【病因病機(jī)】
本病絕大部分是由慢性氣管炎并發(fā)肺氣腫面引起的?！ ?/p>
中醫(yī)認(rèn)為外感時邪（感染或反復(fù)感染）通過皮毛犯肺，肺氣不宣則產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥。肺主皮毛，肺氣不宣則衛(wèi)外不固，因而招致外邪入侵。肺氣不宣與衛(wèi)外不固互為因果，日久則肺氣受損，亦即出現(xiàn)肺氣腫的征象。這就是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。
“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”。若肺氣虛日久，肺失敷布，則水谷之精微不能通過肺朝百脈之作用，而散布周身；反在肺內(nèi)蘊而生痰。痰乃水谷精微因肺失敷布所化，故可導(dǎo)致脾氣虛而運化功能失司，濕邪內(nèi)停聚而成痰?！胺螢闅庵鳎I為氣之根”。肺主呼氣，腎主吸氣。若肺氣虛而呼氣不利，則腎之納氣失司，臨床上可出現(xiàn)，肺腎氣虛的證型，即相似于肺功不全的征象。腎與脾是互相濕煦的關(guān)系，若腎病及脾，則可加重脾失健運而痰濕內(nèi)生；若脾病及腎，可致腎精日虧。
綜上所述，肺、肺、腎三臟功能失調(diào)并互為因果，其中肺氣虛是發(fā)病基礎(chǔ)，脾的運化失司和腎失濕煦是肺氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，而脾腎失于溫化則加重肺的通降功能失調(diào)，肺氣虛，衛(wèi)外不固則易招致外邪入侵，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)?！ ?/p>
【辨證施治】
關(guān)于肺原性心臟病的中醫(yī)臨床分型，有以臟腑分型（肺虛型、心虛型、脾腎虛型），有以癥狀分型（以喘為主型，以水腫為主型、以痰飲為主型），有結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理過程分型（呼吸道感染為主型、心力衰竭型、無感染無心衰型)等。
實際分型如下：
1.寒痰阻肺型相當(dāng)于肺心病緩解期。
辨證要點：即肺氣虛和脾氣虛的癥狀?？人裕┩虑逑“滋?，易咳出。休倦乏力，食少納呆，舌淡體胖，舌苔白膩，脈沉緩或滑。治療法則：燥濕化痰。
常用方劑：二陳湯、香砂六君子湯等選用。處方舉例：黨參25克陳皮50克半夏15克淡附子15克肉桂10克
加減；若痰多加蘇子、海浮石；若咳嗽畏風(fēng)寒加細(xì)辛、天南星；若喉中有痰聲加炙麻黃、白果；若氣短加冬蟲夏草、巴戟天。若咳嗽重加米殼、炙百部。
2.痰熱阻肺型相當(dāng)于肺心病急性發(fā)作期。
辨證要點：即肺心病加呼吸道感染癥狀。咳嗽，咳吐黃痰或白色粘稠痰，不易咳出。胸悶氣短，尿黃便干，舌質(zhì)紅或紫暗，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治療法則：清熱化痰。
常用方劑：清金化痰湯，黃連解毒湯等選用。處方舉例：黃芩15克知母15克陳皮50克炙百部50克魚草50克
加減：若痰不易咳出加桔梗、紫苑；若有表證加雙花、連翹；若咳吐黃痰加重樓、敗醬；若便秘加厚樸、大黃；若霉菌感染加馬兜鈴、連翹。痰熱阻肺型多見便秘，符合肺合大腸相表里”、“肺熱移于大腸”的理論。在辨證施治中加厚樸、大黃，不僅通便，而且對控制肺內(nèi)感染有顯著療效。
3.肺腎氣虛型相當(dāng)于肺功能不全。
辨證要點：即肺氣虛加腎氣虛的癥狀?？人詺獯?，動則尤甚，痰量不多，咳吐白痰或泡沫樣痰，自汗，形寒肢冷， 腰膝酸軟，面色皖白，舌質(zhì)淡嫩或紫暗，脈沉無力。可能與.垂體——腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性低下或功能不全有關(guān)。治療法則：補腎益肺。常用方劑：人參蛤蚧散。
處方紅參15克蛤蚧一對（每次2克沖服）胡桃肉15克黃芪25克黨參50克仙茅25克淫羊藿15克。 加減：若自汗加萸肉、金櫻子；若畏寒肢冷、陽萎加巴戟天，鹿茸；若兼陰虛加五味子、元參；若痰中帶血加沙參、百合。
4.水氣凌心型相當(dāng)于心力衰竭。
辨證要點：即肺、脾、腎氣虛加心陽虛的證狀。心悸，氣短，咳嗽，咳吐白色粘痰，身面浮腫，尿少，舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩，脈沉數(shù)無力。治療法則：溫陽利水。
常用方劑：真武湯、苓桂術(shù)甘湯、金匱腎氣丸等選用。處方：防己50克椒目50克葶藶子50克茯苓50克桂枝25克山藥25克方中藥物含有強心甙，有強心利尿作用，但不易發(fā)生洋地黃類藥物的中毒現(xiàn)象。
加減：若浮腫嚴(yán)重加豬苓、車前子、澤瀉、竹葉等利尿但不易引起離子紊亂現(xiàn)象的藥物。
5.痰迷心竅型相當(dāng)于肺性腦病。
辨證要點：若由濕痰蒙蔽心竅，此屬陰邪，癥見神昏加陰證，神志昏蒙，嗜睡，表情淡漠，肢涼息微，舌體胖、舌質(zhì)紫暗白膩苔，脈沉滑（相當(dāng)于肺性腦病抑制型）?！ ∪粲商祷鹈杀涡母[屬陽邪，癥見神昏語，躁動不安，咳吐黃痰，舌質(zhì)紫暗，黃膩苔，脈滑數(shù)（相當(dāng)于肺性腦病興奮型)。治療法則：抑制型宜滌痰化濁，醒神開竅；興奮型宜清熱熄風(fēng)，滌痰開竅?！ 〕Ｓ梅絼阂种菩陀锰K合香丸；興奮型用牛黃安宮丸。處方舉例：石菖蒲25克郁金15克天南星15克撥15克連翹50克冬瓜仁50克子50克加減：痰熱擾心者加山、犀角。肺性腦病為肺原性心臟病嚴(yán)重階段，病勢危篤，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。6.熱入營血型相當(dāng)于感染性休克。
辨證要點：身熱，入夜尤甚，煩躁不安，循衣摸床，全身皮膚及粘膜出血，呼吸急促，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕，舌質(zhì)絳，干紅無苔。治療法則：清營涼血。
常用方劑：清營湯、犀角地黃湯等選用。
處方：生地50克雙花50克連翹50克黃連15克赤芍50克丹皮50克羚羊10克（單煎頻服）。活血化瘀藥能改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加血流量，抑制血小板凝集現(xiàn)象，增強抗感染藥物的抗菌作用。故在臨床上，治療感染性休克，應(yīng)在辨證施治的基礎(chǔ)上加活血化瘀藥，可提高療效，并宜中西醫(yī)結(jié)合治療。
7.陰陽欲絕型相當(dāng)于呼吸及循環(huán)衰竭。
辨證要點：此型為肺心病頻死的臨床表現(xiàn)。額汗如油，顏面口唇青紫，呼吸短促而息微，喉中痰鳴，四肢不溫，脈微欲絕，血壓下降等。治療法則：回陽救逆，益氣復(fù)脈。
常用方劑：參附湯、四逆湯、升脈散等選用。處方舉例：淡附子15克干姜15克寸冬50克五味子50克
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