中國每年約有460萬新診斷的癌癥病例。大約70%的癌癥病人在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。“健康中國2030”中提出的目標(biāo)是將癌癥患者的五年生存率提高15%。而放射治療是治療腫瘤的主要手段之一，對許多癌癥病人而言，放射治療是唯一必須用的治療方法，特別是精準(zhǔn)放射治療在臨床越來越受到重視。
質(zhì)子治療是目前國際上最尖端的放療技術(shù)之一。治療中，患者只需躺在治療室內(nèi)，質(zhì)子治療設(shè)備猶如一把“狙擊槍”，瞄準(zhǔn)腫瘤細胞、精準(zhǔn)打擊，實現(xiàn)對腫瘤的“立體定向爆破”。
5月17日，據(jù)人民日報健康版報道，華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院光谷院區(qū)質(zhì)子治療中心引出穩(wěn)定的高能質(zhì)子束，6月底，該院質(zhì)子治療中心部分診療技術(shù)和服務(wù)將投入臨床。
目前，國內(nèi)質(zhì)子放射治療系統(tǒng)準(zhǔn)予許可證單包含16家醫(yī)療機構(gòu)。其中，河北一洲腫瘤醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院已開始運營；山東省腫瘤防治研究院、安徽省立醫(yī)院已完成臨床試驗；華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院質(zhì)子醫(yī)學(xué)中心、華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院光谷院區(qū)質(zhì)子治療中心預(yù)計在2024年年初進入臨床試驗階段；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院質(zhì)子腫瘤治療中心將在2024年上半年開始投入科研使用......其他醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)子治療中心也正在逐步有序開展相關(guān)建設(shè)工作。
精準(zhǔn)“爆破”癌細胞的質(zhì)子治療，到底適合哪些癌癥患者？
無癌家園的小編發(fā)現(xiàn)目前適合質(zhì)子治療的39類適應(yīng)癥中，提到的最多的是手術(shù)切除困難、不能進行手術(shù)切除或手術(shù)不能完全切除的患者。通常這些患者的腫瘤所處位置比較特殊，如腦脊髓腫瘤、頭頸部腫瘤、肺及縱隔部腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤、肝膽胰腺腫瘤、骨軟組織肉瘤，或是患癌人群較為特殊，如小兒腫瘤、老年腫瘤患者等。質(zhì)子治療對于這些棘手又特殊的適應(yīng)癥的優(yōu)勢格外地明顯，也能為患者帶來更高的生存質(zhì)量。
質(zhì)子治療的獲益（圖源MD Anderson Proton Pals患者支持小組）
若有意向采用質(zhì)子治療的患者可通過無癌家園醫(yī)學(xué)部（400-626-9916）提交病理報告、治療經(jīng)歷及住院小結(jié)等資料初步評估是否可以采用此療法。
詳情：國內(nèi)16家質(zhì)子治療中心將陸續(xù)投入臨床，這款放療黑科技適用哪些癌癥？
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兒童腫瘤
目前質(zhì)子治療選擇最多的是兒童實體腫瘤，約占30％~40％。這是由于兒童對放射線的敏感性高于成人。兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，傳統(tǒng)X線放療會造成患兒肝臟、腎臟、骨骼、脊髓等重要器官的放射性損傷，即使低劑量照射也易導(dǎo)致如生長停滯、神經(jīng)認知障礙、二次原發(fā)腫瘤、內(nèi)分泌腺功能失調(diào)、脊柱側(cè)彎等不良反應(yīng)。因此對兒童腫瘤放療的精準(zhǔn)性要求更高。
質(zhì)子治療通過“定向定點精準(zhǔn)爆破”技術(shù)，保護了兒童重要器官和組織免受損傷，降低了腦組織、心、肺、脊柱、胃腸等重要器官近期和遠期的放射毒性，從根本上解決了兒童患者放射治療中的難題，在生存質(zhì)量、智商保護等方面顯示出強大的優(yōu)越性。
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頭頸部腫瘤
多項劑量學(xué)研究顯示，質(zhì)子治療頭頸部腫瘤具有劑量學(xué)優(yōu)勢。一項納入86組觀察性研究和8組臨床前研究的薈萃分析顯示，對于鼻旁和鼻竇腫瘤，質(zhì)子治療的5年局部控制率88%顯著高于IMRT（調(diào)強適形放療）的66%。
對于其他頭頸部腫瘤，有限的數(shù)據(jù)表明，質(zhì)子治療的毒性趨于下降，而局部控制率和生存率與光子放療的結(jié)果相當(dāng)。有研究顯示，IMPT（強度調(diào)控質(zhì)子）治療頭頸部腫瘤不僅可行且結(jié)果令人鼓舞。對于扁桃體、頰粘膜等單側(cè)性病變，IMPT較IMRT可以顯著降低對側(cè)下頜、腮腺、口腔、脊髓和腦干的劑量。而對于口咽癌和鼻咽癌，質(zhì)子治療能夠顯著降低非治療區(qū)（腦、口腔、頜下腺或食管癌）劑量。
近期一項研究顯示，口咽癌患者在同步放化療期間需要鼻飼管營養(yǎng)支持的比例，IMRT為46%，質(zhì)子治療下降到19%。
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眼部腫瘤
