人體體表標(biāo)志在臨床疾病的檢查和治療中應(yīng)用十分廣泛，精準(zhǔn)的體表定位，可以幫助高效診斷和治療疾病。
是從業(yè)人員應(yīng)具備的基本技能，對于診療至關(guān)重要，但要完全掌握十分困難。
骨盆區(qū)的特征和功能
骨盆是肌肉骨骼系統(tǒng)的運(yùn)動中心，是腰-骨盆-髓區(qū)功能單位的中心，也是脊柱及雙下肢的運(yùn)動鏈匯集之處。骨盆需適應(yīng)各種不同的生物力學(xué)變化，尤其是人體處于直立位時生物力學(xué)要求。
有的人認(rèn)為：“身體的核心穩(wěn)定始于骨盆，從而保證雙下肢與脊柱這三個杠桿能安全移動！”
在整個系統(tǒng)進(jìn)化的過程中，骨盆通過進(jìn)化滿足了各種需要：
髂骨大而突的翼狀部為軟組織提供了大面積的附著區(qū)域，也就為臀部、背部及腹部中維持直立位姿勢的關(guān)鍵肌肉提供了附著點(diǎn)。同時，髂骨翼狀部還包繞并保護(hù)著一些器官。
在進(jìn)化過程中，骶髂關(guān)節(jié)增大了不少；其周圍韌帶組織變得相當(dāng)堅(jiān)固。骶髂關(guān)節(jié)與髖臼或坐骨結(jié)節(jié)之間的負(fù)重轉(zhuǎn)移區(qū)域則長度變短、力量變?nèi)酢?/span>
骶骨在矢狀面的位置沒有改變，朝著腹腔向內(nèi)傾斜，形成了腰椎前凸并提高了減震能力。韌帶則穩(wěn)固了骶骨的位置。
骶髂關(guān)節(jié)的活動度與年齡和性別相關(guān)。在女性中，關(guān)節(jié)的活動范圍尤其受激素水平的支配。在孕婦生產(chǎn)過程中，骨盆的運(yùn)動能使產(chǎn)道適應(yīng)動力學(xué)需要。
髖關(guān)節(jié)活動的增加，尤其是在后伸方向的改變，也是系統(tǒng)進(jìn)化的結(jié)果。股骨頭整合到身體的垂線中，在步態(tài)站立中期，股骨大轉(zhuǎn)子向前推進(jìn)。
在進(jìn)化的過程中，骨盆肌肉的肌力增強(qiáng)，耐力提升，使得身體能夠省力地維持直立姿勢以及保證單足站立的安全性。骨盆吸收自下肢向上傳導(dǎo)的脈沖，并快速地將運(yùn)動傳輸至腰椎，從而提高髖關(guān)節(jié)活動度。
總體來說，系統(tǒng)發(fā)育的適應(yīng)性改變是整個肌肉骨骼系統(tǒng)中形態(tài)學(xué)及功能學(xué)適應(yīng)性改變的典型表現(xiàn)。這些適應(yīng)性變化通過以下三個方面形成：
雙足行走。
雙手的抓握功能。
頭部的空間適應(yīng)。
骨盆觸診
骨骼快速定位觸診
首先，要確?？焖儆行У囟ㄎ?，需尋找骨盆區(qū)域最大的骨性結(jié)構(gòu)：髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子、骶骨及坐骨結(jié)節(jié)。
髂嵴
腰-盆-麓區(qū)域定位首選最快的方法是定位骼崎。從這里可以大致定位腰部，找到最低肋骨位置，定出骨盆的上界。
快速定位可以在患者兩邊同時進(jìn)行，檢查者雙手均合攏，拇指外展。雙手置于患者腰部兩側(cè)，施加中等強(qiáng)度的壓力，移向正中，直到感到明顯的阻力，然后停止。
取該體位時，檢查者的手可以推向不同方向：
朝向內(nèi)側(cè)→阻力柔軟有彈性：壓力作用于背闊肌、腰方肌、豎脊肌。這大約是L3/L4棘突的位置。
朝向上方→堅(jiān)實(shí)的抵抗力，由下往上觸摸可到達(dá)第12或11肋。
朝向下方→堅(jiān)實(shí)的抵抗力：由上往下壓力作用在髂嵴上=骨盆的上界。
最低肋骨和髂嵴的觸診距離約為兩橫指寬，比在普通骨骼肌肉模型上要小。這么小的距離也充分說明了第11和12肋骨必然要有很好的柔韌性。大幅度側(cè)屈時最低肋骨向髂嵴靠近，有時必須靈活地脫離原來的位置。
股骨大轉(zhuǎn)子
股骨大轉(zhuǎn)子是股骨近端唯一能觸診到的部位，因?yàn)閷y關(guān)節(jié)側(cè)方區(qū)域的觸診非常重要。它是很多骨盆小肌肉的附著點(diǎn)，延長了起源于臀小肌的作用力力臂。治療師也可以通過大轉(zhuǎn)子來明確股骨的幾何構(gòu)造。
治療師若能在腦海中清晰地描繪出這個區(qū)域，對定位會很有幫助。如果很難確定大轉(zhuǎn)子的位置，可以通過以下兩種方法進(jìn)行定位：
大轉(zhuǎn)子約位于骶骨尖端水平，可以大約在S5臀溝起點(diǎn)水平找到。
可以在髂嵴一個手掌寬的部位找到。
治療師的手平放于骨盆側(cè)方，直接觸診大而圓的骨性硬實(shí)結(jié)構(gòu)。
骶骨
骶骨下尖端位于臀溝起始部，向上延伸約一手掌寬的距離。如上所述，骶骨的寬度要比普遍認(rèn)為的或在骨骼肌肉模型中看到的要寬。
