隨著肥胖和心血管疾病在全球范圍內(nèi)流行，關(guān)于低熱量飲食減少脂肪和降低心血管風險的咨詢也越來越多。
地中海飲食是已經(jīng)被廣泛報道的可以減輕體重、降低慢性疾病和心血管風險的最健康的飲食結(jié)構(gòu)之一。
近幾十年來，關(guān)于素食對人體健康有益的研究文章的不斷發(fā)表，越來越多的人開始加入素食的行列。而這些文章的研究對象大多是長期堅持素食的人群或是心血管高風險國家人群（如美國），很少有針對心血管低風險國家健康雜食人群的素食干預研究。
意大利佛羅倫薩卡雷吉大學醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的研究者們在2014年至2015年，首次對具有低、中度心血管風險的健康人群進行了蛋奶素飲食（禁食新鮮、腌制和加工過的肉類和魚類，允許食用雞蛋和乳制品的素食類型）和地中海飲食干預的隨機對照試驗。該研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個月的飲食干預，蛋奶素和地中海飲食均能有效地降低健康人群的體重、體重指數(shù)和脂肪含量，且兩種飲食的降低效果無顯著性差異。蛋奶素飲食可以顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、維生素B12和尿酸水平；地中海飲食顯示出改善甘油三酯和白細胞介素-17水平的潛力。
這項研究是一項隨機、開放、交叉的飲食試驗，有2個干預期，每個干預期持續(xù)3個月。
試驗對象為18-75歲具有低至中度心血管風險的健康人群，低至中度心血管風險的評價標準包括超重（BMI≥25 kg/m2）并存在歐洲心臟病學會心血管疾病預防指南中一個及以上的風險因素：總膽固醇>190 mg/dL、LDL>115 mg/dL、甘油三酯>150 mg/dL、110 mg/dL <血糖<126 mg/dL。
卡雷吉大學醫(yī)院臨床營養(yǎng)科通過面對面、單獨咨詢的方式進行飲食干預的指導，研究人員為參與者提供一份詳細的1周菜單及相關(guān)的提示信息，包括哪些食物可以吃，哪些不能吃；蛋奶素飲食組還提供了膳食的食譜。兩組都是低熱量飲食，而且它們之間的熱量完全相等，碳水化合物提供的能量約為50%至55%，總脂肪能量為25%至30%（飽和脂肪能量不超過7%，膽固醇含量小于200毫克/天），蛋白質(zhì)能量為15%至20%。
蛋奶素飲食菜單不包括肉和肉制品（家禽、魚、海鮮和任何其他動物的肉），但是包括雞蛋、牛奶和其他食品類；地中海飲食組菜單包括所有食物組。兩組谷類、水果和蔬菜、土豆、糖果和橄欖油的每周食用頻率沒有顯著差異。蛋奶素飲食組與地中海飲食組相比，每周食用豆類（5份對2.5份）、堅果（2份對1份）、雞蛋（2份對1份）和乳制品（21.5份對18.5份）的頻率更高。
143人進入試驗資格審查，其中118人符合試驗條件，隨機分組，58人進入地中海飲食組，60人進入蛋奶素飲食組。其中，地中海飲食組53人完成第一階段的試驗，蛋奶素飲食組54人完成第一階段試驗，隨后兩組交叉飲食干預，第二階段兩組各有50人完成試驗，合計100人完成了整個試驗，共有107人的數(shù)據(jù)納入的數(shù)據(jù)分析。
在整個研究過程中，進行了5次臨床評估，分別是開始治療前、干預1.5個月、干預3個月（即交叉開始前），干預4.5個月（交叉1.5個月），以及最后一次，干預6個月（交叉3個月）。
研究中要求參與者不要改變他們的生活方式和鍛煉習慣，也沒有設定減肥目標。
