踝管綜合征亦稱(chēng)為跗管綜合征或跖管綜合征，是指脛神經(jīng)在通過(guò)位于內(nèi)踝后下方的踝管至足底的行程中被卡壓所引起的一系列臨床癥狀和體征，此病多發(fā)于青壯年、從事強(qiáng)體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員。
踝管亦稱(chēng)為跖管，位于足內(nèi)踝之后下角，由后上向前下走行。踝管為距、跟骨和屈肌支持帶構(gòu)成的一個(gè)缺乏彈性的骨纖維管。它的淺面為屈肌支持帶（即分裂韌帶），深部為跟骨距骨和關(guān)節(jié)囊。管內(nèi)有肌腱、神經(jīng)和血管通過(guò)。屈肌支持帶發(fā)出纖維隔達(dá)管底，將管分為四個(gè)隧道，由前向后依次為脛骨后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、脛后神經(jīng)和脛后動(dòng)靜脈、拇長(zhǎng)屈肌腱。踝管是小腿后部與足底的通道，管內(nèi)充以疏松結(jié)締組織，小腿或足底的感染，可經(jīng)踝管相互蔓延。踝管管長(zhǎng)2-2.5cm，屈肌支持帶帶寬約2-2.5cm，厚0.1cm。脛骨后?。浩稹劰?、腓骨和小腿骨間膜的后面；止——足舟骨及內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)楔骨，作用：使足跖屈和背伸趾長(zhǎng)屈肌：起——脛骨體后面；止——第2—5趾的遠(yuǎn)節(jié)趾骨底，作用：屈第2—5趾，并使足跖屈拇長(zhǎng)屈肌腱：起——腓骨和小腿骨間膜的后面；止—拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底，作用：屈拇趾，并使足跖屈股動(dòng)脈的主要分支為股深動(dòng)脈（營(yíng)養(yǎng)大腿諸?。?，股動(dòng)脈移行至腘窩改為腘動(dòng)脈。腘動(dòng)脈在腘窩下角又分為脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈。脛前A主要營(yíng)養(yǎng)小腿前肌群和足背結(jié)構(gòu)；脛后A營(yíng)養(yǎng)小腿后群、外側(cè)群肌和足底結(jié)構(gòu)。脛后神經(jīng)為坐骨神經(jīng)干的直接延續(xù)，伴脛后動(dòng)脈下行，在屈肌支持帶下面發(fā)出1-2個(gè)根支，穿過(guò)屈肌支持帶，支配足內(nèi)側(cè)皮膚。脛后神經(jīng)出踝后發(fā)出足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)主要支配內(nèi)側(cè)3個(gè)半足趾的感覺(jué)。外側(cè)神經(jīng)主要支配外側(cè)1個(gè)半足趾的感覺(jué)1.先天性因素：外展肌肥大以及副外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的實(shí)用容積減小，從而引起脛神經(jīng)卡壓。2.跟骨及踝部骨折：如復(fù)位不良、畸形愈合亦可使跖管容積減小。另外，跖管的基底部不光滑可產(chǎn)生壓迫、摩擦而傷及脛神經(jīng)。3.慢性損傷：從事強(qiáng)體力勞動(dòng)者、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員以及踝關(guān)節(jié)頻繁高強(qiáng)度跖屈背伸者，肌腱滑動(dòng)增多、摩擦增強(qiáng)，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水腫，加之屈肌支持帶相應(yīng)增厚，跖管伸縮性減小，其內(nèi)壓力增高，可壓迫脛神經(jīng)并影響其血供，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。另外，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、老年骨關(guān)節(jié)病等患者皆可形成增生的骨贅，骨贅突入跖管亦可使脛神經(jīng)受壓。4.跖管內(nèi)部因素：腱鞘囊腫、脂肪瘤、曲張的靜脈亦可引起脛神經(jīng)卡壓。5.其他：如甲狀腺功能低下、妊娠、大隱靜脈及小隱靜脈曲張等。足外翻可牽拉支持帶和跖外展肌使跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)、血管產(chǎn)生扭曲和卡壓，容易出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀。另外，踝關(guān)節(jié)背屈或跖屈時(shí)，屈肌支持帶在跖管處起著約束作用，防止肌腱滑脫，如果足踝部活動(dòng)驟然增加，肌腱滑動(dòng)增多、摩擦增強(qiáng)，即可引起腱鞘炎。