醫(yī)案一
何某，男，6個(gè)月。成都某局職工之子。診治：1960年8月。患兒連日來(lái)，哭啼不休，飲食大減，面青黃，體消瘦，父母不知何故。某日突然發(fā)現(xiàn)小兒陰囊腫脹，如雞子大，似水晶重墜，少腹按之有水聲，急來(lái)求診。此為寒濕凝聚，經(jīng)脈不通，氣滯于下，水濕浸漬于陰囊。法宜化氣行水，溫腎散寒，以五苓散加味主之。處方：豬苓6克，茯苓6克，澤瀉6克，白術(shù)6克，桂枝6克，肉桂3克。上方服1劑，腫脹消，疼痛止。
【按】疝病之名，始于《內(nèi)經(jīng)》
。但與今日西醫(yī)所謂之疝氣，涵義不盡相同。后世醫(yī)家對(duì)疝病的命名更加繁多，但對(duì)其發(fā)病尤側(cè)重于厥陰肝經(jīng)，故有“諸疝皆歸肝經(jīng)”之說(shuō)，治法多以溫肝疏木為主。本例小兒水疝，主要為寒濕凝滯陰器，膀胱氣化失常，氣之所積，久而不散，水液停聚，致陰囊腫痛。故投以五苓散，以除水蓄之疝頗效。不僅小兒或男子水疝可用，婦女類似之病變亦可移用。如一青年婦女，小腹涼麻，下陰重墜，陣陣抽引疼痛。范老從手足太陽(yáng)同時(shí)入手，以五苓散加重二桂于利水之中，大宣陽(yáng)氣，藥服2劑亦愈。
引自《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》
醫(yī)案二
韋某，男，17歲。病歷號(hào)53、2、390。左陰囊腫大已8日，按之作痛，臥時(shí)可以回縮，站立行動(dòng)則下墜增大。經(jīng)同仁醫(yī)院診斷為腹股溝疝，本人不欲手術(shù)，求診中醫(yī)治療。舌苔正常，六脈沉弦。辨證立法：疝氣多屬虛寒，蓋寒主收引，引抽作痛，虛則氣陷故下墜也。脈沉為里，弦則肝氣不行，宜于補(bǔ)中益氣湯加減治之。處方：醋柴胡5克，杭白芍10克(同炒)，米黨參6克，廣陳皮6克，醋青皮5克，炙升麻3克，炙黃芪12克，酒當(dāng)歸10克，臺(tái)烏藥6克，鹽橘核、鹽荔核各6克，野白術(shù)5克，川楝子10克(醋炒)醋延胡索10克，炙甘草3克。二診：服藥8劑，左陰囊已不下墜，亦未作痛，要求用丸方鞏固，以防再發(fā)。處方：每日早、晚服補(bǔ)中益氣丸各10克，午服茴香橘核丸6克，連服10日。
【按】疝之為病，泛指體腔內(nèi)容物向外突出的病證。多伴有氣痛癥狀，故有疝氣、小腸氣、小腸氣痛等病名。如突出于腹壁、腹股溝，或從腹腔下人陰囊的腸段。其發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)認(rèn)為多與肝經(jīng)有關(guān)，故有“諸疝皆屬于肝”之說(shuō)。施師告云：疝氣病多見于老人及幼兒，以其中氣不足，氣虛下墜，提固不利也。多因寒氣引發(fā)，古人稱之為寒疝，每以補(bǔ)中益氣湯為主方，隨癥加減，療效頗為滿意。然須早治，若已年久，治愈較難。須手術(shù)者，切勿姑息，以免驟變。
杭白芍———醋柴胡：肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，性喜條達(dá)，以白芍之酸斂養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)肝之體制肝之用；以柴胡之辛散補(bǔ)肝之用。二藥參合，剛?cè)嵯酀?jì)，動(dòng)靜結(jié)合，體用兼顧，互制其短，而展其長(zhǎng)，以達(dá)升陽(yáng)斂陰，調(diào)和表里，緩解疝氣疼痛之妙用。施師臨證處方時(shí)，習(xí)慣以杭白芍、醋柴胡同炒伍用。其目的是增強(qiáng)疏肝止痛之功效也。
