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「我那么瘦，怎么會得脂肪肝？！」

食栗派 >《待分類》

2020.11.10

關(guān)注

“這才多少歲，就有了脂肪肝？”

腦補(bǔ)出來的畫面至少是個矮胖的形象；

但恰恰相反，30歲剛出頭的他，個子一米八，雖然經(jīng)不起歲月摧殘小肚子有點(diǎn)突顯，但整個人看起來肯定都說瘦。

而且，他的生活習(xí)慣在我的同事圈里絕對是數(shù)一數(shù)二的健康，不吸煙不喝酒不熬夜，很少點(diǎn)外賣……

這樣的人，怎么也會得脂肪肝呢？

今天我們要討論的「脂肪肝」，是非酒精性脂肪肝non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD。顧名思義，不是酒精引起的脂肪肝。（為行文簡潔，以下說脂肪肝時都指非酒精性脂肪肝)

在全面認(rèn)識「瘦型脂肪肝」之前，先澄清一個誤區(qū)：胖不胖，關(guān)鍵不在體重，而在脂肪的含量以及分布情況。

重的是脂肪還是肌肉，全身均勻的肥，還是只肥腰？

而目前醫(yī)學(xué)上常用來衡量胖瘦的指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)BMI（=體重÷身高2)，并不能很好地反映這一點(diǎn)。

有些所謂的「瘦子」，體重不大，BMI不高，但腰圍粗，內(nèi)臟積了很多脂肪，其實(shí)是個「隱形胖子」，這種胖其實(shí)更容易招來脂肪肝。

如果以BMI≥25來定義肥胖，那你可能會對下面這組數(shù)字感到驚訝：

亞洲地區(qū)的研究顯示，非肥胖型脂肪肝大約占了15%-21%，印度脂肪肝患者中的這一比例更是高達(dá)75%[1]。

香港中文大學(xué)一項(xiàng)研究顯示：5個瘦人中就有1人患脂肪肝。https://www.cpr.cuhk.edu.hk/

目前認(rèn)為，胰島素抵抗是脂肪肝發(fā)生的一個主要原因。

大家知道，胰島素是調(diào)節(jié)血糖的激素。它們就像工廠里的分揀員，從傳送帶(血管)上把營養(yǎng)物質(zhì)分給不同的細(xì)胞車間。

身體出現(xiàn)胰島素抵抗，好比分揀員的工作能力下降了。結(jié)果就是：用不掉的糖堆在血管里，血糖升高；周圍組織器官卻“嗷嗷待哺”。

胰島素還可以使血循環(huán)中的游離脂肪酸減少；而胰島素抵抗時，脂肪組織分解增強(qiáng)，會產(chǎn)生更多游離脂肪酸→血脂升高；這些游離脂肪酸進(jìn)入肝臟，就會在肝臟堆積→脂肪肝。

非酒精性脂肪肝，是一種代謝疾病——通俗講，就是吃出來的病。

所以，瘦人脂肪肝和肥胖型脂肪肝的危險(xiǎn)因素其實(shí)大同小異：吃得多、吃得油、吃得甜(高果糖飲食)、飲食不規(guī)律、經(jīng)常吃夜宵等等。更重要的，還有久坐不動的生活方式。

果糖是脂肪合成的底物，可以刺激甘油三酯合成，在脂肪肝的發(fā)病機(jī)制中起著獨(dú)特的作用。

食品工業(yè)中廣泛使用的果葡糖漿，就含有大量果糖。

日本一項(xiàng)以非肥胖女性為對象的研究顯示，經(jīng)常(每周≥3次）睡前（距離上床時間＜2小時）吃東西，患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)更高[2]；中國的一項(xiàng)研究也顯示，晚睡跟瘦人脂肪肝有關(guān)[3]。

有研究發(fā)現(xiàn)，與肥胖脂肪肝患者相比，瘦人脂肪肝患者的飲食膽固醇較高，ω-3多不飽和脂肪酸攝入量較少。

特別瘦的人，如果存在營養(yǎng)不良，尤其是蛋白質(zhì)攝入不足時，體內(nèi)沒有足夠的載脂蛋白，不能把甘油三酯運(yùn)出肝臟，也會形成脂肪肝。

過度節(jié)食，或者嘗試「瘦身茶」之類的減肥方法，剛開始有效，一旦停止后體重又快速反彈，越減越肥，也會增加脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，年齡、性別、基因易感性也是脂肪肝的危險(xiǎn)因素。脂肪肝的患病率隨年齡的增加而增加，男性和絕經(jīng)后的女性發(fā)病率較高。