如足踝部活動(dòng)繼續(xù)增加，則腱鞘充血腫脹日益嚴(yán)重，屈肌支持帶亦相應(yīng)增厚，跖管伸縮性下降，因而跖管內(nèi)壓力增高，可擠壓脛神經(jīng)，影響其血供，使神經(jīng)發(fā)生功能障礙。早期：足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不適或麻木感，疼痛有時(shí)向小腿內(nèi)側(cè)放射，一般不會(huì)超過(guò)膝關(guān)節(jié)，有時(shí)沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜間痛醒病史，多數(shù)患者在脫鞋后能緩解。中期：疼痛常逐步加重，進(jìn)一步可出現(xiàn)脛神經(jīng)在足部的支配區(qū)感覺(jué)減退或消失。晚期：可出現(xiàn)足趾皮膚發(fā)亮、汗毛脫落、少汗等自主神經(jīng)功能紊亂征象，甚至有足內(nèi)在肌萎縮表現(xiàn)。檢查時(shí)兩點(diǎn)間距離辨別力消失是早期診斷的重要依據(jù)；內(nèi)踝后下方的Tinel征常為陽(yáng)性；將足外翻外旋時(shí)可誘發(fā)疼痛。Tinel征陽(yáng)性：是指叩擊神經(jīng)損傷或神經(jīng)損害的部位或其遠(yuǎn)側(cè)，出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻?zhàn)吒?代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位放射痛：叩擊或重壓內(nèi)踝下方的脛后神經(jīng)可引起疼痛及麻木發(fā)作。疼痛和麻木感：將足外翻或背屈，足底可有疼痛及麻木感。觸診：內(nèi)踝后方可觸及條索腫塊或結(jié)節(jié)；肌肉萎縮：可見(jiàn)拇展肌腱、小趾外展及等發(fā)生萎縮止血帶試驗(yàn)：在小腿外側(cè)扎止血帶，充氣后使壓力維持在收縮壓以下，阻止靜脈回流，脛后神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)疼痛麻木為陽(yáng)性。EMG檢查：可見(jiàn)足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)及踝內(nèi)側(cè)神經(jīng)或踝外側(cè)神經(jīng)所支配的足小跖肌震顫。X線檢查：可發(fā)現(xiàn)及了解踝關(guān)節(jié)及跟骨骨折愈合情況，了解照成骨性壓迫的原因。CT檢查:雙側(cè)對(duì)比有助于發(fā)現(xiàn)跖管內(nèi)的囊腫及腫瘤等。跖痛 這是一種癥狀診斷，多見(jiàn)于30歲左右的女性，以穿尖頭高跟鞋者好發(fā)，最早的癥狀是前足掌部疼痛、灼痛或束緊感，嚴(yán)重者疼痛可累及足趾或小腿，一般在更換鞋子后緩解，檢查時(shí)跖骨頭外有壓痛，可伴有胼胝，足趾可呈屈曲畸形。糖尿病伴有足部表現(xiàn)的患者：由于患者的小血管多受累，出現(xiàn)小血管硬化、變性，使累及的器官組織血供不足，引起神經(jīng)缺血缺氧，代謝退化。此外，由于患者白細(xì)胞抗感染力減低，易引起感染。在足部表現(xiàn)為足趾缺血性疼痛，以小趾為多見(jiàn)，足部的振動(dòng)覺(jué)、痛溫覺(jué)消失，足內(nèi)在肌萎縮，近趾間關(guān)節(jié)背側(cè)(蚓狀肌)中跖趾關(guān)節(jié)跖趾屈(骨間肌)障礙，從而可形成爪狀趾畸形，嚴(yán)重者可有小趾壞死、感染。X線片可見(jiàn)跖部血管鈣化陰影，足部骨質(zhì)溶解疏松，夏柯關(guān)節(jié)炎。足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎 ：多見(jiàn)于男性，初發(fā)時(shí)多在第1跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)病急驟，疼痛劇烈，壓痛明顯，局部皮膚有紅腫，發(fā)作時(shí)疼痛可持續(xù)幾天到幾周，常反復(fù)發(fā)作，間歇期無(wú)任何癥狀，發(fā)作期血尿酸可增高，關(guān)節(jié)穿刺液中如找到尿酸鈣結(jié)晶可明確診斷，慢性患者X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)面附近有蟲(chóng)蝕樣陰影。足部類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 為全身性病變的局部表現(xiàn)，女性患者多見(jiàn)，局部表現(xiàn)為足底部痛，行走時(shí)痛重，跖趾關(guān)節(jié)最易受累。