胸痛
化學(xué)因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)疼痛，可有或無心臟問題。
1、疼痛的部位
疼痛主要在胸骨后者常見于心絞痛、心肌梗死、縱隔與食道病變。心前區(qū)疼痛見于急性心包炎、心絞痛、心肌梗死等。單側(cè)胸痛見于胸膜炎、肺炎、氣胸、肋骨骨折、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等。
氣胸
2、疼痛的性質(zhì)
心絞痛并非為針刺樣劇烈的絞痛，多呈悶痛、緊縮樣或壓迫感。膽石癥放射到胸部的多呈劇烈的絞痛。
3、疼痛放射的部位
心絞痛或心肌梗死常放射至左肩下頜或左臂側(cè)。膈胸膜炎、膈下膿腫可放射至同側(cè)肩部及頸部。肋間神經(jīng)痛及帶狀皰疹常沿肋間神經(jīng)分布。
帶狀皰疹
4、疼痛發(fā)生的誘因
心絞痛常發(fā)生在勞動(dòng)或興奮時(shí)、逆風(fēng)步行或飽餐后。胸膜炎疼痛多發(fā)生于深吸氣、咳嗽時(shí)。食道病變在吞咽食物時(shí)可發(fā)生疼痛。身體轉(zhuǎn)動(dòng)或彎腰時(shí)引起的心前區(qū)痛，可能是脊椎神經(jīng)后根刺激所致。
5、疼痛緩解的因素
心絞痛發(fā)作時(shí)休息或含硝酸甘油3～5分鐘可很快緩解。肺炎或胸膜炎深呼吸咳嗽時(shí)引起疼痛，平靜呼吸癥狀可以減輕。
心源性胸痛
心血管疾病引起的胸痛也稱為心源性胸痛。心肌細(xì)胞缺血或缺氧可直接引起疼痛：
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
①大多數(shù)感覺神經(jīng)纖維最終分支為游離神經(jīng)末梢,止于肌束之間,意味其感受的很可能是心肌細(xì)胞周圍微環(huán)境的變化；
②蹬車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中,患者發(fā)生心絞痛之前幾乎都能監(jiān)測到心電圖的改變,這些改變是心肌缺血的信號(hào),且心肌缺血與心絞痛在時(shí)間上有穩(wěn)定的先后順序；
③缺血的心肌細(xì)胞釋放H+、K+、腺苷等,并激活激肽系統(tǒng)產(chǎn)生緩激肽,這些物質(zhì)都已證明是致痛物質(zhì)。主要見于冠心病，急性冠脈綜合征，肺栓塞，主動(dòng)脈夾層，張力性氣胸，急性心包炎及嚴(yán)重的心瓣膜??；
肺栓塞
④心絞痛與心肌梗死的疼痛性質(zhì)相同,只是后者缺血更嚴(yán)重,疼痛持續(xù)時(shí)間更長；
⑤疼痛在患者活動(dòng)時(shí)加劇,休息時(shí)減輕；
⑥并不是只有冠狀動(dòng)脈阻塞或痙攣才會(huì)引起心絞痛,人在處于缺氧環(huán)境(如海拔3500m以上地區(qū)或高空)或嚴(yán)重貧血(沒有足夠的血紅蛋白攜帶氧氣供應(yīng)心肌組織)的情況下,也可出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀。
非心源性胸痛
許多癥狀會(huì)讓人認(rèn)為病人有心臟問題。鑒別診斷并不總是明顯的，尤其是當(dāng)有來自食道或胃的癥狀時(shí)，這兩個(gè)部位共用同一個(gè)神經(jīng)通路。最常見的非心臟性胸痛描述如下。
1.胃
心前區(qū)疼痛通常是由于胃內(nèi)空氣引起的胃擴(kuò)張所致。在這種情況下，敲擊時(shí)，人們會(huì)在左肋下區(qū)聽到非常清晰的空心音。通常情況下，病人打嗝是為了緩解不舒服，甚至抽搐。不過，請(qǐng)注意，心臟問題也會(huì)引發(fā)打嗝。
胃緊張除了引起局部機(jī)械不適外，還會(huì)異常刺激迷走神經(jīng)。這會(huì)導(dǎo)致高氯酸和胃肌肉痙攣，形成一種氣袋。
迷走神經(jīng)提供心臟的大部分神經(jīng)支配。有時(shí)大腦無法分辨什么是消化道什么是心臟。
2.食道
迷走神經(jīng)為食管肌層提供敏感性和運(yùn)動(dòng)控制。雖然它不是唯一支配這一區(qū)域的神經(jīng)，但它的作用是相當(dāng)大的。
由于食管的解剖位置離心臟很近，食管的痙攣或刺激會(huì)提醒病人認(rèn)為有心臟問題。
此外，食管裂孔疝和胃食管反流可引起胸痛。
3.肋間神經(jīng)痛
這種疼痛通常發(fā)生在摔到背部、肋骨或上肢后。幾個(gè)月后，病人感到輕微的左胸不舒服，并伴有胸部被小刺傷的痕跡。
這些不同的癥狀使病人相信他們有心臟病。因?yàn)樽倒枪潭梢越o呼吸系統(tǒng)帶來舒適感和胸部被虎鉗夾住的感覺。
4.其他原因
支氣管痙攣
膽囊，可能是因?yàn)樗c膈神經(jīng)有關(guān)
脾臟，由于左側(cè)肋間神經(jīng)痛引起
腎結(jié)石
脊椎和肋骨固定
帶狀皰疹
5.心理情感因素
心臟對(duì)壓力反應(yīng)迅速且容易。它開始重?fù)?，給人的印象是它被緊緊地綁在胸前。它也可能產(chǎn)生一種胸前勒死的感覺。我們看到許多病人完全相信他們有心臟問題，所有的客觀測試都沒有發(fā)現(xiàn)。事實(shí)上，他們正在遭受情緒反應(yīng)的折磨。
聯(lián)系客服
