甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，是維護(hù)人體健康的關(guān)鍵，一旦發(fā)生異常，會(huì)危害到體內(nèi)幾乎所有的器官和組織。有數(shù)據(jù)顯示，十八歲以上的成年人中約20%左右存在甲狀腺問(wèn)題，近期資料顯示，男性癌癥發(fā)病率中，甲狀腺癌從默默無(wú)聞已經(jīng)到了名列第四，而女性發(fā)病率更是直接超過(guò)乳腺癌和肺癌等癌癥大戶(hù)，位列癌癥發(fā)病首位。很多患者對(duì)甲狀腺疾病不了解，得了甲狀腺疾病不自知，也有一些患者查出甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲減等后，會(huì)十分恐慌、擔(dān)心癌變，這些情況導(dǎo)致患者不能及時(shí)、科學(xué)、有效地診治疾病。對(duì)此，本期專(zhuān)家講堂，春雨醫(yī)生特別邀請(qǐng)到了北京協(xié)和醫(yī)院-普外科-徐協(xié)群主任為我們講解：甲亢？甲減？不容小覷的甲狀腺問(wèn)題！
常見(jiàn)的甲狀腺疾病
據(jù)徐協(xié)群主任介紹，甲狀腺是我們?nèi)梭w最大的內(nèi)分泌腺，位于氣管前方，由左、右兩側(cè)葉和峽部構(gòu)成，主要合成并分泌甲狀腺激素，具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝及調(diào)控各器官系統(tǒng)功能活動(dòng)的作用。
常見(jiàn)的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能異常（甲亢、甲減）、甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎）、甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌。
甲狀腺疾病
甲亢
甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，是因甲狀腺激素過(guò)多而引起的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為易激動(dòng)、煩躁、怕熱多汗、大便次數(shù)增多、心率增快（常常超過(guò)每分鐘100次）、眼球突出、脫發(fā)、手顫抖、月經(jīng)紊亂等。
甲減
甲減是甲狀腺功能減退的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由于各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。主要癥狀包括疲乏易困、表情淡漠、怕冷（不能像周?chē)艘粯尤淌芎洌?、體重增加或難以減重（即使控制飲食和運(yùn)動(dòng)）、記憶力減退、抑郁、便秘、月經(jīng)紊亂等。
亞急性甲狀腺炎
亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的自限性疾病，也是最常見(jiàn)的痛性甲狀腺疾病。典型的表現(xiàn)為甲狀腺劇痛，疼痛常始于一側(cè)甲狀腺，很快向腺體其他部位和耳根及頜部擴(kuò)散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發(fā)熱，絕大多數(shù)可以自愈。
橋本甲狀腺炎
橋本甲狀腺炎是一種常見(jiàn)的慢性自身免疫性甲狀腺病，由于人體自身免疫功能紊亂——體內(nèi)產(chǎn)生了一些能破壞甲狀腺組織的自身抗體，如抗甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體等，使得甲狀腺組織遭到破壞，甲狀腺功能不穩(wěn)定所致，大多數(shù)橋本甲狀腺炎患者甲狀腺功能正常，不需治療。
甲狀腺結(jié)節(jié)
甲狀腺結(jié)節(jié)為最常見(jiàn)的甲狀腺疾病之一，是指甲狀腺細(xì)胞異常增生后，在甲狀腺組織中出現(xiàn)局限性腫塊。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，大多數(shù)患者無(wú)任何癥狀，常在醫(yī)生查體或檢查時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)增大產(chǎn)生壓迫時(shí)，患者可能有咽喉部異物感、氣促、吞咽困難等癥狀。
甲狀腺癌
甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是近20年來(lái)發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。中國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率目前為14.7/10 萬(wàn)，好發(fā)于長(zhǎng)期暴露在電離輻射中、有甲狀腺癌家族史或碘攝入量高的人群，女性發(fā)病率明顯高于男性。甲狀腺癌通常生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后好，手術(shù)效果好，5 年生存率可以達(dá)到 98.1%。
（甲狀腺癌的常見(jiàn)類(lèi)型）
哪類(lèi)人容易患甲狀腺疾??？據(jù)徐協(xié)群主任介紹，甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因素包括如下幾項(xiàng)：
性別：女性發(fā)病率約是男性的3-4倍，但男性一般病情較重
遺傳因素：有明確甲狀腺結(jié)節(jié)家族史的人，患病率顯著增高
自身免疫因素：自身免疫因素引起的甲狀腺炎癥、退行性病變，可能促進(jìn)結(jié)節(jié)的發(fā)生。
