目前，肺癌是我國乃至全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。除了手術(shù)和化療，放射治療是治療肺癌的三大重要手段之一，大約有60%~70%的患者需要接受放射治療。尤其對于那些手術(shù)暴露困難，重要功能區(qū)域腫瘤侵入或無法切除的腫瘤，例如肺癌、腦癌、脊柱腫瘤等，放療已成為必不可少的治療手段。
放射治療是通過電離輻射，破壞細(xì)胞核中的DNA，使細(xì)胞失去增殖能力，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。但是傳統(tǒng)放射治療過程中，放射線在照射腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對正常組織的損傷較大，在最大限度殺滅腫瘤的同時(shí)不傷害正常組織細(xì)胞是當(dāng)前全球都在研發(fā)的終極目標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放療也逐漸進(jìn)入了精準(zhǔn)時(shí)代。
近幾年來，放療技術(shù)嘗試與多種治療方法聯(lián)合（特別是靶向、免疫療法等），給更多不同類型不同適應(yīng)癥的肺癌患者提供了更多的治療選擇和更好的治療效果。接下來小編將為大家分享下關(guān)于放療技術(shù)或聯(lián)合療法在早期、局部晚期及晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中的研究及探索。
立體定向放療簡稱為SBRT，通常指伽瑪?shù)痘騒刀等，是在精確定位下將高能放射線聚焦于較小的靶病灶一次大劑量照射。此項(xiàng)技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)高度適形，靶區(qū)外劑量迅速跌落，被廣泛應(yīng)用于不能手術(shù)的I期NSCLC治療中，治療的局部控制率可達(dá)90%以上，是無法手術(shù)或拒絕手術(shù)患者的最佳選擇。
美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）NSCLC臨床實(shí)踐指南（2020.V5）中，推薦立體定向放療技術(shù)用于早期不可手術(shù)的NSCLC患者治療。
一項(xiàng)迄今為止最大的關(guān)于早期NSCLC患者消融放療生存獲益的研究，納入美國NCDB數(shù)據(jù)庫2004~2015年經(jīng)過組織學(xué)確認(rèn)的早期NSCLC患者23088名，其中2286例患者接受了常規(guī)分割放療，20802例（90%）患者接受了SBRT治療。
結(jié)果顯示，接受SBRT治療的患者中位總生存期為38.8個(gè)月，明顯長于常規(guī)分割療法的28.1個(gè)月，而且SBRT的治療時(shí)間更短，副作用更少。
SINDAS研究是四川省人民醫(yī)院曾銘教授團(tuán)隊(duì)將EGFR-TKI+放療用于一線的一項(xiàng)III期研究，納入了未經(jīng)治的EGFR突變寡轉(zhuǎn)移（≤5個(gè)轉(zhuǎn)移灶）晚期NSCLC患者，使用標(biāo)準(zhǔn)治療方案TKI聯(lián)合或不聯(lián)合放療進(jìn)行一線治療。聯(lián)合放療組的患者針對每個(gè)病灶都進(jìn)行了SBRT（立體定向放療）治療。
共納入133例患者進(jìn)行中期分析，其中接受立體定向放射治療的患者有68例。
SINDAS研究PFS及OS結(jié)果
隨訪19.6個(gè)月后，TKI+放療組的中位PFS為20.2個(gè)月，明顯長于放療組的12.5個(gè)月。兩組的中位OS為25.5個(gè)月、17.4個(gè)月，差異顯著。
在安全性方面，兩者不良反應(yīng)發(fā)生率相似，均無5級及死亡相關(guān)不良事件。常見的不良事件為肺炎和食管癌等。
這項(xiàng)研究突出了在晚期非小細(xì)胞肺癌患者中放療的重要地位，特別是針對寡轉(zhuǎn)移的晚期患者，采用TKI搭配放療效果顯著。
2020年ASCO年會(huì)上，一項(xiàng)對367例中國不可切除局晚期EGFR突變患者的回顧性分析顯示，放療聯(lián)合EGFR-TKI一線治療，顯著改善了患者的生存。
中位隨訪40.8個(gè)月后，結(jié)果顯示，與同步放化療相比，放療聯(lián)合EGFR-TKI患者整體的中位無進(jìn)展生存期PFS和總生存期OS分別為21.6個(gè)月和67.4個(gè)月。這表明，放療聯(lián)合EGFR-TKI與患者PFS改善顯著相關(guān)（HR=0.57），與總生存期具有一定相關(guān)性。
