最近小編得知了有一種怪病叫做“甲硝唑腦病”，今天就想和大家分享一下這個怪力亂神的家伙究竟是什么？

甲硝唑是一種抗菌藥物，據(jù)文獻(xiàn)報道：本品為硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原蟲的氧化還原反應(yīng)，使原蟲氮鏈發(fā)生斷裂。本品有強(qiáng)大的殺滅滴蟲的作用，其機(jī)理未明。甲硝唑?qū)捬跷⑸镉袣缱饔?，它在人體中還原時生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長、繁殖，最終致細(xì)菌死亡。

雖然它可以容易地通過腦脊液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但是正常劑量的情況下它是安全的，具有良好的耐受性。

甲硝唑腦?。╩etronidazole-induced encephalopathy，MIE）是一種罕見的在臨床條件下長期應(yīng)用甲硝唑而引發(fā)的疾病，其臨床特點(diǎn)通常包括多種形式的進(jìn)行性神經(jīng)功能和典型的影像學(xué)改變。

MIE發(fā)病機(jī)制尚不明確，血管源性和細(xì)胞毒性水腫、線粒體功能障礙、甲硝唑中間代謝產(chǎn)物結(jié)合神經(jīng)細(xì)胞DNA、RNA以及修改小腦和前庭的γ-氨基丁酸受體被懷疑是其可能機(jī)制。

本病最常受累的部位為小腦齒狀核，影響前庭小腦系統(tǒng)、小腦傳出纖維，出現(xiàn)眩暈、眼震、共濟(jì)失調(diào)；尚可影響雙側(cè)下丘核，影響聽覺傳導(dǎo)通路，出現(xiàn)雙耳聽力下降；還可影響胼胝體壓部聯(lián)系雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)的神經(jīng)纖維，出現(xiàn)視覺障礙；影響胼胝體壓部、小腦齒狀核、中腦，出現(xiàn)精神行為異常；影響腦白質(zhì)，出現(xiàn)智能減退等。

有病例報道顯示，MIE的發(fā)生與甲硝唑累積劑量（45-120g）及給藥時間（1-12周）有關(guān)。

MIE的首選檢查方法是頭顱MRI，通常顯示小腦齒狀核附近區(qū)域特有的對稱性病變，亦可累及胼胝體壓部、腦橋被蓋部、中腦、腦白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)等。齒狀核對稱性病變常用來區(qū)分其他原因引起的腦病。

MRI Flair顯示雙側(cè)小腦齒狀核、上丘和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)對稱性高信號：

MIE主要的鑒別診斷包括其他中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、代謝性腦病等。其中最需要與Wernicke腦病相鑒別，因?yàn)槠渑cMIE有著相似的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)。韋尼克腦病(Wernicke encephalopathy，WE)是因?yàn)殚L期飲酒或營養(yǎng)不良所致維生素B1(硫胺素)缺乏引起的急性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，典型的臨床表現(xiàn)是神經(jīng)精神障礙、眼部癥狀、共濟(jì)失調(diào)“三聯(lián)征”，其受損的主要部位是丘腦、下丘腦、乳頭體、中腦導(dǎo)水管周圍、第四腦室頂（特別是迷走運(yùn)動背核和前庭核）和小腦上蚓部。早期積極補(bǔ)充維生素B1能夠有效避免永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害。

在治療上，盡早停用甲硝唑及給予支持治療是針對MIE唯一行之有效的措施，并給予維生素B1、維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)治療。大多數(shù)MIE患者停藥后癥狀可以得到改善，影像學(xué)也可出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。有研究顯示MIE的臨床癥狀和影像學(xué)變化間并無明顯相關(guān)性，影像學(xué)改變相對滯后。

甲硝唑在臨床應(yīng)用普遍，小編就常常在患者牙周炎等等情況時使用該藥物治療。在臨床懷疑MIE的情況下，需詳細(xì)詢問患者病史，并完善頭顱MRI檢查，注意觀察典型的影像學(xué)表現(xiàn)。一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早停用藥物，并給予支持治療。

目前小編還沒有接診過“甲硝唑腦病”這樣的案例啦，所以整理了一點(diǎn)點(diǎn)資料在這里和大家分享。畢竟，作為一名醫(yī)生，除了要掌握常見病和多發(fā)病的診斷及治療，也要有鑒別疑難雜癥的臨床思維能力，不是嗎？大家共勉吧！