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某一天，我科收治一名男性糖尿病患者，35歲，極其消瘦，近乎皮包骨。他空腹血糖20多，高熱，肛周膿腫破潰口3個。我們對此很驚訝，即使經(jīng)濟困難，但嚴(yán)重到如此地步前來就醫(yī)的也很少。問患者病史了解到，該患極其敵視胰島素，每次到正規(guī)醫(yī)院看病，由于其血糖太高，肯定建議使用胰島素，為此他就不到醫(yī)院看病，專吃廣告中的“神奇偏方”。至今吃得家貧如洗，老婆孩子不知所蹤，自己也終于垮了。本次高熱臥床，被前來探望的老母發(fā)現(xiàn)后強行送到醫(yī)院。但他還是不忘與其母約定：堅決不用胰島素，否則不住院，其母含淚應(yīng)允。

我們被難倒了！他就一句：“我不用胰島素，死也不用，誰用我找誰算帳。”拮據(jù)的經(jīng)濟條件、惡劣的心態(tài)、嚴(yán)重的感染、無法控制的血糖，生命無法挽留地流失了。他神志清醒的最后一刻對老母親這樣說：“幫我看著，不要讓醫(yī)生用胰島素，一用胰島素就完了。”

胰島素是1型糖尿病治療的必須藥物，同時很多嚴(yán)重2型糖尿病也需要胰島素控制血糖。妊娠糖尿病如果不能靠飲食分餐控制時，為了避免口服藥的副作用也需要胰島素。由于人體的血糖不可能隨意降低，胰島素不可能無限加量。因此，它不可能成癮。又因為外源性胰島素注射不可能如同自身調(diào)節(jié)的那樣精細(xì)，肯定有高有低，當(dāng)你自身的胰島功能恢復(fù)時，在高血糖時會分泌胰島素，胰島不可能被外源性胰島素完全抑制，不會產(chǎn)生廢用性萎縮。至于有些患者對于胰島素的依賴，是因為病情重而不是用了胰島素，而且有些患者就是胰島素依賴型的體質(zhì)。這就像腿骨斷了，經(jīng)過治療有人好了，離開了拐杖；有些人則終身還要使用。是否能夠離開拐杖，取決于病情，而不是因為你曾經(jīng)用了拐杖。

胰島素該用的時候，一定要用！

門診來了一個女患者，48歲，跟著六七個家屬。一聽病史就是標(biāo)準(zhǔn)的更年期。一提治療，自然就用雌激素替代治療。我說需要婦科檢查和乳腺科檢查，她說檢查過了。我驚訝了，再仔細(xì)了解后發(fā)現(xiàn)，原來患者被更年期折磨得快崩潰了，海外留學(xué)的女兒聽說后建議用雌激素。本次就是在海外醫(yī)生的建議下，查完危險因素后，經(jīng)全家大會通過，前來找內(nèi)分泌科醫(yī)生用藥。

當(dāng)我給患者配了“尼爾雌醇”告訴她一個月一片時，我感覺到患者還有家屬的驚訝。我也恍然大悟：原來他們?nèi)野殉源萍に氐膯栴}看得太重，帶著一種“風(fēng)蕭蕭兮易水寒”的決絕之氣而來。

雌激素是有副作用，尤其會增加乳癌、子宮癌的發(fā)病率，這就是許多患者不敢用，醫(yī)生為了避嫌疑不愿意主動處方的主要原因，但中國的雌激素應(yīng)用主要是體內(nèi)不足時的替代，例如更年期的補充、席漢氏綜合征的替代，補充的是人體不足的那部分。

西方婦女本來激素水平就高，雌激素相關(guān)腫瘤發(fā)生率也高。但由于觀念的改變，他們不懼怕雌激素的補充。雌激素被廣泛應(yīng)用于更年期前后的治療：用于改善更年期癥狀，減少骨質(zhì)疏松，減慢動脈硬化進(jìn)程，提高性生活質(zhì)量。至于增加的腫瘤發(fā)生率，可以通過嚴(yán)格的體檢進(jìn)行預(yù)防。