減少體重和腰圍是預(yù)防和治療脂肪肝最重要的治療措施。

研究顯示[4]，

●1年內(nèi)減重3%~5%，可以緩解單純性脂肪肝

●體重下降7%~10%，能顯著改善脂肪肝炎

●體重下降10%以上并維持1 年，能逆轉(zhuǎn)肝纖維化

和肥胖型脂肪肝一樣，非肥胖型脂肪肝也會出現(xiàn)脂肪性肝炎及肝纖維化——如果不做檢查，你不會知道肝已經(jīng)開始壞了。肝臟內(nèi)部沒有神經(jīng)，所以即使有局部病變，也基本不會察覺。

所以，瘦人脂肪肝也要積極治療。瘦人脂肪肝可能不需要減重那么多，減少腰圍，或增加肌肉，減輕胰島素抵抗，也可以減少肝臟脂肪含量。

鍛煉肌肉，抗阻運(yùn)動做起來

飲食建議給你們總結(jié)好了：

1/ 建議低糖低脂的平衡膳食。

減少含糖飲料(包括蜂蜜、新鮮果汁等)、飽和脂肪和反式脂肪的攝入.限制動物內(nèi)臟、蛋黃等膽固醇高的食物。

肉湯中含大量脂肪，所以雞湯、肉湯和魚湯盡量避免。

2/選擇脫脂牛奶、去皮禽肉、魚或瘦肉。高蛋白可保護(hù)肝功能，促進(jìn)已損壞的肝細(xì)胞修復(fù)和再生的作用；同時，肝內(nèi)合成的脂蛋白將甘油三酯順利運(yùn)出肝臟，防止肝臟內(nèi)脂肪浸潤。

3/多吃新鮮蔬菜、全谷物，保證維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的攝入。新鮮蔬果有助于維持患者的正常代謝，加速肝細(xì)胞修復(fù)；膳食纖維可減少膽固醇形成，減少脂肪和糖的吸收。

4/烹調(diào)方式采用清蒸、燉、煮、燜、快炒等，忌油炸、煎等。

5/中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每周4次以上，累積鍛煉時間至少150分鐘。有氧運(yùn)動可能獨(dú)立于體重減輕改善肝臟和內(nèi)臟脂肪組織。最大心率=220-年齡。運(yùn)動中的心率達(dá)到最大心率的60~80%時即為中等強(qiáng)度運(yùn)動。

能講話但不能唱歌的程度差不多算中等強(qiáng)度

參考文獻(xiàn)

1.Molina-Molina E, Krawczyk M,et al.Non-Alcoholic Fatty Liver Disease in Non-Obese Individuals: Prevalence, Pathogenesis and Treatment.Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2019 Nov;43(6):638-645. doi: 10.1016

[2]Nishioji K, Sumida Y, Kamaguchi M, Mochizuki N, Kobayashi M, Nishimura T, et al. Prevalence

of and risk factors for non-alcoholic fatty liver disease in a non-obese Japanese population, 2011-2012. J Gastroenterol 2015;50: 95—108.

[3] Wang H, Gu Y, Zheng L, Liu L, Meng G, Wu H, et al. Association between bedtime and the prevalence of newly diagnosed non-alcoholic fatty liver disease in adults. Liver Int 2018;38:2277—86

[4] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會脂肪性肝病專家委員會非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）

[5] 舒筠然，李俊琪，劉瓊. 非酒精性脂肪性肝病的流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床肝膽病雜志, 2019, 35(9): 2085-2090.

[6] .中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 中國非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2012,4(7): 4-10.

[7] Wattacheril J, Sanyal AJ. Lean NAFLD: An Underrecognized Outlier. [J] Curr Hepatol Rep. 2016, 15(2): 134-139.

[8] 瞿玉蘭, 韓澤廣. 脂代謝紊亂在非酒精性脂肪肝發(fā)病中的作用.[J] 中國科學(xué)：生命科學(xué), 2017, 47(5): 496-507.

編輯 | 山楂

設(shè)計(jì) | 柚子

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不能取代醫(yī)生對特定患者的個體化判斷

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