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這是2020年發(fā)表于《柳葉刀》雜志上的一篇文章。研究主要分析了30 600多篇研究的數(shù)據(jù)，一共有560個風險與結果的配對，最終綜合了87個風險因素，得出了全球各地區(qū)的風險因素與壽命損失年（years of life lost, YLLs）以及殘疾調整生存年（disability-adjusted life-years, DALYs）的關系。
圖1 全球疾病風險因素對殘疾調整生存年（DALYs）的影響
該研究比較了從1990年到2019年期間疾病風險因素的變化。圖1首先列了全球疾病風險狀態(tài)，在全球疾病風險因素里面，導致死亡風險最高的因素與身體脂肪過量（BMI高）相關，和過去相比明顯增加。同時還有空氣污染、空腹血糖升高、收縮壓升高等導致的風險增加。
該研究共列了87個疾病風險因素，有的風險因素是降低的，比如說在發(fā)達國家以及全球范圍內，吸煙導致的風險相比過去10年是降低的。社會經(jīng)濟狀況[用社會經(jīng)濟指數(shù)(Sociodemographic Index, SDI)來表示]分為高、中、低、極低四個等級，我們國家屬于中等水平。
圖2 高社會經(jīng)濟水平國家的疾病風險因素對DALYs的影響
可以看到，在社會經(jīng)濟水平高（High SDI）的國家，毒品濫用風險最高，還有高血糖狀態(tài)、高收縮壓、高BMI和慢性腎病等風險非常高（圖2）。
圖3 中等社會經(jīng)濟水平國家的疾病風險因素對DALYs的影響
而中等收入或中等經(jīng)濟社會水平（Middle SDI）的國家，肥胖/超重是一個主要問題，還有酒精的濫用，同時還包括血糖升高、收縮壓升高的風險（圖3）。
圖4 不同社會經(jīng)濟水平國家的疾病風險因素的影響
比較2010~2019年發(fā)生了哪些變化？圖中綠色的柱代表的是全球狀態(tài)，我們看到很多導致死亡的風險因素都是增加的，包括血壓升高、血糖升高、肥胖、早產(chǎn)、酒精濫用、低密度脂蛋白升高以及空氣污染，其中影響中等水平國家最重要的一個風險因素是空氣污染。小兒出生的低體重導致死亡風險在全球是降低的。
圖5 全球疾病風險因素對死亡風險的影響（上：女性；下：男性）
不同性別（男/女）的死亡風險因素排序不同（圖5）。女性死亡風險增加排第一位的是血壓升高，第二個是食品安全，還有血糖升高、空氣污染、肥胖、吸煙、腎臟功能不全等。影響殘疾調整生存年最明顯的是母親和孩子的營養(yǎng)不良。男性死亡風險因素，第一位是吸煙（煙草的濫用），還有血壓升高、食品安全、空氣污染、血糖升高和肥胖等。
圖6 全球疾病風險因素對殘疾調整生存年的影響（上：女性；下：男性）
在殘疾調整生存年方面（圖6），女性的影響因素排第一的是母親和孩子的營養(yǎng)不良，第二是收縮壓高，第三是空氣污染。男性的影響因素第一是煙草（吸煙），第二是母親和孩子營養(yǎng)不良，接下來是高血壓和空氣污染等。
圖7 去除風險因素后的死亡率變化
如果可以把這些風險因素全部去除，死亡風險會降低多少呢？從圖7中大家可以看到，在嬰兒期，如果去除這些死亡風險因素，死亡率可以降低80%。而在5~9歲的時候，降低這些風險的效果并不是特別明顯，可能降低不到20%的死亡率。但是30~50歲的時候，如果能把這些風險因素去除，男女的死亡率都可以降低60%~70%。比如去除吸煙、高血壓、高血糖、肥胖、保證食品安全，我們可以看到死亡風險是大大降低的。
這張圖還給我們一個啟示：如果去除這些導致死亡的風險因素，對男性的壽命延長或死亡風險降低更加明顯，說明男性受這些因素的影響更大，如果去除這些風險，可以延長男性的壽命。在現(xiàn)實世界中男性的壽命比女性要短3~4年，如果這些風險因素去除，就可能消除男女之間的壽命差異。
