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接上期：
田從豁：皮膚與臟腑經絡的關系（針灸治療皮膚?。?/strong>
皮膚病的常見癥狀及辨證
皮膚病的癥狀包括自覺癥狀和他覺癥狀。
一、自覺癥狀及其辨證
皮膚病最主要的自覺癥狀是瘙癢，其次還有灼熱、疼痛、蟻走感、麻木感。
1.瘙癢
瘙癢是一種可誘發(fā)搔抓和摩擦的不愉快的皮膚感覺，是皮膚病最常見的、患者最痛苦的自覺癥狀。除皮膚外，很多全身性疾病也可出現瘙癢癥狀，如糖尿病、腎衰竭、某些肝膽疾病、甲狀腺功能亢進、惡性淋巴瘤及血液病等。
(1)風癢：陣發(fā)性瘙癢，癢無定處，或遍身作癢，抓破出血，結痂而不濕爛。
(2)濕癢：瘙癢纏綿難解，抓破糜爛，滲液或化膿結痂。
(3)熱癢：皮損紅腫，灼熱瘙癢，遇熱加重，抓破滲血，甚則糜爛滲液或化膿結痂。
(4)蟲癢：奇癢難忍，狀如蟲行皮下，夜間尤甚，浸淫蔓延，或可傳染。
(5)血虛血燥癢：多為陣發(fā)性瘙癢，常晝輕夜重，皮膚干燥脫屑，日久皮膚干燥肥厚。
(6)血瘀癢：結節(jié)斑塊瘙癢，癢有定處，頑固難愈。
2.疼痛
(1)寒痛：皮溫低，皮膚蒼白青紫，疼痛遇寒加重，得溫則減。
(2)熱痛：皮膚紅腫疼痛，遇熱加重，得溫則減。
(3)氣滯痛：痛無定處，陣發(fā)性疼痛，或抽搐竄痛。
(4)血瘀痛：痛有定處，腫塊瘀斑，結節(jié)疼痛。
3.灼熱
灼熱感為熱邪或火邪熾盛，炙灼肌膚所致。
4.蟻走感、麻木感
蟻走感和瘙癢相似，但程度較輕，由蟲淫或氣血不和所致。
麻木感常見于一些特殊的皮膚病，如麻風病，一些慢性皮膚病后期也偶見之。一般認為，麻木為血虛，或濕痰敗血阻絡，經脈失養(yǎng)，或氣血凝滯，經絡不通所致。
二、他覺癥狀及其辨證
凡在皮膚上客觀存在的，能看到的，摸到的，檢查到的異常變化，稱他覺癥狀或客觀癥狀。這種皮膚的異常變化稱皮膚損害，簡稱皮損或皮疹。皮損分原發(fā)性皮損或繼發(fā)性皮損兩類。
1.原發(fā)性皮損
原發(fā)性皮損是皮膚病變直接產生的皮損，又稱原發(fā)疹。包括斑疹、丘疹、風團、皰疹、膿皰、結節(jié)、囊腫。
(1)斑疹：斑疹是皮膚局限性的明顯的色素變化，既不高起也不凹下，撫之不礙手。較大的斑疹稱為斑片。
紅斑：壓之退色，多為炎癥性紅斑，淡紅斑辨證屬風熱，鮮紅斑屬血熱。壓之不退色多為出血性紅斑(瘀點、瘀斑)，色紅屬血熱，暗紅屬血瘀。紅斑稀疏為熱輕，密集為熱重，深紅、紫紅為熱毒熾甚。
白斑：有色素減退性白斑和色素脫失性白斑，辨證屬氣血凝滯或血虛風甚盛。
褐色斑：又稱黃褐色斑或黑褐色斑，辨證多屬肝腎不足或氣滯血瘀。
(2)丘疹：為突出于皮膚表面的實質性損害，形如小山丘，直徑小于0.5cm。丘疹相互融合擴大稱為斑塊，介于丘疹和斑疹之間的稍隆起的皮損稱為斑丘疹，丘疹頂端有小水皰稱為丘皰疹。淡紅色丘疹辨證屬風熱，鮮紅色丘疹辨證屬血熱，皮色或淡褐色丘疹屬風濕或脾虛濕蘊。
(3)風團：為皮膚暫時性局限的水腫，成扁平隆起，常驟起驟消，消退不留痕跡。風團色紅辨證屬風熱，色淡白屬風寒或血虛受風。
(4)皰疹：是局限性高于皮膚的空腔，內含液體。含漿液的是水皰，含血液的是血皰，直徑大于1cm的稱為大皰。皰疹的皰壁破后形成糜爛，干燥后結痂脫屑。正常皮膚上的水皰辨證屬濕，紅斑基礎上的水皰屬濕熱，紅斑、大皰糜爛屬熱毒，血皰屬血熱或血瘀。
(5)膿皰：是局限性高于皮面的空腔，內含膿液。膿皰多發(fā)于紅斑上或周圍有紅暈，辨證為熱毒。
(6)結節(jié)：為界限清楚的實質性損害，或高于皮面或陷于皮下，直徑0.5cm以上。結節(jié)色紅，多發(fā)于下肢，辨證屬濕熱血瘀；結節(jié)暗紅，屬氣滯血瘀；皮色或褐色的結節(jié)，屬痰濕凝結。
(7)囊腫：為含有液體或黏稠物或細胞成分的囊樣皮損，球形或卵圓形，觸之有囊性感，大小不等。常見皮脂腺囊腫。辨證多屬痰濕。
2.繼發(fā)性皮損
