中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

【大綱要求】

1.掌握胸痹的基本概念、病因病機(jī)。

2.熟悉胸痹的證候特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷。

3.掌握胸痹的辨證和治療要點(diǎn)以及各個(gè)證候類型的辨證施治。

4.了解胸痹的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及研究進(jìn)展。

【重點(diǎn)及難點(diǎn)提示】

重點(diǎn)：內(nèi)傷胸痹的證候特點(diǎn)及辨證要點(diǎn)。胸痹是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主證的一種病證，自覺胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。      

難點(diǎn)：辨證要點(diǎn)主要有兩方面，一是辨標(biāo)本虛實(shí)，胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本；二是辨病情輕重，疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬息即逝者多輕；持續(xù)時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作者多重；若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重癥或危候。

【內(nèi)容精講】

一、概述

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主證的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

二、病因病機(jī)

（一）寒邪內(nèi)侵 寒主收引，既可抑遏陽氣，暴寒折陽，又可使血行瘀滯，發(fā)為本病。 

（二）飲食失節(jié) 飲食不節(jié)，如過食肥甘厚味，或嗜煙酒成癖，以致脾胃損傷，運(yùn)化失健，聚濕生痰，上犯心胸清曠之區(qū)，阻遏心陽，胸陽失展，氣機(jī)不暢，心脈閉阻，而成胸痹。如痰濁留戀日久，痰阻血瘀，亦成本病。

（三）情志失調(diào) 憂思傷脾，脾運(yùn)失健，津液不布，遂聚為痰。郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰。無論氣滯或痰阻，均可使血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽不運(yùn)，心脈痹阻，不通則痛，而發(fā)胸痹。

（四）勞倦內(nèi)傷 勞倦傷脾，脾虛轉(zhuǎn)輸失能，氣血生化乏源，無以濡養(yǎng)心脈，拘急而痛。積勞傷陽，心腎陽微，鼓動(dòng)無力，胸陽失展，陰寒內(nèi)侵，血行澀滯，而發(fā)胸痹。

（五）年邁體虛 本病多見于中老年人，年過半百，正氣自半，精血漸衰。如腎陽虛衰，則不能鼓舞五臟之陽，可致心氣不足或心陽不振，血脈失于溫運(yùn)，痹阻不暢，發(fā)為胸痹；腎陰虧虛，則不能濡養(yǎng)五臟之陰，水不涵木，又不能上濟(jì)于心，因而心肝火旺，心陰耗傷，心脈失于濡養(yǎng)，而致胸痹；心陰不足，心火燔熾，下汲腎水，又可進(jìn)一步耗傷腎陰；心腎陽虛，陰寒痰飲乘于陽位，阻滯心脈。凡此均可在本虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，而使胸陽失運(yùn)，心脈阻滯，發(fā)生胸痹。

綜上所述，胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。其臨床主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛有氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰；標(biāo)實(shí)有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病，如氣滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻等。

? 病位及涉及臟腑：病位在心，涉及肝、脾、腎。

? 病性：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。

       本虛：氣虛、陽虛、氣陰兩虛；

       標(biāo)實(shí)：血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病。

? 病勢(shì)：輕重緩急、病機(jī)轉(zhuǎn)化

三、診斷

（一）膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部及左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。

（二）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴(yán)重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死。

（三） 多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒或多飲暴食、感受寒冷而誘發(fā)。

四、鑒別診斷

（一） 與懸飲相鑒別 懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽咯痰等肺系證候。 

（二）與胃脘痛相鑒別  心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，這是以其部位相近而言。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時(shí)極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥常可緩解。胃脘痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。

（三）與真心痛相鑒別  真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，證見心痛劇烈，唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重急癥。

五、辨證及治療

（一）辨證要點(diǎn)

1．辨標(biāo)本虛實(shí) 胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本。標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同，本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。標(biāo)實(shí)者分以下四種證候，其中悶重而痛輕，兼見胸脅脹滿，善太息，憋氣，苔薄白，脈弦者，多屬氣滯；胸部窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑或弦數(shù)者，多屬痰濁；胸痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)，為寒凝心脈所致；刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發(fā)，舌紫暗或有瘀斑，脈結(jié)代或澀，由心脈瘀滯所致。本虛者有三種證候，其中心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心慌，氣短、乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代者，多屬心氣不足；若絞痛兼見胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細(xì)，則為心陽不振；隱痛時(shí)作時(shí)止，纏綿不休，動(dòng)則多發(fā)，伴口干，舌淡紅而少苔，脈沉細(xì)而數(shù)，則屬氣陰兩虛表現(xiàn)。   