圖8 兒童及孕產(chǎn)婦營養(yǎng)不良對殘疾調整生存年（DALYs）的影響
圖8表示兒童及孕產(chǎn)婦營養(yǎng)不良對殘疾調整生存年（DALYs）的影響。在北美等發(fā)達國家，營養(yǎng)不良的影響基本上都去除了。圖中深藍色部分表示營養(yǎng)不良的比例小于2%，我國絕大部分地區(qū)，特別是東部地區(qū)，基本上已經(jīng)達到發(fā)達國家水平。1990年的時候，營養(yǎng)不良在全球死亡風險因素中排名第1，到2010年時下降到第6位，到2019年時下降到第9位。這是在聯(lián)合國領導下，世界各國的努力下取得的成就。
圖9 飲食風險對殘疾調整生存年（DALYs）的影響
圖9是飲食風險的影響。1990年，飲食導致的死亡風險排名第5位，到2019年排名上升到第3位。整個中國人的死亡風險15%左右是由于食品安全問題或不當飲食導致的。特別是東北某地區(qū)已經(jīng)畫出了紅線，它和巴爾干地區(qū)的風險相當。巴爾干地區(qū)有富含馬兜鈴酸的植物，會造成癌癥和腎功能損害。因此我們應該注意，食品安全還是一個重大的問題。
圖10 空氣污染對殘疾調整生存年（DALYs）的影響
還有空氣污染，同樣是需要我們非常警惕的（圖10）。北美地區(qū)和澳大利亞，還有北非某些地區(qū)，他們的顏色是深藍色，代表空氣污染導致的死亡風險小于2%。而在我們國家，空氣染污導致的死亡風險達到了15%，空氣污染還是一個導致死亡的很重要的因素。
圖11 煙草對殘疾調整生存年（DALYs）的影響
圖11代表煙草（吸煙）的影響。吸煙在1990年導致死亡的風險因素中排名第3位，到2019年上升到了第2位。圖中標紅的地區(qū)主要就是我們國家，還有巴爾干半島和阿拉斯加等地區(qū)。吸煙在我們國家的影響分布不均，東北地區(qū)抽煙導致死亡的風險是非常大的。如果說剛才那幾個風險因素叫二級風險因素，比如空氣污染、吸煙、喝酒這些是二級風險因素，那類風濕關節(jié)炎則屬于三級風險因素。如果你工作中間還接觸了砷制劑，就是四級風險因素。
表1 三級風險因素中類風濕關節(jié)炎的影響
（注：YLLs:壽命損失年；YLDs:殘疾生存年；DALYs:殘疾調整生存年）
類風濕關節(jié)炎本身是三級風險因素，在1990年導致死亡的風險因素中排名第109位，2019年排名第96位，主要影響中老年女性，和流行病學調查相符。在導致殘疾調整生存年的風險因素中排名第61位，也就是說它導致殘疾的風險上升了30%，這是需要我們警惕的。
這是一個涉及全球204個國家、87個疾病風險因素的大型研究。
我們應該重視這些疾病風險因素，其中有些是可以克服的，比如把高血壓控制到正常水平，包括吃藥、飲食和鍛煉。另外，也可能通過飲食和鍛煉的方式調節(jié)空腹血糖和肥胖。
在我們國家吸煙是導致死亡風險增高的主要因素之一，及早戒煙可以降低死亡風險。
空氣污染在導致死亡的風險因素中排在第3、4名，也是主要的影響因素之一，需要加強對環(huán)境的保護力度。
母親和孩子營養(yǎng)不良的風險在我國絕大部分地區(qū)已經(jīng)降到2%以下，達到發(fā)達國家水平。
類風濕關節(jié)炎屬于三級風險因素，其導致死亡的風險排名第96位，導致殘疾的風險排名第61位。但控制好病情，類風濕關節(jié)炎患者壽命可以和正常人一樣。
去除風險因素后，30~60歲人群的死亡風險可以降低60%~70%，特別對男性更有意義。
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