腫瘤的治療是一項(xiàng)“系統(tǒng)工程”，需要外科手術(shù)、放射治療、化療及免疫治療等協(xié)同作戰(zhàn)，共同御敵。這其中，放射治療往往是被當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)學(xué)界和大眾忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。事實(shí)上，放射治療作為癌癥三大傳統(tǒng)治療手段之一，已經(jīng)在全球被公認(rèn)為是治療癌癥的有效手段。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、影像技術(shù)的革新，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入腫瘤精準(zhǔn)治療的時(shí)代，更合理、更有效、更快速的放療方案在多學(xué)科綜合治療和個(gè)體化治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。
無癌家園與國內(nèi)權(quán)威的放療專家聯(lián)手，打造國內(nèi)放療會(huì)診平臺(tái)，為國內(nèi)的癌癥患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診幫助，協(xié)助患者在全球范圍內(nèi)尋找最適合的放療手段，也可協(xié)助患者出國就醫(yī)。
放療一直是治療中心型肺癌的主要手段，但是其對患者身體的副作用很大，尤其對于中心型肺癌的患者、兒童腫瘤及老年腫瘤患者副作用較大。這里不得不提一種高級的放療形式——質(zhì)子治療，因其特殊的治療機(jī)理可以對中心型肺癌進(jìn)行針對性照射，不會(huì)損傷腫瘤周邊的正常組織，幾乎沒有副作用。
質(zhì)子療法為肺癌患者提供一種全新的非手術(shù)治療方法，適用于各個(gè)階段的肺癌患者，與傳統(tǒng)的高能x射線輻射（或光子）不同。由于質(zhì)子療法獨(dú)特的特性，它可以提供特定深度的輻射劑量然后突然停下，后方不再有射線照射劑量。而X射線照射治療，會(huì)持續(xù)穿透正常組織、器官（如肺，心臟，食道和脊髓），導(dǎo)致?lián)p傷和毒性。
下面是對于同一個(gè)患者調(diào)強(qiáng)x射線放射治療（IMRT）平面圖（左）和質(zhì)子治療計(jì)劃（右）的對比。顏色漸變程度代表不同輻射劑量，紅色高劑量，黃色和綠色中等劑量，藍(lán)色低劑量。
對于這例患者，對比X線放療，質(zhì)子計(jì)劃大幅度減少了腫瘤周圍健康組織的輻射劑量，例如右肺、食道和心臟。對這些區(qū)域的低劑量將減少輻射誘發(fā)的肺炎、吞咽疼痛，還有心臟病危險(xiǎn)。
I期非小細(xì)胞肺癌
通常治療時(shí)間1~2周，對I期肺癌患者尤其重要，因?yàn)榭拷行牡陌┌Y、胸部及較大的腫瘤，采用X射線放射治療尤為棘手。而采用質(zhì)子療法能夠減少對肺、食道的劑量，避免對心臟、皮膚和骨骼造成不必要的損害。
II、III期非小細(xì)胞肺癌
通常治療時(shí)間4~8周，這類患者手術(shù)往往不是最佳選擇，因腫瘤太大或伴有其他并發(fā)癥手術(shù)難度大。因此，對于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，質(zhì)子治療聯(lián)合化療更加穩(wěn)妥。除了正常組織減少吞咽疼痛的風(fēng)險(xiǎn)以及避免放射性肺炎，質(zhì)子療法可以高劑量照射腫瘤部位，有潛力實(shí)現(xiàn)更好的治愈率。
小細(xì)胞肺癌
通常治療時(shí)間6~7周，局限期小細(xì)胞肺癌，綜合治療同步質(zhì)子治療配合化療為患者提供積極治療可毒性低于常規(guī)X射線輻射。這種療法可以使耐受性強(qiáng)，副作用少，比如吞咽疼痛和輻射引起的肺炎。
胸腺瘤
可切除胸腺瘤的患者，可以使用質(zhì)子療法幫助降低手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
對于不能切除的胸腺瘤患者，可以使用質(zhì)子療法聯(lián)合化療作為有效的治療手段。對比X線放療，質(zhì)子療法有助于減少胸腺瘤患者心臟和肺的輻射劑量。
對年輕女性來說，還有助于減少對乳房的劑量。這些健康組織避免高劑量照射可以降低輻射毒性風(fēng)險(xiǎn)，包括心臟病、肺病和乳腺癌。
而在本文所提到的研究中也用到了肺癌的靶向藥，小編在這要提醒各位癌友們，在治療前進(jìn)行基因檢測尤為重要，有助于選擇化療方案（這將是大多數(shù)患者的選擇）及靶向治療方案。還需要進(jìn)行免疫組織化學(xué)研究來了解PD-L1水平等，當(dāng)然，還要找到基因靶點(diǎn)，需要對靶標(biāo)和TMB進(jìn)行全面的分析。NCCN指南已經(jīng)明確建議肺癌患者接受全基因組測序，全面檢測突變靶點(diǎn)，而不是個(gè)別常見的靶點(diǎn)如：EGFR/ALK等。
如何選擇基因檢測公司，請參閱：每個(gè)癌癥患者都需要做的基因檢測，這十個(gè)問題一定要了解！
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