2．辨病情輕重 疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬息即逝者多輕；持續(xù)時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作者多重；若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重癥或危候。疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為輕癥；服藥后難以緩解者常為危候。一般疼痛發(fā)作次數(shù)多少與病情輕重程度呈正比，但亦有發(fā)作次數(shù)不多而病情較重的情況，尤其在安靜或睡眠時(shí)發(fā)作疼痛者病情較重，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，具體分析判斷。

（二）治療原則

基于本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的特點(diǎn)，其治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正，必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)、活血化瘀、辛溫通陽和泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治則；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ)益心氣之不足。在胸痹的治療中，尤其對(duì)真心痛的診治，必須辨清證候之重危順逆，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。

（三）分證論治

1．心血瘀阻 

【癥狀】心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

【證機(jī)】血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢

【治法】活血化瘀，通脈止痛

【方藥】血府逐瘀湯加減。本方袪瘀通脈，行氣止痛，用于胸中瘀阻，血行不暢，心胸疼痛，痛有定處，胸悶心悸之胸痹。

2．氣滯心胸 

【癥狀】心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，兼見氣滯的證候表現(xiàn)，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

【證機(jī)】肝失疏瀉，氣機(jī)瘀滯，心脈不和

【治法】疏肝理氣，活血通絡(luò)

【方藥】柴胡疏肝散加減。本方疏肝理氣，適用于肝氣抑郁，氣滯中焦，胸陽失展，血脈失和之胸脅疼痛等。

3．痰濁閉阻 

【癥狀】胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有脾虛濕困的證候表現(xiàn)，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑

【證機(jī)】痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯 。

【治法】通陽泄?jié)?，豁痰宣?。

【方藥】栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 。

【用藥】瓜蔞、薤白；半夏、膽星、竹茹；人參、茯苓、甘草；菖蒲、陳皮、枳實(shí)。

【加減】黃連溫膽湯加郁金；海浮石、海蛤殼、山梔、天竺黃、竹瀝；桃仁、大黃。

4．寒凝心脈

【癥狀】卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴血虛寒凝的證候表現(xiàn)。

【證機(jī)】素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。

【治法】辛溫散寒，宣通心陽

【方藥】枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。兩方皆能辛溫散寒，助陽通脈，。前方重在通陽理氣，用于胸痹陰寒證，見心中痞滿，胸悶氣短者；后方以溫經(jīng)散寒為主，用于血虛寒厥證，見胸痛如絞，手足不溫，冷汗自出，脈沉細(xì)者。

5．氣陰兩虛 

【癥狀】心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)或結(jié)代。

【證機(jī)】心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯

【治法】益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

【方藥】生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。兩者皆能補(bǔ)益心氣。生脈散長于益心氣，斂心陰，適用于心氣不足，心陰虧耗者；人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，安神寧心，適用于胸悶氣短，頭昏神疲等證。

6．心腎陰虛

【癥狀】心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。

【證機(jī)】水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。

【治法】滋陰清火，養(yǎng)心活絡(luò)。

【方藥】天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。兩方均為滋陰養(yǎng)心之劑。天王補(bǔ)心丹以養(yǎng)心安神為主，治療心腎兩虛，陰虛血少者；炙甘草湯以養(yǎng)陰復(fù)脈見長，主要用于氣陰兩虛，心動(dòng)悸，脈結(jié)代者。