繼發(fā)性皮損是由原發(fā)性皮損演變而來，或由于治療搔抓繼發(fā)而來的皮膚損害，又稱為繼發(fā)疹，包括鱗屑、糜爛、潰瘍、浸漬、結痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、色素沉著、瘢痕、萎縮。
(1)鱗屑：為表皮角質層細胞已脫離或即將脫落的鱗片狀碎屑。細碎而薄的稱為糠秕狀脫屑。厚而堆積的稱云母狀或蠣殼狀鱗屑。紅斑上的鱗屑屬熱盛生風；干燥性鱗屑屬血虛或血燥；油膩性鱗屑或痂屑屬濕熱。
(2)糜爛：是局限性表皮缺損，露出的紅色潮濕面，預后不留瘢痕。由皰疹破裂，浸漬處表皮脫落，或摳掉痂皮，或摩擦，導致表皮破損而引起。糜爛辨證屬濕熱，糜爛面有膿液多屬熱毒。
(3)潰瘍：是局限性表皮以下的皮膚缺損形成的瘡面，皮膚缺損深達真皮，皮下組織愈合后會留有瘢痕。潰瘍瘡面紅活，濃稠色黃，腐肉易脫，周圍紅腫，辨證屬熱毒。潰瘍瘡面灰暗，膿液清稀，腐肉不易脫落，瘡面難收難斂，不知痛癢，屬氣血虛弱。潰瘍瘡面肉芽水腫為濕盛。
(4)浸漬：因皮膚角質層吸收較多水分導致表皮變軟變白，摩擦后表皮易脫落，露出糜爛面。常見于足趾縫等皮膚褶皺部位，以及皮膚長時間潮濕浸水所致。浸漬辨證屬濕，浸漬糜爛辨證屬濕熱。
(5)結痂：由皮膚滲液，膿液或滲血干燥后形成，內混有脫落的表皮細胞、細菌、灰塵等。漿痂辨證屬濕熱；膿痂屬熱毒未清；血痂屬血熱或血燥。
(6)抓痕：為搔抓引起的皮膚線狀損害，常與血痂伴發(fā)。抓痕多由搔抓引起，因此導致瘙癢的諸多因素，如風盛、血熱、蟲毒、血虛生燥等均可引起抓痕。
(7)皸裂：為皮膚彈性減低或消失后在外力作用下產生的線狀裂縫。多發(fā)生在皮膚紋理處，伴疼痛出血、皮膚干燥、角化。皸裂辨證多屬血虛風燥。
(8)苔蘚樣變：為局限性皮膚增厚、粗糙、皮溝加深增寬，形如皮革的損害，外形像苔蘚故名。多由反復搔抓引起。苔蘚樣變辨證多屬血虛風盛。
(9)色素沉著：為原發(fā)性皮損消退后局部皮膚色素加深。繼發(fā)性色素沉著辨證多屬局部氣滯血瘀。
(10)瘢痕：是外傷后或潰瘍愈合后形成的新生結締組織，表面光滑無正常皮膚紋理及附屬器。增生性瘢痕：高于皮膚表面，色紅質硬，有癢痛感，為局部氣血凝滯，不散所致。萎縮性瘢痕：低于皮膚表面，色白柔軟，一般無自覺癥狀，為局部氣血失和，皮膚失于濡養(yǎng)所致。
(11)萎縮：為表皮變薄，或真皮結締組織皮下減少。表皮萎縮表現為皮膚變薄，半透明，正常皮溝變淺或消失，呈羊皮紙樣。真皮萎縮表現為局部皮膚凹陷，毛發(fā)可能變細或者消失，但表皮紋理正常。皮下組織萎縮表現為局部明顯凹陷。萎縮辨證多屬氣血虧虛，或脾腎不足，或氣血瘀滯，皮膚失于濡養(yǎng)所致。
三、八綱辨證
用陰陽表里、寒熱虛實、八綱辨證的方法歸納皮膚病。一般來說，急性皮膚病發(fā)病急驟，進展迅速，皮膚表現為潮紅、腫脹、灼熱、紅色風團、丘疹、水皰、膿皰、滲出、糜爛、結痂等，癢痛劇烈。全身癥狀有發(fā)熱，煩躁，口干，口渴，大便干結，小便紅赤，脈浮、洪、滑、數、有力，舌質或舌尖紅，苔白黃或黃膩。多屬陽證、熱證、實證。慢性皮膚病發(fā)病緩慢，病程日久，皮損表現為肥厚粗糙，苔蘚樣變，色素沉著或色素減退、萎縮、皸裂、鱗屑等，或有脫發(fā)，指(趾)甲變化，自覺癥狀輕微。全身癥狀有形寒肢冷，不思飲食，便溏尿清，脈沉緩、細遲，舌質胖淡，舌邊有齒痕，舌苔白滑、白膩等。多屬陰證、寒證、虛證。皮膚病雖位于體表，但只有部分屬表證，如癮疹(蕁麻疹)、風疹、風熱瘡(玫瑰糠疹)。很多皮膚病的根源在于臟腑功能的失調，氣血運行失常，應屬于里證，如白疕(銀屑病)、濕瘡(濕疹)、牛皮癬(神經性皮炎)、油風(斑禿)、黧黑斑(黃褐斑)、紅蝴蝶瘡(紅斑狼瘡)、皮痹(硬皮病)、肌痹(皮肌炎)等。
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田從豁：針灸治療皮膚病的常用方法
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