射線是穿透性的，射線到達(dá)體內(nèi)的腫瘤需要經(jīng)過皮膚以及其他正常組織和臟器，其電離輻射也會損傷腫瘤前后的正常組織。
這個副作用是無法完全避免的，可以類比為手術(shù)切除體內(nèi)腫瘤時，必須切開皮膚及其他正常組織和臟器才能到達(dá)腫瘤部位進(jìn)行切除,手術(shù)的這種操作也會引起出血、疤痕、感染等并發(fā)癥和副作用。雖然無法避免，但是質(zhì)子重離子放療，因為獨特的布拉格峰效應(yīng)，在這方面的毒副作用會比光子放療要輕。
放療照射正常組織的原因
放療時選擇照射的區(qū)域通常包括整個腫瘤加上少量腫瘤周圍的正常組織。需要照射正常組織主要是出于如下兩個原因：
1.放療一個療程一般需要照射多次(平均30次左右)，考慮到呼吸和體內(nèi)器官的正常運(yùn)動造成的身體移動，經(jīng)歷了一定的照射次數(shù)后，也可能會改變腫瘤(相對于加速器)的位置，因此范圍需要外擴(kuò)。
2.減少癌細(xì)胞擴(kuò)散到腫瘤旁正常組織(稱為局部微擴(kuò)散)造成復(fù)發(fā)的可能性。這一點和外科手術(shù)類似，患者一般接受一次手術(shù)，但是外科醫(yī)生無法100%按照CT/MRI等影像中呈現(xiàn)的腫瘤形狀和大小進(jìn)行切除。為了避免切破腫瘤造成腫瘤播散，外科醫(yī)生也需要將切除的外圍外擴(kuò)。
放療副作用與醫(yī)療環(huán)境也有關(guān)聯(lián)
不同科室的放療質(zhì)控、放療醫(yī)生和物理師的水平會影響對腫瘤和正常組織的照射劑量和范圍，引起副作用。這點如果和外科手術(shù)類比，也是很容易理解的，不同醫(yī)院外科醫(yī)生和麻醉師等的經(jīng)驗和水平都會有差異，而且有些醫(yī)院差異巨大。同樣的患者在不同醫(yī)院接受外科手術(shù)，出現(xiàn)的并發(fā)癥和副作用的類型，以及嚴(yán)重程度差別也很大。
在這個問題上，北上廣的一流醫(yī)院和外地醫(yī)院在外科手術(shù)的差距有多大，那么放療的差距就會同樣的大，甚至有可能不同醫(yī)院放療的差距更大，因為我國放療整體起步比較晚。
以下我們就一些常見的局部反應(yīng)一一了解相應(yīng)的處理措施。
皮膚反應(yīng)
放療開始后兩到三周，患者在放療區(qū)皮膚會出現(xiàn)干燥、色素沉著、燒灼感、脫毛、皮膚脫屑、發(fā)癢，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)水泡破潰。這就要求患者從放療開始時就要非常小心的對待放療區(qū)皮膚，要穿著純棉寬松的衣服，保持放療區(qū)皮膚的清潔干燥，避免在放療區(qū)皮膚使用肥皂、沐浴液等，不能搞摩擦或者抓撓敏感部位，不要使用過燙的水。
如果未經(jīng)過醫(yī)生同意，不要在放療區(qū)皮膚自行涂抹各種藥粉、藥膏及護(hù)膚霜，不要讓放療區(qū)的皮膚在陽光下暴曬。如果出現(xiàn)破潰，也無需過分緊張，醫(yī)生會針對局部情況采取相應(yīng)措施避免感染及促進(jìn)愈合。通常注意以上幾點嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)出現(xiàn)幾率則會大大減少，放療結(jié)束幾周后多數(shù)皮膚反應(yīng)會消除，而頭部放療后的脫發(fā)大部分會重新再長出來。
口腔粘膜反應(yīng)
口腔及咽部的粘膜如果位于放療區(qū)內(nèi)，多數(shù)會出現(xiàn)急性的口腔及咽喉粘膜反應(yīng)，通常表現(xiàn)為口腔粘膜的紅腫、潰瘍、味覺改變、疼痛、咽下困難等，部分會出現(xiàn)牙齦腫脹，后期出現(xiàn)齲齒。唾液腺受放射線照射后，會出現(xiàn)口干，口腔凈化功能下降，這些癥狀在頭頸放療患者中非常常見。