米黨參——炙黃芪：黨參甘溫補(bǔ)中，和脾胃，促健運(yùn)，益氣生血；黃芪甘溫，補(bǔ)氣升陽(yáng)，溫分肉，實(shí)腠理，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水消腫。黨參補(bǔ)中氣，長(zhǎng)于止瀉；黃芪固衛(wèi)氣，擅長(zhǎng)斂汗。黨參偏于陰而補(bǔ)中；黃芪偏于陽(yáng)而實(shí)表。二藥相合，一里一表，一陰一陽(yáng)，相互為用，其功益彰，共奏扶正補(bǔ)氣，升提固脫之功。
川楝子--—延胡索：川楝子苦寒降瀉，清肝火、除濕熱、止疼痛；延胡索辛散溫通，活血散瘀，理氣止痛。二藥伍用，相得益彰，清熱除濕、行氣活血、理氣止痛甚效。川楝子、延胡索伍用，名曰金鈴子散。出自《活法機(jī)要》
。治熱厥心痛，或發(fā)或止，久不愈者。近代醫(yī)者用于治療肝郁氣滯，氣郁化火所引起的胸腹脅肋疼痛，或痛經(jīng)，疝氣痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，食熱物則疼痛增劇，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。筆者體會(huì)，它的治療范圍很廣，不論肝、膽、脾、胃、心、腹疾患，還是婦女痛經(jīng)，以及疝氣疼痛等癥，凡屬氣滯血瘀，兼見熱象者，用之均宜。
醋青皮——廣陳皮(陳皮、橘皮)：青皮與陳皮，同為橘的果實(shí)，幼果為青皮，成熟的果皮為陳皮。因老嫩不同，而功效有異。陳皮辛散升浮，偏理脾肺氣分，長(zhǎng)于行氣健胃，燥濕化痰；青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏于疏肝膽氣分，兼能消積化滯。二藥伍用，青皮行氣于左，陳皮行氣于右，左右兼顧，升降調(diào)和，共奏疏肝和胃、理氣止痛、調(diào)中快膈之功。
引自《施今墨醫(yī)案解讀》
醫(yī)案三
胡某，男，3歲。初診：1946年3月7日。病史及辨證：患者素有狐疝(即腹股溝疝)，每因感寒輒發(fā)。其母慮兒之病成痼疾，聞某處一醫(yī)者治本病有特長(zhǎng)，遂往求治。該醫(yī)者予以川楝子、小茴香、木香、延胡索、烏藥、吳茱萸、荔枝核等，進(jìn)服10余劑未效，反而增添咳嗽，喘急，身熱，小便短黃至點(diǎn)滴難通，全身水腫。此時(shí)病家另求他醫(yī)。醫(yī)生見患者小便不通，投以豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、小茴香、川楝子等利尿治疝之品，服之罔效?；純阂驍?shù)日小便不通，苦容難觀，其母焦急萬(wàn)分，哭泣不已，亟負(fù)病兒前來(lái)求治。目前患兒全身重度水腫，咳嗽氣喘，身熱，呻吟，小便不通。右側(cè)腹股溝腫脹，舌苔白厚，脈浮緊。鑒于上述，則思本病必因風(fēng)寒襲肺，肺氣不宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，而成水腫咳喘。治則與方藥：治擬宣肺解表，降逆平喘，止咳化痰。麻杏參蘇飲主之。處方：麻黃2克，杏仁6克，臺(tái)黨參7克，紫蘇葉2克，法半夏7克，茯苓7克，前胡6克，陳皮5克，枳殼6克，桔梗6克，葛根7克，廣木香3克，甘草3克。每日1劑，共服3劑。復(fù)診：1964年3月10日，其母代訴，服藥片刻，小便如注，進(jìn)3劑后，水腫消退，氣喘已平，咳嗽亦大減，疝氣基本消退，飲食如常。舌苔薄白，脈細(xì)。更以健脾益胃，止咳化痰治之，擬六君子湯加味。處方：臺(tái)黨參8克，白術(shù)7克，法半夏7克，茯苓7克，陳皮4克，炙甘草3克，杏仁6克，薏苡仁10克，紫豆蔻6克。服3劑善后。