此后可侵及足的任何部位，可伴發(fā)腱鞘炎，關(guān)節(jié)周?chē)仉烨视心[脹、疼痛。晚期可出現(xiàn)前足畸形，如尖足、足內(nèi)翻、足外翻等。發(fā)作時(shí)ESR(紅細(xì)胞沉降率)增快，X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞及脫位等。踝管綜合征的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩種：1、非甾體消炎止痛藥。2、踝管內(nèi)的激素注射。3、理療。4、使用支具控制踝部畸形。5、針灸推拿等取穴：太溪、昆侖、承山、三陰交、 內(nèi)外膝眼、委中、陰陵泉等滾揉疏通經(jīng)絡(luò)：摩揉內(nèi)踝3—5遍，再用滾法在患處往返治療5-6min按揉通經(jīng)止痛法：拇指按揉內(nèi)踝，以深層有溫?zé)岣袨槎?/span>搖晃拔伸松筋法：搖晃拔伸踝關(guān)節(jié)使之外翻背屈，拇指字踝管由遠(yuǎn)端向近端推捋數(shù)次，重復(fù)操作2—3遍點(diǎn)按穴位結(jié)束法：點(diǎn)按上述穴位各3—5次，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛。針灸治療以及其它中醫(yī)針灸衍生的針刺、松解治療方法（撥松針、鉤針、圓利針及套管針）等。踝管內(nèi)的激素注射（局部封閉、神經(jīng)阻滯治療）注射療法特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便易學(xué)（熟悉解剖結(jié)構(gòu)，操作前需觸及脛后動(dòng)脈并避開(kāi)）通過(guò)最有效的治療方案，熟練的穿刺技巧，病灶區(qū)域的靶點(diǎn)注射。在最短的時(shí)間內(nèi)，將最合理的藥物，準(zhǔn)確的送至最需要治療的病變部位，達(dá)到最滿(mǎn)意的效果。關(guān)鍵是機(jī)械破壞觸痛點(diǎn)， 強(qiáng)調(diào)針尖在局部反復(fù)探索分離組織，使藥物充分作用穿刺注射技巧：注射時(shí)最好復(fù)制出原有疼痛及放射痛，加壓注射可起到液體分離的作用，穿刺針?lè)磸?fù)搗刺或擺動(dòng)可起到切碎鈣化點(diǎn)，分離粘連之作用物理療法（如光熱治療、超聲波法、中頻電脈沖、體外沖擊波等）。射頻熱凝療法，科學(xué)性強(qiáng)。神經(jīng)刺激功能:：辨別針尖所在組織性質(zhì)，針尖周3MM以?xún)?nèi)的重要神經(jīng)可控性好: 較好適應(yīng)個(gè)體差異、治療可隨時(shí)中止、局部血流增加、毀損增生神經(jīng)末梢團(tuán)中藥外治法（包括中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸、臘療等）。2、手術(shù)治療：對(duì)保守治療無(wú)效、神經(jīng)卡壓癥狀明顯者，可做跖管切開(kāi)減壓術(shù)，手術(shù)除松解屈肌支持帶外，還需松解足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)，松解至其進(jìn)入神經(jīng)孔處并將神經(jīng)入口的纖維切開(kāi)。防止傷口感染，遵醫(yī)囑用藥。 注意保暖，忌寒、涼、生、冷刺激，防止寒邪侵襲，避免食用刺激性的食物和寒涼食物。1、如足球運(yùn)動(dòng)、籃球運(yùn)動(dòng)走路或跑步過(guò)程中踩傷和扭傷腳3、在進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)學(xué)會(huì)保護(hù)自己。減少步行及停止運(yùn)動(dòng)。充足的休息能避免情況惡化及加速?gòu)?fù)原，于足踝內(nèi)側(cè)進(jìn)行冰敷或浸冰水15-20分鐘。每天進(jìn)行3次。穿著質(zhì)料柔軟的鞋（例如運(yùn)動(dòng)鞋或布鞋），鞋墊要有足夠承托，預(yù)防足內(nèi)翻。（1）教導(dǎo)身體掌握足部及足踝的理想位置，改善足內(nèi)翻。腳趾張開(kāi)、閉合、屈曲、伸展重復(fù)10次。注意：發(fā)炎后的脛神經(jīng)可能會(huì)與周?chē)能浗M織及踝管產(chǎn)生黏連，令疼痛持續(xù)。適當(dāng)?shù)乃沙谶\(yùn)動(dòng)能軟化黏連，恢復(fù)脛神經(jīng)的活動(dòng)性。做法：雙腳離地，患側(cè)腳腳尖向上及向尾趾方向屈起，然后將膝部慢慢伸直，直至小腿或足踝內(nèi)側(cè)有拉緊感覺(jué)，返回開(kāi)始位置，重覆20次。
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