癥狀,一般認(rèn)為麻木為血虛或濕痰瘀血阻絡(luò),導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng),或氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)不通所致。
 


2.他覺癥狀
 
皮膚病的他覺癥狀,以表現(xiàn)在患部的皮膚損害最具診斷意義。皮膚損害(簡稱皮損),也稱皮疹,分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,但有時二者不能截然分開,如膿皰為原發(fā)性皮損,但也可繼發(fā)于丘疹或水皰。掌握這些基本皮損的特點,對皮膚病診斷、辨證治療都很重要。
 
(1)原發(fā)性損害
 
原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過程中,直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損,有斑疹、丘疹、風(fēng)團、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。
 
1)斑疹
 
為局限性皮膚黏膜的顏色改變,與周圍皮膚平齊,不隆起或凹陷。直徑達(dá)到或超過1cm時稱為斑片,分為紅斑、色素沉著斑、色素減退斑。紅斑壓之退色者多屬血熱;壓之不退色者除血熱外,尚兼血瘀;紅斑稀疏者為熱輕,密集者為熱重,紅而帶紫為熱毒熾盛;紅斑常見于丹毒、藥毒等皮膚病。色素沉著斑如黧黑斑,是肝腎不足,氣血瘀滯所致。色素減退斑多由氣血凝滯或血虛風(fēng)邪所致,最常見者為白駁風(fēng)。
 
2)丘疹
 
為高出皮面的實性丘形小粒,直徑一般小于1cm,多為風(fēng)熱、血熱所致。丘疹數(shù)目多少不一,有散在分布的,有的互相融合而成扁平隆起的片狀損害,直徑大于1cm,稱斑塊。丘疹頂端扁平的稱扁平丘疹,常見于牛皮癬、接觸性皮炎、濕瘡等。介于斑疹與丘疹之間,稍有隆起的皮損稱斑丘疹。丘疹頂部有較小水皰或膿皰時,稱丘皰疹或丘膿皰疹。
 
3)風(fēng)團
 
為皮膚上局限性水腫隆起,常突然發(fā)生,迅速消退,不留任何痕跡,發(fā)作時伴有劇癢。有紅色與白色之分,紅色者為風(fēng)熱所致,白色者為風(fēng)寒所致。常見于癮疹。
 
4)結(jié)節(jié)
 
為大小不一、境界清楚的實質(zhì)性損害,質(zhì)較硬,深在皮下或高出皮面,多由氣血凝滯所致,常見于結(jié)節(jié)性紅斑等病。
 
5)皰疹
 
為內(nèi)有腔隙、含有液體、高出皮面的損害。水皰內(nèi)含有血樣液體者稱血皰。水皰為白色,血皰為紅色或紫紅色。皰疹的皰壁一般較薄易破,破后形成糜爛,干燥后結(jié)痂脫屑。皰疹常發(fā)于紅斑之上,多屬濕熱或熱毒所致,常見于濕瘡、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。
 
6)膿皰
 
皰內(nèi)含有膿液,其色混濁或為黃色,周圍常有紅暈,皰破后形成糜爛,溢出膿液、結(jié)膿痂。多因濕熱或熱毒熾盛所致,常見于膿皰瘡等。
 
(2)繼發(fā)性損害
 
是原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過程中演變而成,有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、瘢痕、色素沉著、萎縮等。
 
1)鱗屑
 
為表皮角質(zhì)層的脫落,大小、厚薄、形態(tài)不一,可呈糠秕狀(如花斑癬)、蠣殼狀(如白疕)或大片狀(如剝脫性皮炎)。急性病后見之,多為余熱未清;慢性病見之,多由血虛生風(fēng)、生燥,皮膚失其濡養(yǎng)所致。
 
2)糜爛
 
為局限性的表皮或黏膜上皮缺損,系由皰疹、膿皰的破裂,痂皮的脫落等露出的紅色濕潤面,多屬濕熱為患。糜爛因損害較淺、愈后較快,一般不留瘢痕。
 
3)潰瘍
 
為皮膚或黏膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍大小不一,瘍面有膿液、漿液或血液,基底可有壞死組織。多為熱盛肉腐而成,常見于瘡癤、外傷染毒等潰爛形成,愈后留有瘢痕。
 
4)痂皮
 
皮膚損害處的滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即形成痂。膿痂為熱毒未清;血痂為血熱絡(luò)傷,血溢所結(jié);滋痂為濕熱所致。
 
5)抓痕
 
由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的線狀損害,表面結(jié)成血痂,皮膚瘙癢,多由風(fēng)盛或內(nèi)熱所致。
 
6)皸裂
 
為皮膚上的線形坼裂,好發(fā)于掌跖、指趾、口角等處,多由血虛、風(fēng)燥所致。
 
7)苔蘚樣變
 
為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚的大片或小片損害,常為一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn),多由血虛風(fēng)燥,肌膚失養(yǎng)所致。常見于牛皮癬、慢性濕瘡等。
 
8)色素沉著
 
為皮膚中色素增加所致,多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉著有的屬原發(fā)皮損,如黧黑斑、黑變病等,多由肝火、腎虛引起;有的屬繼發(fā)皮損,如一些慢性皮膚病之后期局部皮膚色素沉著,多因氣血失和所致,如風(fēng)熱瘡、固定型藥毒等。
 
9)萎縮
 
為皮膚的結(jié)構(gòu)成分減少、變薄所致。表皮萎縮時皮膚呈半透明羊皮紙樣外觀、皮紋變淺或消失,其下血管較為清晰可見;真皮或皮下脂肪萎縮時皮膚呈局限性凹陷,皮紋不變。常見于一些慢性皮膚病的皮損表現(xiàn),多因氣血兩虛,營衛(wèi)失和,肌膚失養(yǎng)而成。



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