心系病證

第一節(jié) 心悸

概念：心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，病情較輕者為驚悸，病情重者為怔忡。

病因：感受外邪，藥食不當(dāng)，七情所傷，體虛勞倦

病機(jī)：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不寧。病位在心，涉及脾、腎、肺、肝。

辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)；心悸的辨證應(yīng)結(jié)合辨病。

預(yù)后轉(zhuǎn)歸：取決于本虛標(biāo)實(shí)的程度、邪實(shí)輕重，臟損多少，治療當(dāng)否，脈象變化。

預(yù)后較差者，或出現(xiàn)喘促，水腫，胸痹心痛，厥證，脫證等變證，壞病。

1.心虛膽怯證：安神定志丸 —鎮(zhèn)驚安志，養(yǎng)心安神

2.心血不足證：歸脾湯 —補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無，可用炙甘草湯；熱病后期損及心陰而心悸，可用生脈散。

3.陰虛火旺證：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸 —滋陰清火，養(yǎng)心安神?；馃岵伙@，可單服天王補(bǔ)心丹；腎陰虧，虛火妄動，遺精腰冷，合用知柏地黃丸。

4.心陽不振證：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 —溫補(bǔ)心陽，安神定悸 。大汗出者，用獨(dú)參湯。

5.水飲凌心證：苓桂術(shù)甘湯 —振奮心陽，化氣利水，寧心安神

6.瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 —活血化瘀，理氣通絡(luò)

7.痰火擾心證：黃連溫膽湯 —清熱化痰，寧心安神

第二節(jié) 胸痹

病因：寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年老體虛

病機(jī)：心脈痹阻。病位在心，涉及肝、脾、腎。

辨證要點(diǎn)：首辨病情輕重，次辨標(biāo)本虛實(shí)。

治療原則：應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正。

標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，尤重活血通脈治法；本虛宜補(bǔ)，尤其重視補(bǔ)益心氣之不足

1.心脈痹阻證：血府逐瘀湯 —活血化瘀，通脈止痛 （含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸）

2.氣滯心胸證：柴胡疏肝散 —疏肝理氣，活血通絡(luò) （辨證可用失笑散、用丹梔逍遙散、用當(dāng)歸龍薈丸）

3.痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯 —通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié) （痰濁合瘀血往往同時(shí)并見，常并用兩法）

4.寒滯心脈證：瓜蔞薤白白酒湯合當(dāng)歸四逆湯 —宣痹通陽，散寒止痛 （舌下含化蘇合香丸/麝香保心丸）

5.氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)營湯 —益氣養(yǎng)陰，活血通脈

6.心腎陰虛證：天王補(bǔ)心丹 —滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò) （辨證可用酸棗仁湯）

7.心腎陽虛證：參附湯合右歸飲 —溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽 （辨證可用真武湯、用四逆加人參湯）

第三節(jié) 真心痛

概念：是胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，其特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命

其他內(nèi)容與胸痹相參

1.氣虛血瘀證：保元湯合血府逐瘀湯湯 —益氣活血，通脈止痛

2.寒凝心脈證：當(dāng)歸四逆湯 —溫補(bǔ)心陽，散寒通脈

3.正虛陽脫證：四逆加人參湯 —回陽救逆，益氣固脫 （陰竭陽脫亡，合生脈散）

第四節(jié) 不寐

概念：不寐是經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間，深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。

病因：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，及病后、年邁體虛

病機(jī)：陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。病位在心，涉及肝、腎、脾、胃。

辨證要點(diǎn)：首分虛實(shí)，次辨病位

治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽

1.肝火擾心證：龍膽瀉肝湯 —疏肝泄熱，鎮(zhèn)心安神 （辨證選用當(dāng)歸龍薈丸。）

2.痰熱擾心證：黃連溫膽湯 —清化痰熱，和中安神（不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯）

3.心脾兩虛證：歸脾湯 —補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒無虛煩者，亦可用歸脾湯。

4.心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸 —滋陰降火，交通心腎 。心陰不足為主者，可用天王補(bǔ)心丹。

5.心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯 —益氣鎮(zhèn)驚，安神定志