工作中，我時常敬佩我們中國婦女的堅忍耐力。很多婦女忍受著更年期帶來的身體、精神、社會的壓力，就是不吃藥。以至于就連小孩子都知道對媽媽說：“你更了吧！這么磨唧。”還有那些特殊原因卵巢早衰的女性，你讓她建立人工月經(jīng)比登天還難。焉不知人工月經(jīng)是讓她不至于過快衰老，保持健康生活的必要保證。

接著我就要說說雌激素令人恐懼的致癌問題。每個女性都有得乳癌、子宮癌的可能，除非她不做女人。得癌與遺傳、經(jīng)歷、生活的每一個因素都有關(guān)，其中遺傳最重要。一個有高危遺傳因素的人過量補充雌激素確實挺危險，但一個普通女性進(jìn)行補充性的雌激素治療，得癌癥的概率應(yīng)該與普通人相似。

我希望在排除高危因素后，需要用雌激素的人應(yīng)嘗試治療，不要用過度維權(quán)的方式嚇跑了醫(yī)生，耽誤了自己的治療。

我到急診室會診，看到一個確診多年的席漢氏綜合征患者昏迷正在搶救。詢問家屬后得知由于怕藥物成癮，患者自行停用了強地松和甲狀腺素片，本次受寒發(fā)熱后昏迷才來醫(yī)院就診。最后經(jīng)過積極的搶救，花了很多錢才救過來。

其實內(nèi)分泌疾病尤其是缺乏性病變，例如甲減、甲狀旁腺低功、尿崩癥、席漢氏綜合征、垂體低功等一般均需要終身服藥。原則上缺什么，補什么；缺多少，補多少。定期復(fù)查的主要目的是檢查用量是否合理。無故停藥，輕者影響生命質(zhì)量，重者危及生命。

還是那句話：你必須服藥是因為你病了，你需要藥！

門診看到一名青年女性懷孕7個月，由于乏力明顯而來就診。問病史得知其甲狀腺低功多年，一直口服優(yōu)甲樂，病情穩(wěn)定。本次懷孕后怕吃藥影響寶寶的發(fā)育，斷然停藥。檢查的結(jié)果可想而知，TSH明顯增高，甲狀腺低功發(fā)作了。

甲減一般需要終身服藥，控制好的話通常對生命沒有影響，就是懷孕也無礙。雖然人群中有一定的畸胎率，但這與服用維持劑量的甲狀腺素?zé)o關(guān)，不必為那種可能性而停藥。停藥不但不能減少畸變率，反而能影響孕婦和胎兒的發(fā)育，尤其會影響胎兒腦神經(jīng)的發(fā)育，降低孩子的智商。

上面這些病人令我深感可悲，更多時候是無奈。患者的很多行為是在他們信任的醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)或暗示下做出的。探究其原因，就是內(nèi)分泌知識普及的缺乏。

中國人，就連很多醫(yī)務(wù)人員都會習(xí)慣地將“激素”這一概念等同于“糖皮質(zhì)激素”（最常見的是地塞米松、強的松）。上世紀(jì)很長一段時間內(nèi)，我們的醫(yī)療界確實有糖皮質(zhì)激素濫用的情況。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人往往會出現(xiàn)可怕的難治性的慢性病，于是人們將難以停藥又難以忍受副作用的糖皮質(zhì)激素治療幻化為對激素的整體恐懼。

在這里，我不想談糖皮質(zhì)激素的是是非非。我要說的是，在一般的糖皮質(zhì)激素治療中，用的不是生理劑量，而是抗炎劑量，這個劑量往往大于生理劑量很多倍。例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，強的松一般開始60mg，是正常補充劑量的8倍，這樣的激素量可抑制正常的生理活動，產(chǎn)生很大的副作用。但上面幾個故事中的主人公本應(yīng)用的是其自身缺乏的生理補充量，這對于身體只有好處，沒有任何壞處。真的希望患者不要再犯類似的錯誤，真的希望類似的事情不要再發(fā)生。