作者：武漢協(xié)和醫(yī)院 王思樺
形成肺結(jié)節(jié)的原因較多，有感染性和非感染性的因素。其中細(xì)菌、寄生蟲、支原體、衣原體感染以及病毒感染都會引起肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，既往有過肺部炎癥，治愈以后，局部形成的粘連瘢痕，也會表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。
非感染因素包括石材粉末和煤炭粉末的吸入、自身免疫疾病導(dǎo)致肺泡被炎性物質(zhì)填充而形成肺結(jié)節(jié)；另外肺部腫瘤早期可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣改變，特別有毛刺、分葉、空泡、胸膜牽拉表現(xiàn)時，要特別注意。早期結(jié)節(jié)較小，手術(shù)切除以后一般不需要進(jìn)一步放療、化療。
對于沒有完全鈣化的肺結(jié)節(jié)（一般完全鈣化的肺結(jié)節(jié)是良性的），如果直徑在1 cm以上，就有可能需要手術(shù)。對于1 cm以下且影像學(xué)特征不明顯的肺結(jié)節(jié)此時建議患者先繼續(xù)觀察，當(dāng)然這種觀察并不是單純的依賴時間，而是要繼續(xù)采集患者的病史，定期檢查，收集關(guān)于結(jié)節(jié)的更多信息。
總之，如果對患者的肺結(jié)節(jié)評估為處于“高危狀態(tài)”，建議手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)；反之，可以暫時不考慮手術(shù)，以觀察為主，要觀察多久，取決于結(jié)節(jié)的大小和性狀。
肺結(jié)節(jié)主要分兩大部分，一是良性的，病因包括急性炎癥、出血、肺內(nèi)淋巴結(jié)、機化性肺炎和不典型腺瘤樣增生等；另一種就是惡性的，就是肺癌。并不是所有的肺結(jié)節(jié)都是肺癌。肺結(jié)節(jié)80%以上是良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)不到20%。
如果是感染導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)，經(jīng)過治療后會消失，另外自身免疫性疾病導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)，經(jīng)過治療后也可能會消失。其他的結(jié)節(jié)，例如粉塵吸入導(dǎo)致的結(jié)節(jié)以及肺部良惡性腫瘤，一般不會消失。
發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)如果合并咳嗽咳痰則提示感染性病變可能，可積極進(jìn)行?？瓶垢腥局委熀髲?fù)查。對于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，根據(jù)不同大小一般建議3個月后復(fù)查CT對比結(jié)節(jié)變化，如首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)較大，可進(jìn)行抗感染治療一周后復(fù)查胸部CT，治療后如無縮小，則腫瘤的可能性較大。
磨玻璃結(jié)節(jié)與實性小結(jié)節(jié)相較，其惡性的可能性更大。磨玻璃結(jié)節(jié)分包括純磨玻璃樣結(jié)節(jié)及混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié)。純磨玻璃樣結(jié)節(jié)，若為短期內(nèi)出現(xiàn)，可能為普通炎癥，經(jīng)過消炎治療可吸收。部分磨玻璃結(jié)節(jié)為長期存在，經(jīng)過消炎無法吸收，則此類磨玻璃結(jié)節(jié)非常危險。
純磨玻璃結(jié)節(jié)多數(shù)病理類型為不典型腺瘤樣增生或原位腺癌。當(dāng)純磨玻璃樣結(jié)節(jié)里出現(xiàn)混雜密度，即出現(xiàn)實性成分，意味開始癌變。從原位癌到微浸潤癌再到浸潤癌為發(fā)展過程，因此磨玻璃樣結(jié)節(jié)若長期不吸收，需引起重視。越早處理效果越好，大部分磨玻璃結(jié)節(jié)及時進(jìn)行手術(shù)治療可達(dá)到治愈效果，如發(fā)展為實性成分較多的結(jié)節(jié)，則治療效果會下降，有的甚至?xí)霈F(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
需均衡飲食，合理忌口。腌制品少吃，酒類少飲，霉?fàn)€食物不吃。可少量食用辛辣的食物，改善食欲的作用。應(yīng)盡量食用高蛋白、低脂肪、營養(yǎng)全面食物，如雞肉、牛肉，還需適當(dāng)補充蔬菜、水果等富含纖維素、維生素的食物。
來源： 武漢協(xié)和醫(yī)院
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