通過分析第一個干預階段結(jié)束時的飲食結(jié)構(gòu)，研究者發(fā)現(xiàn)參與者的總能量、總脂肪、飽和脂肪和膽固醇攝入量與基線相比都有顯著降低。然而兩組之間，除了膽固醇攝入量（如預期，蛋奶素飲食組下降更多）外，總能量、總脂肪、飽和脂肪下降比例沒有顯著差異；地中海飲食組的蛋白質(zhì)攝入量增加（+1.4%），蛋奶素飲食組減少（?1.5%），兩組間差異顯著（P=0.001）。
（注：兩個飲食組，體重、BMI和脂肪質(zhì)量的改變；T0-基線；T1-飲食干預后1.5個月；T2-飲食干預后3個月；*P組內(nèi)前后差異。）
綜合兩個干預期后，蛋奶素飲食組和地中海飲食組體重均顯著減少（?1.88 kg和?1.77 kg），BMI均顯著降低（?0.64 kg/m2和?0.67 kg/m2），脂肪質(zhì)量也顯著減少（?1.23 kg和?1.46 kg）。兩個飲食組都達到了減脂、減重的效果，且兩組間效果沒有顯著性差異。
在生化指標方面，蛋奶素飲食顯著降低LDL水平（?5.44%），尿酸水平（?2.89%）和維生素B12（?5.06%）；地中海飲食顯著降甘油三酯水平(?5.91%)。
在氧化應激方面，兩組的氧化應激沒有顯著差異，這兩種飲食都引起硫代巴比妥酸活性物質(zhì)水平出現(xiàn)相似的顯著降低，但只有蛋奶素飲食組的白細胞衍生活性氧水平出現(xiàn)顯著降低（?8.42%）。在炎癥方面，細胞介素-17在干預的2個階段表現(xiàn)出相反的趨勢，在蛋奶素飲食期呈上升趨勢（+37.57%），在地中海飲食期顯著下降（-36.3%）?？傮w而言，對13種促炎和抗炎細胞因子水平，蛋奶素飲食引起8種因子水平降低，其中6種具有統(tǒng)計學意義。地中海飲食引起11種因子水平降低，其中7種有統(tǒng)計學意義。
兩種飲食都顯著改善了參與者的心血管風險狀況，蛋奶素飲食期間有46名參與者、地中海飲食期間有35名參與者，達到≥1個歐洲心臟病學會推薦的心血管危險因子的改善目標（總膽固醇≤190 md/dL，LDL≤115 mg/dL，甘油三酯≤150 mg/dL，血糖≤110 mg/dL，BMI<25 kg/m2）。其中，蛋奶素飲食期間，16人達到了總膽固醇目標值，17人達到LDL目標值，6人達到甘油三酯目標值，14人達到了BMI目標值；地中海飲食期間，只有7人達到總膽固醇目標值，6人達到LDL膽固醇目標值，8人達到甘油三酯目標值，10人達到BMI目標值。
這項隨機對照飲食干預試驗，首次比較了低熱量蛋奶素飲食和類似地中海飲食對生活在低心血管疾病風險國家的健康雜食人群的心血管風險的臨床改善效果。蛋奶素飲食和地中海飲食都有無差異地顯著降低體重、體脂肪的作用，蛋奶素飲食對降低LDL和尿酸效果更好，而地中海飲食降低甘油三酯效果更好。
與以前的報道一致，蛋奶素飲食期間，參與者的維生素B12水平顯著降低，證實了蛋奶素飲食可能導致維生素水平的降低，三個月試驗期間盡管仍在正常范圍內(nèi)，但如果在一個較長的素食期間，維生素B12的減少可能導致維生素B12缺乏，可能會出現(xiàn)相關(guān)的疾病。科學協(xié)會和官方機構(gòu)有明確推薦蛋奶素飲食或純素飲食的參與者應進行維生素B12缺乏癥的篩查，鼓勵他們使用強化食品或補充劑，以確保維生素B12的充足攝入。
該研究提高大眾對蛋奶素飲食和地中海飲食可能有助于降低心血管疾病風險因素的認識，為臨床營養(yǎng)咨詢提供了科學數(shù)據(jù)支持。
Circulation.2018;137:00-00.
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