放射線(xiàn)接觸史：是甲狀腺癌的重要危險(xiǎn)因素。甲狀腺對(duì)電離輻射比較敏感，特別是兒童期。如果童年時(shí)頭頸部曾接受過(guò)CT或X光放射線(xiàn)照射，發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)、惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大一些。
壓力過(guò)大、吸煙、肥胖：都會(huì)使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率增高。
其他：居住在偏遠(yuǎn)山區(qū)、飲食不合理，都和甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)。
如何自查甲狀腺疾病
看：對(duì)照鏡子，仰起脖子，找到喉結(jié)位置
甲狀腺位于喉結(jié)的下方約2-3cm處
觀察脖子兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、有沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的腫塊
摸：拇指置于一側(cè)，將食指、中指、無(wú)名指并攏
從上到下輕輕觸摸
檢查有無(wú)結(jié)節(jié)、腫大
做吞咽動(dòng)作，感受是否有腫塊隨吞咽上下移動(dòng)
如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否良性的？
第一步：彩超彩超方便、快捷、準(zhǔn)確性高。彩超對(duì)惡性結(jié)節(jié)的檢出準(zhǔn)確性可以達(dá)到90%以上。惡性結(jié)節(jié)可能的征象包括：低回聲、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、點(diǎn)狀鈣化、內(nèi)部血流豐富、縱橫比大于一、頸部淋巴結(jié)異常影像等。良性結(jié)節(jié)可能的征象包括：等回聲、形態(tài)規(guī)則，邊界清晰等。彩超報(bào)告應(yīng)找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生看，不要參照科普文里的文字自行診斷。
第二步：細(xì)胞學(xué)穿刺活檢穿刺活檢是是目前除了手術(shù)之外鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最可靠的評(píng)估方法穿刺的準(zhǔn)確在90%以上。
用細(xì)針直接從甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部抽取細(xì)胞組織，通過(guò)顯微鏡直觀觀察細(xì)胞的形態(tài)，判斷其良惡性程度。
特殊、不典型情況下，穿刺無(wú)法達(dá)到100%準(zhǔn)確。
第三步：基因檢測(cè)如果檢出良性或惡性結(jié)節(jié)特殊的突變基因，表示良性或惡性概率很高。對(duì)多數(shù)人而言，彩超、穿刺基本可以判斷，而且目前基因檢測(cè)費(fèi)用較高，不必要強(qiáng)求基因檢測(cè)。但部分穿刺后結(jié)節(jié)性質(zhì)不確定、同時(shí)不想直接手術(shù)、希望進(jìn)一步明確性質(zhì)的患者，可以通過(guò)基因檢測(cè)輔助判斷。最后，術(shù)后病理檢測(cè)，是確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最準(zhǔn)確的方法。
橋本、甲亢、甲減是什么關(guān)系？甲亢、甲減是橋本甲狀腺炎在不同階段的臨床表現(xiàn)。橋本甲狀腺炎是自身抗體攻擊自身甲狀腺組織導(dǎo)致甲狀腺的破壞。
初期：因?yàn)榭贵w破壞甲狀腺正常細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血，因此短期出現(xiàn)甲亢的表現(xiàn)，如心慌、手抖、多食消瘦、多汗。
隨疾病進(jìn)展，生產(chǎn)的甲狀腺激素不足，就會(huì)逐漸出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)，如體重增加、疲乏無(wú)力、畏寒、便秘等。
如果產(chǎn)生的激素還能維持正常水平，則不會(huì)出現(xiàn)甲減。橋本甲狀腺炎本身不影響生育，但如果橋本甲狀腺炎合并甲減，可能會(huì)影響生育。甲狀腺激素對(duì)胎兒著床、生長(zhǎng)以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有很重要的影響。因此，患甲減的女性不易懷孕，胎兒智力發(fā)育也將受到影響。建議備孕、懷孕階段，規(guī)律監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。若甲狀腺功能在正常范圍，則不影響生育。
甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)引起癌變嗎？甲亢、甲減是甲狀腺的功能性病變，甲狀腺癌是甲狀腺的形態(tài)學(xué)病變。沒(méi)有證據(jù)表明單純的甲亢、甲減會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌。然而，研究數(shù)據(jù)顯示，甲亢合并甲狀腺結(jié)節(jié)的患者甲狀腺癌發(fā)生率高；一部分因橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減患者可能會(huì)合并甲狀腺癌。不過(guò)，需要注意的是，相關(guān)關(guān)系不等于因果關(guān)系。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)存在癌變的可能。研究發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，在橋本甲狀腺炎的炎性結(jié)節(jié)方面，研究認(rèn)為甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生發(fā)展與慢性炎癥狀態(tài)的病理改變高度相關(guān)。因此，良性結(jié)節(jié)也應(yīng)該規(guī)律復(fù)查！
甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的信號(hào)
若超聲顯示：結(jié)節(jié)邊界模糊不清晰、回聲不均、血流紊亂、低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)伴微鈣化，頸部淋巴結(jié)腫大伴淋巴結(jié)構(gòu)異常，則要高度警惕癌變。
短時(shí)間結(jié)節(jié)突然明顯增大要小心癌變。
出現(xiàn)吞咽困難、頸前部壓痛、聲音變化等癥狀也要當(dāng)心癌變的可能。
經(jīng)足量甲狀腺抑制劑治療2-4個(gè)月結(jié)節(jié)不縮小反而增大者，也要警惕癌變。
甲狀腺結(jié)節(jié)的治療
良性結(jié)節(jié)：沒(méi)有癥狀、甲功也正常時(shí)，通常不需要干預(yù)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查即可。如果甲功有異常，需要藥物調(diào)整。隨著結(jié)節(jié)長(zhǎng)大，可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，此時(shí)需要手術(shù)干預(yù)。
惡性結(jié)節(jié)：除了不適合手術(shù)的特殊情況外，原則上能做手術(shù)和有條件爭(zhēng)取能做手術(shù)的都應(yīng)以外科手術(shù)為主。術(shù)后根據(jù)腫瘤類(lèi)型、分期等情況決定是否需要其他輔助治療，比如放射性碘治療、靶向治療等。
如何預(yù)防甲狀腺疾??？對(duì)于甲狀腺疾病，目前沒(méi)有十分精準(zhǔn)有效的預(yù)防措施，可控的因素包括輻射、生活習(xí)慣、飲食、情緒、體重、體檢等。
輻射：避免接觸大劑量的電離輻射環(huán)境，盡量減少不必要的頸部電離輻射暴露，放射性醫(yī)療檢查比如X光、CT等的輻射劑量在安全范圍內(nèi)，不需因噎廢食
生活習(xí)慣：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣規(guī)律作息，不熬夜不吸煙
飲食：適碘飲食碘的攝取過(guò)高或者過(guò)低，都容易引發(fā)疾病吃新鮮的食物，新鮮的瓜果蔬菜有助于幫助身體預(yù)防和對(duì)抗炎癥
情緒：情緒波動(dòng)導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌異常，保持情緒的穩(wěn)定，保持良好的心態(tài)，壓力及時(shí)排解、宣泄
體重：保持健康的體重，肥胖使體內(nèi)瘦素增多，可能會(huì)促進(jìn)促甲狀腺激素分泌，促使甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生
定期復(fù)查：無(wú)論是良性還是惡性結(jié)節(jié)都應(yīng)注重定期復(fù)查，如果有問(wèn)題及時(shí)干預(yù)
互動(dòng)答疑環(huán)節(jié)
問(wèn)
做完甲狀腺術(shù)后多久可以懷孕？
答
如果半年以后沒(méi)有轉(zhuǎn)移沒(méi)有復(fù)發(fā)，懷孕是可以進(jìn)行的。
問(wèn)
甲狀腺癌是好癌嗎？
答
整天來(lái)說(shuō)，甲狀腺癌預(yù)后良好，大部分人做完手術(shù)后，對(duì)日常生活及生理功能沒(méi)什么影響，但是，癌癥不分好壞，都是致命的，只是甲狀腺癌預(yù)后相對(duì)較好，因此，即使是甲狀腺癌，也一定要及時(shí)接受正規(guī)、規(guī)范的治療。
問(wèn)
甲狀腺癌能不能做射頻消融？
答
不建議做射頻消融，如果不進(jìn)行手術(shù)治療，很難判斷甲狀腺癌是否有轉(zhuǎn)移，射頻消融可能無(wú)法真正達(dá)到癌癥的根治，仍然存在癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。
問(wèn)
甲狀腺癌術(shù)后可以吃海鮮嗎？
答
如果是無(wú)轉(zhuǎn)移的低危病人，是沒(méi)有飲食禁忌的，如果是明確有轉(zhuǎn)移的高危病人，海鮮等富含碘的食物是不能吃的。
問(wèn)
甲狀腺術(shù)后多久能運(yùn)動(dòng)？適合什么類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)？
答
一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后一個(gè)月以后，散步、慢走等輕緩的運(yùn)動(dòng)是沒(méi)有任何問(wèn)題的；三個(gè)月以后，不是特別劇烈的運(yùn)動(dòng)都是可以的；半年以后，游泳、跑步等都是可以的；一年以后基本沒(méi)什么限制了。
問(wèn)
甲狀腺疾病是因?yàn)榻?jīng)常生氣嗎？
答
情緒只是一個(gè)相關(guān)因素，但不是因?yàn)樯鷼饩蜁?huì)得甲狀腺疾病。
問(wèn)
二十歲就檢測(cè)出甲狀腺結(jié)節(jié)正常嗎？
答
正常的，我做過(guò)最小的甲狀腺癌癥手術(shù)的病人才11歲，什么年齡段都有可能得。
問(wèn)
甲狀腺術(shù)后能抽煙喝酒嗎？
答
抽煙喝酒對(duì)身體一點(diǎn)好處都沒(méi)有，能不碰就別碰。
問(wèn)
甲狀腺癌10年，轉(zhuǎn)移到淋巴，有生命危險(xiǎn)嗎？
答
如果只是轉(zhuǎn)移到淋巴上，沒(méi)有其他的轉(zhuǎn)移，可以進(jìn)行手術(shù)切除，治療效果是很好的，還可以生存很多年。
編輯：春雨醫(yī)生
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