7.   心腎陽虛 

【癥狀】心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。

【證機(jī)】陽氣虛衰，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯 。

【治法】溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽 。

【方藥】參附湯合右歸飲加減 。

附： 真心痛

真心痛是胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，其特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。如《靈樞·厥病》謂：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！逼洳∫虿C(jī)和“胸痹”一樣，與年老體衰、陽氣不足、七情內(nèi)傷、氣滯血瘀、過食肥甘或勞倦傷脾、痰濁內(nèi)生、寒邪侵襲、血脈凝滯等因素有關(guān)。其發(fā)病基礎(chǔ)是本虛，標(biāo)實(shí)是發(fā)病條件。如寒凝氣滯，血瘀痰濁，閉阻心脈，心脈不通，出現(xiàn)胸痹，嚴(yán)重者部分心脈突然閉塞，氣血運(yùn)行中斷，可見心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛；若心氣不足，運(yùn)血無力，心脈瘀阻，心血虧虛，氣血運(yùn)行不利，可見心動(dòng)悸，脈結(jié)代；若心腎陽虛，水邪泛濫，水飲凌心射肺，可出現(xiàn)心悸、水腫、喘促，或亡陽厥脫，亡陰厥脫，或陰陽俱脫，最后導(dǎo)致陰陽離決?？傊静∑湮辉谛?，其本在腎，總的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，而在急性期則以標(biāo)實(shí)為主。

心痛是真心痛最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀，其疼痛劇烈，難以忍受，且范圍廣泛，持續(xù)時(shí)間長久，患者常有恐懼、瀕死感。因此，在發(fā)作期必須選用有速效止痛作用之藥物，以迅速緩解心痛癥狀。疼痛緩解后予以辨證施治，常以補(bǔ)氣活血、溫陽通脈為法，可與胸痹辨證互參。

（一）氣虛血瘀 

【癥狀】心胸刺痛，胸部悶窒，動(dòng)則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄白，脈弦細(xì)無力。

【治法】益氣活血，通脈止痛。

【方藥】保元湯合血府逐瘀湯加減。

（二）寒凝心脈

 【癥狀】胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質(zhì)淡黯，舌苔白膩，脈沉無力，遲緩或結(jié)代。

【治法】溫補(bǔ)心陽，散寒通脈。

【方藥】當(dāng)歸四逆湯加味。

（三）正虛陽脫 

【癥狀】心胸絞痛，胸中憋悶或有窒息感，喘促不寧，心慌，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安或表情淡漠，重則神識(shí)昏迷，四肢厥冷，口開目合，手撒尿遺，脈疾數(shù)無力或脈微欲絕。

【治法】回陽救逆，益氣固脫。

【方藥】四逆加人參湯加減。

【臨證備要】

（一）、胸痹治療應(yīng)以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合。

胸痹患者臨床以胸悶、心痛、氣短為其特征，兼有心悸、眩暈、肢麻，疲乏等不舒；其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。臨床治療應(yīng)以通為補(bǔ)，其“通”法包括芳香溫通法，如蘇合香丸、冠心蘇合丸、速效救心丸、心痛丸、寬胸丸、麝香保心丸等，但不宜過用久服，以免耗傷心氣和心陰；宣痹通陽法、如瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、瓜蔞片等；活血化瘀法，如血府逐瘀湯、失笑散、三七粉、復(fù)方丹參滴丸、心可舒、地奧心血康及川芎嗪、香丹、葛根素、脈絡(luò)寧、冠心Ⅱ號(hào)等注射液。臨證可加用養(yǎng)血活血藥，如雞血藤、益母草、當(dāng)歸等，活血而不傷正?！把a(bǔ)”法包括補(bǔ)氣血，選用八珍湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯等；溫腎陽選加仙靈脾、仙茅、補(bǔ)骨脂；補(bǔ)腎陰選加首烏延壽丹、左歸丸等。有助于療效的鞏固，臨床證明；通法與補(bǔ)法是治療胸痹的不可分割的兩大原則，應(yīng)通補(bǔ)結(jié)合，交替應(yīng)用為妥。