【按】患者因狐疝求醫(yī)，在接受治療過(guò)程中，又因風(fēng)寒襲肺，致咳嗽氣喘，小便短少，全身水腫。醫(yī)者不察，未明其病因，見腫治腫，見疝治疝。結(jié)果水腫不消，疝氣不v，愈治愈劣，幾致危篤，乃來(lái)就余診治。余細(xì)思患者素有狐疝，但疝疾不致并發(fā)全身水腫，而患者水腫伴有咳嗽氣喘，乃屬于風(fēng)水腫，蓋因風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，水走皮膚，而成腫脹。水濕上壅，肺失肅降，而為咳嗽氣喘。水濕傷脾，健運(yùn)失常，聚液生痰，而為咳嗽吐痰、食納不佳。新感不除，宿疾之疝亦難瘳。治予宣肺解表，降逆平喘，麻杏參蘇飲主之。藥到病愈。方中麻黃、杏仁、紫蘇葉宣肺解表，法半夏配杏仁降逆平喘，其他各藥止咳化痰，散寒理氣，諸藥互相配合，功效頗佳。
引自《胡毓恒臨床驗(yàn)案精選》
醫(yī)案四
蔣某，男，成年。初診1948年5月31日。偏疝墜脹，臥則安，立則甚，腰髀酸痛，腎虛厥氣失于疏泄；苔膩，泛酸，胃納呆滯。脾胃濕濁不化，滋補(bǔ)難受。擬虛實(shí)并顧治之。鹽水炒潼沙苑子三錢，鹿角霜一錢半，炒杜仲二錢，鹽水炒黑小茴香八分，炒川楝子一錢半，焦白芍一錢半，左金丸五分(吞)，廣陳皮一錢半，春砂仁八分，炒橘葉一錢半，炒橘核四錢。2劑。二診：益腎柔肝，泄厥氣，化濕濁，虛實(shí)并顧，尚覺(jué)合度，仍從原法出入。肉桂四分，左金丸五分《吞)，焦白芍一錢半，炒川楝子一錢半，鹽水炒黑小茴香一錢，炒杜仲二錢，鹽水炒潼沙苑子三錢，廣陳皮一錢半，春砂仁八分，炒橘葉一錢半，炒橘核四錢，炙荔枝核五枚。3劑。三診：泄厥氣，調(diào)奇脈，和腸胃，迭進(jìn)以來(lái)，諸恙均見輕減，苔膩亦化。仍從原法出入。鹿角霜一錢半，鹽水炒黑小茴香一錢，酒炒菟絲子一錢半，酒炒巴戟肉二錢，炒杜仲二錢，炒川續(xù)斷二錢，廣陳皮一錢半，春砂仁八分，炒橘葉一錢半，炒橘核四錢，炙荔枝核五枚，炙枸橘一錢半，補(bǔ)中益氣丸三錢(包煎)。3劑。
【按】偏疝的病因，一般由于肝氣失于疏泄，或由外感新寒，引動(dòng)厥氣而發(fā)，是為實(shí)癥；或由疲勞、體虛引發(fā)，則為虛中夾實(shí)，如本例即是。此例腰髀酸痛，是為腎虛，因有濕濁，用藥不宜滋膩，所以投人杜仲、川續(xù)斷等“通補(bǔ)”之品。年老氣虛，見偏墜之癥，用補(bǔ)中益氣丸以為升提。以上是治虛的兩個(gè)方面。少陰之經(jīng)有寒，程老每用肉桂、鹿角、小茴香(炒黑則引人腎經(jīng))等藥?kù)詈H有效果。用橘葉、橘核等以疏泄厥氣。脾胃濕濁不化，納呆泛酸，用陳皮、砂仁、左金丸等兼顧之。此又為治實(shí)的三個(gè)方面。程老采用一方之中虛實(shí)兼顧，面以補(bǔ)氣升提之法善其后，對(duì)老年人有助于鞏固其療效。
引自《程門雪醫(yī)案》
醫(yī)案五