建議患者在放療前進(jìn)行口腔檢查，清潔牙齒，處理齲齒及松動牙齒。放療過程中及放療后多用鹽水漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙，避免進(jìn)食辛辣、油炸、過硬及過燙食物。如果出現(xiàn)進(jìn)食疼痛，可進(jìn)食半流質(zhì)及流質(zhì)食物。禁煙酒及檳榔，盡量保證適當(dāng)熱量蛋白質(zhì)及維生素的攝入。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)，醫(yī)生會應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素等藥物。以上措施通常可以減輕放療后的口腔粘膜反應(yīng)。
放射性肺炎
當(dāng)一定體積的肺組織受到相當(dāng)量的放療劑量后，會出現(xiàn)咳嗽咳痰發(fā)熱及呼吸困難，癥狀輕重不一，通常有上呼吸道感染為誘因。所以放療前要檢查肺功能，制定適宜的放療劑量很重要。放療過程中患者應(yīng)注意保暖勿受涼多做深呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)注意休息，增強(qiáng)抵抗力。
放射性食道炎
食道接受放療后的兩到三周會出現(xiàn)胸骨后的燒灼感、吞咽困難等放射性食道炎癥狀，患者從開始放療，應(yīng)避免進(jìn)食過燙過硬過辣食物以減少對食道粘膜的刺激。少食多餐緩慢進(jìn)食，注意蛋白質(zhì)、維生素及熱量的攝入。如癥狀非常明顯，亦可以通過抗生素及糖皮質(zhì)激素來減輕粘膜的炎性反應(yīng)及水腫并適當(dāng)予以靜脈內(nèi)補(bǔ)充營養(yǎng)。
放射性胃腸炎
胃的急性反應(yīng)通常有厭食惡心嘔吐，嚴(yán)重者會有胃出血穿孔。急性腸道反應(yīng)通常表現(xiàn)為腹痛腹瀉、大便次數(shù)增多等，而放射性直腸炎有明顯的里急后重、粘液血便及大便疼痛，嚴(yán)重的會出現(xiàn)腸管狹窄、穿孔。在盡量控制胃腸劑量的同時，患者應(yīng)清淡飲食少食多餐進(jìn)食易消化的食物，嚴(yán)禁喝酒?？蛇m當(dāng)進(jìn)食蜂蜜保持大便通暢，便秘者可根據(jù)情況應(yīng)用開塞路通便。
放射性膀胱炎
當(dāng)進(jìn)行盆腔放療時，出現(xiàn)的放射性膀胱炎，主要癥狀為下腹疼痛、排尿不暢、尿頻尿急、血尿尿痛等，通?？梢钥刂?，待放療結(jié)束后可自行恢復(fù)正常，患者應(yīng)多喝水并且在放療前保持膀胱的充盈可以減少膀胱的照射體積。
小結(jié)
以上是放療過程中常見的一些早期局部反應(yīng)，還有人體一些非常重要的器官，如心臟、肝、腦、脊髓、腎臟、眼睛等，包括以上出現(xiàn)早期反應(yīng)的組織，通?？梢阅褪芤欢ǖ膭┝?，在一定的范圍內(nèi)不會出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，如果超出了可耐受的范圍，則常常出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的永久性的損害，常常表現(xiàn)為放療結(jié)束后幾個月或者幾年，即晚期損傷。
所以放療必須在治療腫瘤的同時把周圍正常組織的劑量控制在可以耐受的范圍內(nèi)，如果情況允許，盡可能采取精確放療，如現(xiàn)在某些醫(yī)院正廣泛采取的適形、調(diào)強(qiáng)放療，在保證腫瘤組織所必須的治療劑量的同時，盡可能減少正常組織的劑量，這樣才能最大程度的減輕放療副作用，提高患者的生存時間和生存質(zhì)量。
還有，如果明確診斷后可根據(jù)病情采取手術(shù)、化療、生物免疫治療等綜合治療手段以達(dá)到更加的治療效果。目前突飛猛進(jìn)的放療技術(shù)水平的發(fā)展及臨床經(jīng)驗的積累讓我們有充分的理由相信合理的應(yīng)用這種治療手段配合相應(yīng)的處理措施使之為廣大患者帶來福音。
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