（二）、活血化瘀法的應(yīng)用。

活血化瘀法治療胸痹不失為一個(gè)重要途徑，但切不可不辨證施治，一味地活血化瘀，若將胸痹的治療思路，僅僅局限于活血化瘀治法，勢(shì)必影響療效的提高和鞏固。胸痹的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，其瘀血的形成，多由正氣虧損，氣虛陽虛或氣陰兩虛而致，亦可因寒凝、痰濁、氣滯而誘發(fā)。加之本病具有反復(fù)發(fā)作，病程日久的特點(diǎn)屬單純血瘀實(shí)證者較少，多表現(xiàn)為氣虛血瘀或痰瘀交阻，氣滯血瘀等夾雜證候，故臨床治療應(yīng)注意在活血化瘀中伍以益氣、養(yǎng)陰、化瘀、理氣之品，辨證用藥，加強(qiáng)祛瘀療效?；钛鏊幬锱R床上主要選用養(yǎng)血活血之品，如丹參、雞血騰、當(dāng)歸、赤芍、郁金、川芎、紅花、澤蘭、牛膝、桃仁、三七、水蛭、地龍、益母草、山楂、琥珀粉等，但對(duì)破血攻伐之品，雖有止痛作用，但易傷及正氣，應(yīng)慎用，若必用，且不可久用、多用，痛止后須扶正養(yǎng)營，方可鞏固療效。同時(shí)必須注意有無出血傾向或征象，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停用，并予相應(yīng)處理。

（三）、芳香溫通藥的應(yīng)用。

寒邪內(nèi)閉是導(dǎo)致胸痹發(fā)作的重要病機(jī)之一，臨床以芳香走竄。溫通行氣類中藥治療胸痹源遠(yuǎn)流長，如桂心、干姜、吳茱萸、麝香、細(xì)辛、蜀椒、丁香、木香、安息香、蘇合香油等芳香溫通之品。近幾年來，在此基礎(chǔ)上各地研制的，心痛舒噴霧劑，蘇合香丸、麝香保心丸、麝香蘇合丸、速效救心丸等速效、高效、無毒、無副作用的芳香溫通制劑，較好地滿足于臨床需要，顯示出良好的效果。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，芳香溫通類藥大多含有揮發(fā)油，具有解除冠脈痙攣，增加冠脈流量，減少心肌耗氧量，改善心肌供血，同時(shí)對(duì)血液流變性，心肌收縮力均有良好的影響。

然而，寒邪容易侵襲陽虛之人，同時(shí)耗傷陽氣，而陽虛又易感受外寒，產(chǎn)生陰寒之邪，導(dǎo)致陰寒凝滯心脈而發(fā)胸痹，臨床常伴有陽虛之象，芳香溫通藥物宜配合溫補(bǔ)陽氣之劑，以取溫陽散寒之功。但芳香溫通藥物具有辛散走竄之弊，不可一味辛散寒邪，中病而止，以防耗傷陽氣之虞。

（四）、注意益氣化痰。

痰濁不僅與胸痹的發(fā)病直接有關(guān)，而且與其若干易患因素（如肥胖、高脂血癥）相關(guān)，痰阻心胸證多見于肥胖患者，每因過食肥甘、貪杯好飲、傷及脾胃、健運(yùn)失司，濕郁痰滯，留踞心胸。痰性粘膩，易窒陽氣，阻滯血運(yùn)，造成氣虛濕濁痰阻為患。治療應(yīng)著重健運(yùn)脾胃入手，在祛痰的同時(shí)，適時(shí)應(yīng)用健脾益氣，以取脾健生痰乏源，痰化氣行，則血亦行。臨床選溫膽湯為基本方，痰濁阻滯明顯者可酌加全瓜蔞、膽南星、石菖蒲、郁金等；氣虛明顯可酌加黨參、黃芪、黃精或西洋參另蒸兌服，注意補(bǔ)氣之品用量不宜太大，多用反而補(bǔ)滯，不利于豁痰通脈。

（五）、治本以補(bǔ)腎為主。

胸痹屬本虛標(biāo)實(shí)之病證，本虛指心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛。然臟腑虧虛，根本在于腎虛。腎為先天之本，水火之宅，內(nèi)藏真陰，“五臟之陰，非此不能滋”，心血依賴腎精而化生。腎又內(nèi)寄元陽，為一身陽氣之源，“五臟之充陽，非此不能發(fā)”。腎陽隆盛，則心陽振奮，鼓動(dòng)有力，血行暢通。臨床胸痹好發(fā)于中老年人，此時(shí)人體腎氣逐漸衰退，可見該病的發(fā)生與腎虛有著必然的內(nèi)在關(guān)系。年老腎虧，腎陽不能蒸騰，可致心陽虛衰，行血無力，久而致氣滯血瘀。亦可致脾土失溫、氣血化源不足，營虧血少，脈道不充，血行不暢，皆可發(fā)為胸痹。因此在臨證治療中，應(yīng)重視補(bǔ)腎固本，尤其在胸痹緩解期的治療中尤為重要。常以何首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、生地、當(dāng)歸、白芍等滋腎陰；用黃精、菟絲子、山萸肉、杜仲、桑寄生等補(bǔ)腎氣；桂枝、仙靈脾、仙茅、補(bǔ)骨脂等溫腎陽。