潘某，男，成年。初診：1943年11月3日。寒熱，小腹偏右作痛，下引睪丸，脈沉弦。小腹兩旁屬厥陰，寒襲厥陰之絡(luò)也，七疝皆屬于肝。法當(dāng)疏泄厥氣。川桂枝八分，淡吳茱萸八分，川楝子二錢，帶皮檳榔二錢，鹽水炒細(xì)柴胡六分，炒赤芍、白芍各一錢半，枳實(shí)炭一錢，臺(tái)烏藥一錢半，鹽水炒小茴香八分，荔枝核四枚(炙)，橘葉一錢半，橘核四錢，細(xì)木通一錢，炒當(dāng)歸一錢半。二診：當(dāng)歸四逆湯合四逆散加減，疝痛已減，寒熱亦退。苔薄膩，脈弦緩。仍從原方出人。紫蘇梗一錢半，細(xì)柴胡八分，炒赤芍、白芍各一錢半，酒炒全當(dāng)歸一錢半，北細(xì)辛三分，細(xì)木通八分，吳茱萸八分，炒川楝子二錢，鹽水炒黑小茴香八分，枳實(shí)炭一錢，酒浸兩頭尖一錢半(包)，橘葉一錢半，橘核四錢，炙荔枝核四枚。
【按】本例除以仲景四逆兩方為主外，也選用了治疝常用方濟(jì)生橘核丸、天臺(tái)烏藥散(東垣方：烏藥、木香、小茴香、川楝子、檳榔、巴豆、高良姜，酒下)、導(dǎo)氣湯(《沈氏尊生》
方：木香、小茴香、川楝子、吳茱萸)等方中的一些藥。在退寒熱、散厥陰寒氣方面，當(dāng)歸四逆湯(當(dāng)歸、桂枝、白芍、甘草、細(xì)辛、木通)和四逆散(柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草)兩方，特別是其中的柴胡、桂枝、白芍、細(xì)辛等藥，起了主要的作用。
引自《程門雪醫(yī)案》
醫(yī)案六
某男，姥山小兒，6歲。狐疝2、3年，或下或上，哭則漸大不上，每日數(shù)次。此氣虛也。代配末藥1料，月余服完，痊愈而不下矣。末藥方：大黃芪一兩五分，橘核仁一兩，川楝子一兩，升麻五錢，潞黨參一兩五錢，小茴香八錢，荔枝核一兩五錢。共研末，每日早晚空腹開水調(diào)服一錢五分。
【按】疝氣一證，當(dāng)責(zé)之于肝。足厥陰肝經(jīng)絡(luò)于陰器，上抵少腹，故張子和說(shuō)：“治疝皆歸肝經(jīng)?！睆埦霸酪嘤小爸勿蕻?dāng)先治氣”之說(shuō)。氣實(shí)者，必須破氣；氣虛者，必須補(bǔ)氣。本例患者年幼病已數(shù)年，可見當(dāng)有虛候，故在疏肝理氣之基礎(chǔ)上，加潞黨參、升麻以補(bǔ)虛升提。
引自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書———徐恕甫》
醫(yī)案七
某男，農(nóng)學(xué)院小兒。狐疝證多時(shí)，或上或下，哭則難上。此氣虛之證。宜補(bǔ)正升提法治之，不可令其多哭。大黃芪五錢，野白術(shù)四錢，升麻二錢，小茴香三錢，橘核三錢，高麗參五錢，白云茯苓四錢，青皮二錢，荔枝核五錢，川楝子四錢。共研細(xì)末，每日早晚服一錢，加紅糖1匙，開水沖服。藥未服完，伊母來(lái)云，小兒疝氣已多日不見下。
【按】治疝之法，當(dāng)察所由。丹溪云：疝有挾虛而發(fā)者，當(dāng)以參術(shù)為君，疏導(dǎo)藥佐之。本例小兒以黃芪、白術(shù)、高麗參、升麻、云茯苓補(bǔ)氣升提，小茴香、荔枝核、川楝子、橘核、青皮入肝經(jīng)，行血中之血。諸藥合用，補(bǔ)而不留邪，理氣不傷正，則小兒疝除矣。
引自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書——徐恕甫》
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