鄭大解剖學 騰康學院
脛神經(jīng)解剖
脛神經(jīng)(腰4~5、骶1~3)在腘窩上角附近由坐骨神經(jīng)分出后,沿腘窩中線垂直下降,過比目魚肌深面,下行于小腿后群肌肉深、淺兩層之間,再經(jīng)內(nèi)踝后方達足底,分為兩終支。
脛神經(jīng)在其行程中發(fā)出如下主要分支:
脛神經(jīng)肌支
脛神經(jīng)在經(jīng)過腘窩時,發(fā)出若干肌支支配腓腸肌、跖肌、腘肌和比目魚肌等,腓腸肌有使膝關節(jié)與踝關節(jié)屈曲的功能,比目魚肌有使足跖屈的功能,腘肌有使小腿屈曲和小腿內(nèi)收的功能。
在小腿部又發(fā)出肌支分布于脛骨后肌、趾長屈肌和踇長屈肌,脛骨后肌可以內(nèi)收并提起足的內(nèi)緣并屈足,趾長屈肌可使第2~5趾末節(jié)屈曲,踇長屈肌則能使踇趾屈曲。
腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)
在腘窩內(nèi)起自脛神經(jīng),于腓腸肌內(nèi)、外側頭之間下行至小腿中部,穿筋膜達皮下,與腓總神經(jīng)的分支(腓腸外側皮神經(jīng))吻合成腓腸神經(jīng)。
足底內(nèi)側神經(jīng)
足底內(nèi)側神經(jīng)為脛神經(jīng)的兩終支之一,其肌支支配踇短屈??;踇展肌可使踇趾外展并能使第1趾節(jié)屈曲;趾短屈肌使第2~5趾趾節(jié)屈曲;還支配第2蚓狀肌。
皮支分布于內(nèi)側3個半足趾及足底內(nèi)側部的皮膚。
足底外側神經(jīng)
足底外側神經(jīng)也為脛神經(jīng)的終支,其肌支支配除足底內(nèi)側神經(jīng)支配以外的全部足肌,即跖方肌,使足趾屈曲,小趾展肌可使小趾外展并屈曲,足底外側神經(jīng)在跖方肌和小趾展肌間分為深、淺兩支,深支支配踇收肌,可使踇趾內(nèi)收并屈曲;小趾屈肌,屈曲并外展小趾;小趾對跖肌,內(nèi)收并向下牽引小趾;第三、四蚓狀肌,使第一趾節(jié)屈曲,中趾節(jié)與末趾節(jié)伸直。
三個骨間掌側肌和四個骨間背側肌,使基底趾節(jié)屈曲,同時伸直中趾節(jié)和末趾節(jié),外展和內(nèi)收足趾。
淺支即皮支分布于外側一個半足趾及足底外側部的皮膚。
綜上所述,脛神經(jīng)支配全部小腿后群肌和足底肌以及小腿后面和足底的皮膚。
脛神經(jīng)損害的臨床癥狀
脛神經(jīng)損傷常見于腘和小腿部,在股骨髁上骨折時,因其位置深在,所以被直接暴力損傷的機會較腓總神經(jīng)少。
脛神經(jīng)損傷的運動障礙
小腿肌后群有使足跖屈和內(nèi)翻的功能,因而脛神經(jīng)損傷后,小腿肌癱瘓萎縮,足不能跖屈和內(nèi)翻,但拮抗肌受腓總神經(jīng)支配而健全,足表現(xiàn)為過度背屈和外翻,即仰趾外翻足。
足趾的跖屈和內(nèi)收、外展依賴于足底肌和趾長屈肌及踇長屈肌,所以脛神經(jīng)損傷的運動障礙還表現(xiàn)為足趾不能跖屈和收展,也不能以足趾站立(但能以足跟站立),步行困難費力以及足弓加深。此外,跟腱反射消失。
脛神經(jīng)損傷的感覺障礙
表現(xiàn)為分布區(qū)域感覺遲鈍或感覺缺失,但主要表現(xiàn)在足底。
感覺障礙范圍也因受損部位不同而不同,如脛神經(jīng)在腘窩上部損害,感覺障礙位于小腿的后面(小腿內(nèi)側皮神經(jīng))、足外側緣(足背外側皮神經(jīng))、跟外側部(足跟外側支與足跟內(nèi)側支)、足和足趾跖面(第1至第5跖趾總神經(jīng))。
脛神經(jīng)低位損害時僅僅在足跖部有感覺障礙(跖內(nèi)側或外側神經(jīng))。
脛神經(jīng)損傷的自主神經(jīng)功能障礙
??砂l(fā)生足部血管舒縮、發(fā)汗、水腫、變色、發(fā)冷、趾甲變形或足部的營養(yǎng)性潰瘍等。
脛神經(jīng)易卡壓點
腘肌
腘肌是一塊扁薄的三角形肌肉,腱長約2.5厘米,起自股骨外側髁腘切跡,外側副韌帶股骨附著處的前下方,向后下內(nèi)斜行,止于脛骨后側比目魚肌線以上的骨面,構成腘窩底的下部,該肌淺層為脛神經(jīng)。
治療定點為腘肌。
比目魚肌腱弓
比目魚肌位于小腿后方,腓腸肌的深處,其主要附著于近端腓骨和上段脛骨的后側面(腱弓所在處),與腓腸肌共同組成了小腿三頭肌并且在遠端融合形成跟腱附著于跟骨后側,主要功能為跖屈踝關節(jié)。
治療定點在腘肌下方的比目魚肌腱弓(小腿后方中上1/3交界處稍上)。
踝管
屈肌支持帶是連接內(nèi)踝和跟骨的薄層韌帶,除了脛神經(jīng)以外,脛后動、靜脈也從其下方經(jīng)過,并且由前至后的其他結構依次為脛后肌腱、趾長屈肌肌腱和踇長屈肌肌腱,這個解剖管道稱為踝管,治療定點在內(nèi)踝后下方。
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