眼部腫瘤的質(zhì)子治療是一種特殊情況，因為這種治療只需要相對較低能量的質(zhì)子 (~70 MeV)。由于這種低能量，一些粒子治療中心只治療眼部腫瘤。對于靠近眼睛的組織，質(zhì)子治療能夠提供更精準(zhǔn)地評估，這可能與圖像引導(dǎo)粒子治療中的其他患者位置驗證方法有很大不同。位置驗證和校正必須確保輻射不傷害視神經(jīng)等敏感組織，以保護患者的視力。
對于眼部腫瘤，選擇放射治療的類型取決于腫瘤的位置和范圍、腫瘤的放射抗性以及治療對附近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的潛在毒副作用。例如，質(zhì)子治療是視網(wǎng)膜母細胞瘤和眼內(nèi)黑色素瘤的一種選擇。質(zhì)子束的優(yōu)點是它能夠顯著治療腫瘤病灶的同時保護眼睛的敏感結(jié)構(gòu)。鑒于其有效性，質(zhì)子療法已被描述為治療眼部黑色素瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
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顱底腫瘤
接受顱底腫瘤放療時，放療的副作用可能引發(fā)垂體激素功能障礙和視野缺損（垂體腫瘤放療后），以及顱神經(jīng)病變（神經(jīng)損傷）、輻射誘發(fā)的骨肉瘤（骨癌）和放射性骨壞死，當(dāng)輻射導(dǎo)致下頜或顱底的部分骨骼死亡時，就會發(fā)生這種情況。
質(zhì)子治療對患有顱底腫瘤的人非常有效。與傳統(tǒng)的光子輻射不同，質(zhì)子不會穿透腫瘤。質(zhì)子治療降低了健康組織接受輻射時產(chǎn)生治療相關(guān)副作用的風(fēng)險。臨床研究發(fā)現(xiàn)質(zhì)子治療對顱底腫瘤有效。
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左側(cè)乳腺癌
當(dāng)乳腺癌，尤其是左側(cè)乳房接受常規(guī)放射治療時，靠近左側(cè)乳房的肺和心臟特別容易受到光子輻射損傷。這種損害最終會導(dǎo)致肺部問題（例如肺癌）或各種心臟問題。根據(jù)腫瘤的位置，食道或胸壁也可能發(fā)生損傷（可能導(dǎo)致白血病）。最近的一項研究表明，與傳統(tǒng)放射相比，質(zhì)子療法對附近的健康組織具有低毒性，并且疾病控制率相似。其他研究人員發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子筆形束掃描技術(shù)可以將平均心臟劑量和內(nèi)乳淋巴結(jié)劑量降低到基本為零。
小型研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的光子輻射相比，質(zhì)子療法對健康組織的毒性劑量最小，特別是對心臟和肺部的劑量減少。已有正在進行的大規(guī)模試驗，以檢查質(zhì)子療法治療乳腺癌的其他潛在益處，讓我們拭目以待。
06
前列腺癌
在對各類腫瘤的治療中，行前列腺癌質(zhì)子治療的患者是最多的。經(jīng)質(zhì)子治療后，生活質(zhì)量不受影響的患者數(shù)是其他前列腺癌治療方式的2倍。
已經(jīng)證實，質(zhì)子治療在前列腺癌的治療中更加安全有效，其治愈率和患者的生存率都較高，質(zhì)子治療可使患者5年總生存率整體提高 4.9%，膀胱劑量減少 35%，直腸劑量減少59%；
在增加前列腺癌照射劑量時，前列腺癌質(zhì)子調(diào)強放療(IMPT)的腫瘤區(qū)的劑量均勻度明顯優(yōu)于光子束放療，可減少急性和長期輻射不良反應(yīng)。
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肝細胞癌
肝癌細胞為放療敏感細胞，所以在使用放射治療時很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性肝病?；颊咭坏┏霈F(xiàn)放射性肝病，病死率則會達到84%以上。
日本的一些回顧性研究和前瞻性非隨機臨床研究顯示，質(zhì)子治療肝癌有良好的效果。5年局部控制率為86%~88%，5年總生存率為24%~39%?？傮w毒性很低。
一項關(guān)于無法手術(shù)或無法行其它局部治療的肝癌患者接受質(zhì)子治療的臨床研究中，2年局部無進展生存率可達到96%，腫瘤直徑＜5cm、5~10cm和＞10cm的局部控制率分別為96%、84%和43%。值得一提的是，這部分患者的放射并發(fā)癥發(fā)生率很低。
對有門靜脈瘤栓的患者，由于難以手術(shù)或局部治療，因此索拉非尼對無進展生存的延長效果有限，但質(zhì)子治療能夠顯示出可改善患者的局部控制和生存率。
08
中心型肺癌
來自佛羅里達大學(xué)質(zhì)子治療中心的Bradford Hoppe博士在北美放射腫瘤協(xié)會年度會議上發(fā)表演講，表示使用圖像引導(dǎo)大分割質(zhì)子治療能夠有效治療中心型非小細胞肺癌（NSCLC），他匯報了一項納入了在2008~2015年期間接受質(zhì)子治療的16例早期非小細胞肺癌患者的臨床研究的結(jié)果，患者3年總生存率達到84%，與既往文獻報道的使用其他治療方法治療的中心型肺癌的療效相當(dāng)。
據(jù)多項研究表明，與傳統(tǒng)放療相比，大分割圖像引導(dǎo)質(zhì)子治療的局部控制率和總生存率更高，毒性反應(yīng)更小。Hoppe博士認為當(dāng)傳統(tǒng)放療無法有效治療病灶時，應(yīng)該可以考慮質(zhì)子治療。
此外，質(zhì)子治療還適合I~III期非小細胞肺癌、小細胞肺癌、胸腺瘤等，具體要根據(jù)患者的病情進行評估是否可采取質(zhì)子治療。
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