膝部解剖學(xué)
膝和相關(guān)的軟組織結(jié)構(gòu)
常見(jiàn)的膝損傷
生活中存在多影響膝的癥狀和損傷。常見(jiàn)的是髕骨疼痛綜合征（PFPS），它會(huì)導(dǎo)致膝前側(cè)疼痛。
有些患者可能有膝內(nèi)部結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，有助于穩(wěn)定膝的半月板存在問(wèn)題。足運(yùn)動(dòng)員和滑雪者常常受到內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的困擾。還有一種跑步愛(ài)好者中常見(jiàn)的被稱作“跑步膝”的膝外側(cè)疼痛。
臀中肌和臀大肌引起的髂脛束摩擦綜合征
闊筋膜張肌附著在髂骨前端，并與髂脛束連接，髂脛束是一個(gè)跨過(guò)髖關(guān)節(jié)位置的比較厚的結(jié)締組織（筋膜）。髂脛束向遠(yuǎn)端并向下延伸至大腿外側(cè)，附著在脛骨外側(cè)髁。
它也有部分附著在髕外側(cè)支持帶與股二頭肌肌腱上，髂脛束對(duì)髕股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡機(jī)制有直接的影響。
什么是髂脛束摩擦綜合征
髂脛束摩擦綜合征（ITBFS）是運(yùn)動(dòng)者中普遍存在的膝損傷類型，尤其是那些喜歡跑步或騎自行車的運(yùn)動(dòng)者。最常見(jiàn)的癥狀是由髂脛束的遠(yuǎn)端橫穿過(guò)股骨外上髁所引起炎癥時(shí)的膝外側(cè)疼痛。
髂脛束摩擦綜合征
支撐階段發(fā)力肌肉包含了髖外展肌、同側(cè)腿上的髖內(nèi)收肌以及對(duì)側(cè)腿的腰方肌。髖內(nèi)收肌是緊張的，因此處在一個(gè)短縮的位置，結(jié)果，拮抗肌群（髖外展肌——特別是臀大?。┩ㄟ^(guò)交互抑制而被延展，隨后力弱。
在這種情況下，其他的部分就需要在支撐期來(lái)輔助較弱的髖外展肌，這就是闊筋膜張肌介入的地方。盡管它不想扮演這個(gè)角色，但是闊筋膜張肌卻沒(méi)有選擇——身體非常擅長(zhǎng)代償。
一旦闊筋膜張肌適應(yīng)了它的新角色，髂脛束將會(huì)出現(xiàn)張力增加，可能會(huì)引起膝外側(cè)即股骨外上髁部位發(fā)生摩擦。
當(dāng)臀中肌較弱時(shí)，闊筋膜張肌必須更強(qiáng)烈地收縮，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，從而給髂脛束造成額外的壓力。
臀大肌和闊筋膜張肌都與髂脛束連接，并在步態(tài)周期的支撐期負(fù)責(zé)穩(wěn)定下肢。當(dāng)臀大肌被抑制時(shí)，闊筋膜張肌將不受限制，這將在股骨上髁上又產(chǎn)生一個(gè)對(duì)髂脛束向前的拉力，這也會(huì)導(dǎo)致摩擦綜合征。
臀中肌引起的髕骨疼痛綜合征
什么是髕骨疼痛綜合征
髕骨疼痛綜合征（PFPS）有許多名稱，如髕骨軟化癥、膝前痛、髕骨軌跡不良綜合征和髕后疼痛等。
髕骨疼痛綜合征
當(dāng)膝屈曲和伸展時(shí)，髕骨在股骨滑車溝內(nèi)移動(dòng)。這種凹槽內(nèi)髕骨不正確的移動(dòng)軌跡，會(huì)引起髖骨與凹槽兩側(cè)的摩擦，最終導(dǎo)致疼痛和炎癥。在大多數(shù)這種類型的膝疼痛的情況下，髕骨通常會(huì)向膝外側(cè)方向運(yùn)動(dòng)。
在關(guān)于膝外側(cè)疼痛的討論中，我提到了髂脛束附著在髕韌帶的外側(cè)。因此，髂脛束的任何張力的增加都會(huì)影響到髕外側(cè)支持，這將引起髕骨位置的側(cè)向滑移，并導(dǎo)致一種髕骨軌跡不良的綜合征。
有一塊肌肉有點(diǎn)特殊——股內(nèi)側(cè)肌，它特殊的原因是，當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛和腫脹時(shí)，這種肌肉會(huì)很快的被抑制。
臀中肌引起的內(nèi)側(cè)副韌帶疼痛和半月板疼痛
在步態(tài)周期中，臀中肌后部纖維輔助臀大肌控制臀部相對(duì)于膝和足在步態(tài)周期中的對(duì)齊位置。如果由于某些原因，臀中肌的后部纖維變?nèi)?，在步行或跑步時(shí)，膝會(huì)向內(nèi)側(cè)移動(dòng)。
什么肌肉對(duì)臀中肌有拮抗作用?答案是髖內(nèi)收肌，如果有一個(gè)潛在的因素導(dǎo)致髖內(nèi)收肌變得緊張和縮短，它也有可能反過(guò)來(lái)稱為臀中肌后部纖維力弱的一個(gè)原因。
如果髖內(nèi)收肌縮短，它們會(huì)通過(guò)會(huì)處于高張力狀態(tài)。在這種情況下，當(dāng)我們?cè)诓綉B(tài)周期中足跟觸地時(shí)，側(cè)向吊索中的主要穩(wěn)定肌應(yīng)該是臀中肌，因?yàn)檫@也保持了骨盆的對(duì)齊位置。
如果髖內(nèi)收肌從閉孔神經(jīng)得到更多的神經(jīng)刺激信號(hào)（髖內(nèi)收肌成為主要的穩(wěn)定肌而不是臀中?。?，這個(gè)代償模式將會(huì)自然地使髖關(guān)節(jié)增加內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收和屈曲。
結(jié)果，由于髖內(nèi)收肌的高張力和臀中肌力弱引起的股骨內(nèi)旋增加，膝向內(nèi)側(cè)偏移（脛股關(guān)節(jié)外翻位）。
隨著這種代償模式的繼續(xù)，生物力學(xué)的改變會(huì)引導(dǎo)內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月板的連接部分出現(xiàn)載荷增加。此外，由于膝外翻的增加所引起的壓縮力，外側(cè)半月板也會(huì)受到影響。
膝關(guān)節(jié)半月板和內(nèi)側(cè)副韌帶
臀中肌和臀大肌與踝關(guān)節(jié)扭傷的關(guān)系
踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，最容易的損傷部位是距腓前韌帶、其次為跟腓韌帶。
有研究表明，早期踝關(guān)節(jié)損傷與軀干后側(cè)以及髖伸展激活模式和時(shí)間順序的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)存在踝關(guān)節(jié)扭傷史的患者在臀大肌的活動(dòng)（延遲激活）中與對(duì)照組相比，存在明顯差異。
臀中肌力弱也可能會(huì)使有缺陷的動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制進(jìn)一步的惡化，導(dǎo)致整個(gè)下肢的生物力學(xué)改變，這反過(guò)來(lái)可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的動(dòng)作，使該個(gè)體更容易出現(xiàn)足踝方面的損傷。
踝關(guān)節(jié)，顯示足踝外側(cè)韌帶
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