【典型例題分析】

例題：試論述胸痹的辨證要點(diǎn)。

分析：針對(duì)此題首先要明確什么是胸痹，胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主證的一種疾病。其次要從其病性入手進(jìn)行闡述，胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本。標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同，本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。最后要明確其病情輕重，疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬息即逝者多輕；持續(xù)時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作者多重；若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重癥或危候。

綜合練習(xí)

一、名詞解釋

1．胸痹

2．真心痛

二、填空

1．胸痹實(shí)證多由    凝、    滯、     瘀、    阻、胸陽    。

2．胸痹的發(fā)生多與    、    、    、    、年邁體虛等因素有關(guān)。

3．胸痹的主要病機(jī)為     ，其病位以     為主，然其發(fā)病多與     、     、

       三臟功能失調(diào)有關(guān)。

三、簡答題

1．胸痹的證候特征是什么？

2．簡述胸痹與懸飲的鑒別要點(diǎn)。

3．簡述胸痹的診斷要點(diǎn)。

四、單項(xiàng)選擇題

1．痰濁閉阻型胸痹的代表方為：（  ）

A.瓜蔞薤白白酒湯  B.瓜蔞薤白半夏湯  C.烏頭赤石脂丸   D.溫膽湯

2．氣滯心胸型胸痹的主證是：（  ）

A. 心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處   B.心胸滿悶，遇情志不遂時(shí)易誘發(fā)

C. 心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休   D.胸悶重而心痛微，痰多氣短

3．心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠溫，證屬：（  ）

A. 心腎陽虛   B.寒凝心脈   C.心腎陰虛   D. 氣陰兩虛

4．胸痹本虛宜補(bǔ)，尤應(yīng)重視：（  ）

A.補(bǔ)益心氣  B.滋補(bǔ)心陰  C.溫補(bǔ)陽氣   D.養(yǎng)心補(bǔ)血

五、論述題

1．試論述心血瘀阻型胸痹的證候、治法及方劑。

2．談?wù)勑乇缘闹委熢瓌t。

六、病例分析

譚某，女，57歲，反復(fù)胸悶、心前區(qū)疼痛3年，多于勞累或惱怒后發(fā)作，現(xiàn)該患心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色白，易汗出。舌質(zhì)淡紅，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)。

寫出證候分析、診斷、證型、治法和方劑。

【參考答案】

一、名詞解釋

1．胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主證的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

2．真心痛是胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，其特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。

二、填空

1．寒  氣  血 痰  痹阻

2．寒邪內(nèi)侵  飲食失調(diào) 情志失節(jié)  勞倦內(nèi)傷

3．心脈痹阻  心  肝 脾  腎

三、簡答題

1．胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主證的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。嚴(yán)重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死。常因操勞過度、抑郁惱怒或多飲暴食、感受寒冷而誘發(fā)。

2．懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。

3．（1）膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部及左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。（2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴(yán)重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死。（3）多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒或多飲暴食、感受寒冷而誘發(fā)。

四、單項(xiàng)選擇題

1． B    2．B    3．A     4． A

五、論述題

1．心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治宜活血化瘀，通脈止痛。方用血府逐瘀湯。

2．基于胸痹病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的特點(diǎn)，其治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正，必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)、活血化瘀、辛溫通陽和泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治則；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ)益心氣之不足。在胸痹的治療中，尤其對(duì)真心痛的診治，必須辨清證候之重危順逆，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。

六、病例分析

證候分析：氣虛無以運(yùn)血，陰虛則絡(luò)脈不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯，而胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止。因氣虛則疲乏，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色白，易汗出。舌質(zhì)淡紅，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)，均為氣陰兩虛之變化。

診斷：胸痹。

證型：氣陰兩虛。

治法：治宜益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。