北京老年醫(yī)院神經(jīng)血管介入中心在張志勇主任的帶領(lǐng)下，捷報(bào)頻傳。近日又順利完成了醫(yī)院首例經(jīng)橈動(dòng)脈入路復(fù)雜性慢性鎖骨下動(dòng)脈閉塞再通術(shù)，術(shù)后患者癥狀明顯改善，效果立竿見(jiàn)影。手術(shù)的成功標(biāo)志著北京老年醫(yī)院神經(jīng)血管介入中心已打造了一支技術(shù)過(guò)硬、學(xué)科特色鮮明的老年神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)，其治療技術(shù)邁向了高水平、高難度、全面發(fā)展的新篇章。

病例分享

患者張大爺，今年81歲，因“陣發(fā)性頭暈7天”入住北京老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，入院后經(jīng)仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)雙上臂收縮壓相差40-50mmHg，此征象高度提示血壓偏低側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄或者閉塞，為明確診斷進(jìn)一步完善頭頸CTA檢查證實(shí)患者左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端慢性閉塞。

經(jīng)充分的術(shù)前評(píng)估及術(shù)前討論，最終神經(jīng)血管介入團(tuán)隊(duì)考慮左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞后盜血形成，是導(dǎo)致患者陣發(fā)性頭暈的主要病因，具備行鎖骨下動(dòng)脈閉塞再通支架置入術(shù)的指征。

與患者及家屬充分溝通病情、治療方案及預(yù)期獲益和風(fēng)險(xiǎn)后，患者及家屬同意行全腦血管造影 同期慢性左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞再通術(shù)。

科普時(shí)間

目前鎖骨下動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)治療已獲得廣泛開(kāi)展，然而鎖骨下動(dòng)脈閉塞的血管再通尚有缺乏。鎖骨下動(dòng)脈近端閉塞時(shí)行血管內(nèi)治療的關(guān)鍵在于建立操作通道，此時(shí)選擇合適的血管入路至關(guān)重要。

本例患者頭頸CTA提示鎖骨下動(dòng)脈近端閉塞，沒(méi)有足夠殘端作為導(dǎo)管在近端開(kāi)口的支撐點(diǎn)，單純股動(dòng)脈入路，操作距離長(zhǎng)，導(dǎo)引導(dǎo)管支撐力欠佳，不易定位通過(guò)原鎖骨下動(dòng)脈到達(dá)血管真腔，導(dǎo)致血管再通率低。同時(shí)如果反復(fù)操作試穿，容易形成主動(dòng)脈夾層，引起病情加重。

若采用經(jīng)橈動(dòng)脈入路，路徑操作距離短，導(dǎo)管穩(wěn)定性和支撐力高，有助于導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段或嚴(yán)重迂曲病變位，可大大提高手術(shù)成功幾率。

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺入路進(jìn)行腦血管造影和介入治療是近年來(lái)新興的介入技術(shù)，具有易壓迫、出血少、術(shù)后不需臥床制動(dòng)、患者耐受性好、體驗(yàn)更佳等優(yōu)點(diǎn)。

神經(jīng)血管介入中心張志勇主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)充分討論，結(jié)合患者高齡、血管病變情況、不同術(shù)式操作難度及成功幾率等，綜合分析后為張大爺制定了詳盡的手術(shù)操作流程及手術(shù)預(yù)案。

在前期充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，由張志勇主任主刀歷時(shí)短短1.5小時(shí)，通過(guò)左側(cè)橈動(dòng)脈入路，成功實(shí)現(xiàn)了左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞再通，術(shù)后患者左上臂血壓即刻恢復(fù)，頭暈癥狀緩解。

經(jīng)左側(cè)橈動(dòng)脈入路造影顯示：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞

術(shù)后造影顯示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈再通，血流完全恢復(fù) 術(shù)后造影顯示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈再通，血流完全恢復(fù)

鎖骨下動(dòng)脈狹窄或者閉塞時(shí)，施放鎖骨下動(dòng)脈支架必須保證位置準(zhǔn)確無(wú)誤，因此對(duì)支架置入技術(shù)要求較高。

采用股動(dòng)脈入路的前提是保證導(dǎo)引導(dǎo)管支撐穩(wěn)定有效，本例患者因鎖骨下動(dòng)脈近端閉塞，無(wú)法為股動(dòng)脈入路導(dǎo)管提供支點(diǎn)，同時(shí)股動(dòng)脈入路穿刺點(diǎn)周圍血腫及假性動(dòng)脈瘤發(fā)生概率高，術(shù)后需臥床導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

經(jīng)橈動(dòng)脈入路的介入方法治療癥狀性鎖骨下動(dòng)脈閉塞具有創(chuàng)傷小、手術(shù)成功幾率高、無(wú)需臥床等優(yōu)點(diǎn)，患者及家屬易于接受，但經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行腦血管支架置入術(shù)，相較于股動(dòng)脈入路操作更為復(fù)雜，技術(shù)難度大，且需要特殊的器械材料，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院未常規(guī)開(kāi)展。

本例手術(shù)的順利完成標(biāo)志著北京老年醫(yī)院介入團(tuán)隊(duì)手術(shù)技術(shù)已達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。日后，我們將繼續(xù)開(kāi)創(chuàng)介入治療新技術(shù)、夯實(shí)業(yè)務(wù)技能，打造卓越團(tuán)隊(duì)，為廣大腦血管病患者提供更優(yōu)質(zhì)、更高效、更舒適的醫(yī)療服務(wù)。

文 | 神經(jīng)血管介入中心 王磊