單手或雙手的數(shù)個手指與身體長軸垂直放置于骶骨區(qū)域，位于臀溝上方數(shù)橫指處。
橫向觸診骶骨，可感受到一個平坦、不規(guī)則的結(jié)構(gòu)。評估質(zhì)地時直接按壓骶骨常感覺很堅(jiān)硬。由外而內(nèi)橫向觸診，直至指腹滑向前方。
質(zhì)地評估時會感受到柔軟、有彈性的阻力，這就是骶骨的邊緣，向上和向下觸摸就是其全長。在下方觸診骶骨時可以觸診骶骨的下外側(cè)角。
坐骨結(jié)節(jié)
坐骨結(jié)節(jié)是用于定位的另一個重要的結(jié)構(gòu)，它是韌帶(骶結(jié)節(jié)韌帶)及肌肉(繩肌)的重要附著點(diǎn)。
治療師使用捏握方法(拇指內(nèi)側(cè))，沿著臀褶向內(nèi)觸診直到拇指感受到代表坐骨結(jié)節(jié)的堅(jiān)硬抵抗力。坐骨結(jié)節(jié)非常寬，現(xiàn)在我們觸及其尖端即可。
局部觸診
髂嵴是觸診骨盆時常用的定位標(biāo)志。在確定腰部結(jié)構(gòu)所在水平時，治療師從這里開始，找到髂后上棘，通過對比來明確左右手位置所處水平是否等高，骨盆是否傾斜。
髂后上棘是骨盆定位最常用的結(jié)構(gòu)。準(zhǔn)確地觸診髂后上棘是確保相關(guān)組織定位準(zhǔn)確的基本前提。通過觸診來判斷障礙平面時常采用直立位。作為骶髂關(guān)節(jié)疾病診斷程序的一部分，在評價站立屈曲試驗(yàn)時必須準(zhǔn)確地觸診定位髂后上棘。此外，骶骨的準(zhǔn)確觸診也基于髂后上棘。
定位兩側(cè)骼后上棘是明確區(qū)分椎與腰椎棘突的第一步。
髂骨—髂嵴
髂嵴已在快速定位時被定位，現(xiàn)在需要準(zhǔn)確觸診其上緣。
一旦觸及髂嵴，觸診方式可改為垂直方向。將手置于髂嵴上方，指腹對著髂嵴與之形成一定夾角，向下推壓。
在此之前，我們應(yīng)先澄清一種常見的誤解。治療師常常將髂后上棘認(rèn)為是“腰窩處”，后骨盆皮膚的凹痕。顯然，這種觀點(diǎn)是不對的。雙側(cè)髂后上棘并不在這些凹陷處的水平上，而在這些凹痕的下外側(cè)平均約2cm的位置。這些經(jīng)常被誤認(rèn)的“腰窩處”應(yīng)是臀部和腰部筋膜與深層組織的連接處。
觸診髂嵴需一厘米一厘米地向內(nèi)觸診。觸診方向逐漸轉(zhuǎn)為向下直到觸及髂后上棘最下緣。
必要時做標(biāo)記。
骶骨—S2棘突
治療師可利用兩側(cè)骼后上棘間的連線來精確定位S2棘突。從此處開始，可準(zhǔn)確定位腰骶關(guān)節(jié)及其他骶椎棘突。
為了準(zhǔn)確辨識結(jié)構(gòu)，需先使用拇指對雙側(cè)髂后上棘進(jìn)行定位。S2棘突位于雙側(cè)髂后上棘連線的中點(diǎn)，該棘突體積較大，觸診時表現(xiàn)為在骶骨表面清晰地觸及不平整的區(qū)域。
骶骨—骶正中嵴
骶骨背面有三條不同的骨嵴，它們是骶骨棘突和關(guān)節(jié)突的退化結(jié)構(gòu)。骶骨背面的大多數(shù)結(jié)構(gòu)都被韌帶結(jié)構(gòu)緊密覆蓋著，僅有骶骨正中嵴可被明確地觸及。棘突在觸診時僅表現(xiàn)為一個結(jié)節(jié)。其形狀有較多變異：
S1棘突的形狀個體差異很大。觸診時可為S2上方明顯或輕微的凸起，也可能完全不能觸及。即便如此，S1棘突在接下來的觸診中仍有重要作用。首先，骶髂關(guān)節(jié)會在這個水平向上小范圍延伸；其次，腰椎的觸診需以此為起始點(diǎn)。
S5通常沒有棘突。原始S5雙側(cè)椎板在后方不連接，因此沒有形成類似棘突的結(jié)構(gòu)。
S2棘突可利用雙側(cè)骼后上棘連線進(jìn)行精確定位。接下來的觸診應(yīng)小范圍、環(huán)形地移動，最好使用示指或中指指腹，從S2直接向上、向下移動觸診：
S1:觸診的手指指尖向上。若能觸及S1棘突，上方鄰近的位置就可觸及L5 棘突。
S3，S4：觸診地手指指尖向下。沿著骶正中嵴觸及的凸起形狀也因人而異。其中一種表現(xiàn)是僅觸及一塊較大的組織結(jié)構(gòu)。接下來也可精確定位S5水平。
骶骨—骶管裂孔
治療師手指沿著骶正中嵴觸診凸起處，會觸及幾個不規(guī)則的凸起。當(dāng)?shù)诌_(dá)S5水平時，觸診感覺會發(fā)生變化，此時，可觸及一片小且平坦的區(qū)域。
推薦使用中指指腹。指尖朝下，從S4向下滑動至一小片平坦的區(qū)域。當(dāng)觸及骶管裂孔及其被覆膜性組織，提示抵達(dá)S5水平。
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