一、診療過程
蔡某，女，44歲，主訴腹部寒涼，便秘嚴重，患者是一名疼痛科醫(yī)生，工作以接診病人為主，每天會進行30分鐘運動，生活規(guī)律，飲食正常。因職業(yè)因素，癥狀期間經常針灸、艾灸調理治療，治療后有改善效果但時間不持久。
患者便秘、腹部發(fā)涼已有7年，癥狀期間約3天排便一次。了解到患者有過兩次剖腹產手術，第1次手術時間在2001年，第2次手術時間在2014年，兩次手術在同一位置。
根據(jù)以上提到的患者癥狀信息和病史信息，著重對瘢痕進行檢查，患者兩次手術后，瘢痕局部顏色較深，局部粘連非常嚴重，呈條索狀。
基于瘢痕對機體影響因素，因此對瘢痕進行針刺治療，選擇平刺方式進針作用于腹部瘢痕的淺筋膜層，達到松解筋膜層次之間的粘連，改善局部功能障礙。
治療后患者馬上感到腹部出現(xiàn)溫熱感，涼感消失。本次治療一周后回訪，患者反饋腹部寒涼癥狀改善效果穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)反復，便秘問題暫時沒有明顯變化。
一周后第2次治療，基于腹部瘢痕的嚴重性以及與癥狀有直接的聯(lián)系，因此在瘢痕處進行第2次針刀松解，治療后患者感覺腹部很舒服，1周后回訪，便秘癥狀明顯改善，每天都會有排便感。
第3次治療，腹部瘢痕條索感消失，瘢痕局部變軟，針刀松解瘢痕，治療3天后回訪，患者反饋從第1次治療至今，14天時間，腹部寒涼感和便秘癥狀消失，沒有出現(xiàn)反復。
二、分析
腹部寒涼感原因
腹部剖腹產手術對局部造成嚴重損傷、較大切割面積對局部神經、血管、筋膜結締組織造成直接性損傷，在瘢痕形成后，局部斷裂的神經纖維會以神經瘤存在瘢痕局部。影響局部信號傳入傳出，神經感受器對外環(huán)境和機體內部的變化不能做出精準的反饋和調控，進而造成局部功能紊亂。
1、腹部淺筋膜層、深筋膜肌層和臟層之間相互滑動、支撐，緩沖，保護腹腔、盆腔內臟以及局部功能單元。在淺、深筋膜結締組織層次之間存在大量的血管，對局部的營養(yǎng)、循環(huán)、代謝起到重要作用，當手術切割損傷后，局部愈合形成瘢痕，瘢痕愈合會使周圍筋膜結締組織相互粘連，淺層、深層交錯連接，進而出現(xiàn)滑動、支撐，緩沖功能障礙，對血管不僅不能形成牽張保護作用，還會擠壓血管，造成循環(huán)閉塞。
血管本身在損傷后會形成粘連，在腹部筋膜結締組織的粘連以及血管本身損傷粘連的雙重影響下局部循環(huán)功能異常，動脈閉塞受阻出現(xiàn)寒涼感。
2、主觀感受，腹部手術損傷后造成局部神經感受器功能異常。信號通過感覺神經傳入脊髓—中樞，并通過運動神經傳出支配相應的靶器官，作出反饋。交感神經支配血管，影響血管的收縮和舒張。交感神經分布在T1-L3脊髓灰質側柱中間外側核，并從T1-L3脊髓灰質側柱中間外側核發(fā)出節(jié)前纖維通過脊髓前根進入脊神經，交感神經伴隨T7-T12胸神經分布在腹部肌肉和皮膚。
同時也通過椎旁神經節(jié)和椎前神經節(jié)進入腹腔支配相同水節(jié)段的內臟器官，如肝臟、膽囊、胰腺、胃等消化器官。調節(jié)內臟的分泌、蠕動、吸收、循環(huán)、代謝。腹部手術損傷后會直接影響交感神經，通過軀體神經反射影響腹部循環(huán)。綜上所述腹部損傷后局部功能障礙，造成感覺信息傳入、整合、傳出錯誤，導致產生部寒涼感。
3、客觀感受，腹部損傷后循環(huán)障礙，局部動脈泵血不足，血管損傷后通透差，局部血流量減少。
腹部損傷后影響機體交感神經、副交感神經之間的調控功能，交感神經長時間處于異常興奮，腹腔循環(huán)功能異常，血液流量減少。綜上所述，腹部手術損傷后導致局部神經、血管功能異常，客觀感到腹部寒涼。
便秘原因
腹部剖腹產手術對局部神經、血管、筋膜結締組織造成直接性損傷。
腹部主要以T7-T12脊髓節(jié)段神經分布和支配，腹部損傷直接影響T7-T12脊髓節(jié)段發(fā)出的神經纖維，如支配腹部肌肉和皮膚的胸神經、支配腹腔內臟器官的交感神經，調節(jié)內臟的分泌、蠕動、吸收、循環(huán)、代謝。交感神經對內臟主要起到運動抑制作用。
腹部損傷直接影響支配腹腔內臟的神經纖維。影響自主神經發(fā)揮正常功能，交感神經異常興奮，消化器官分泌、蠕動功能受到抑制，排便信號傳入傳出異常。
瘢痕愈合會使周圍淺、深筋膜結締組織交錯粘連，對腹腔內臟支撐，牽張功能下降，消化器官不能正常蠕動，排便信號異常，食物堆積，形成便秘。
三、總結
瘢痕對癥狀的影響有著舉足輕重的作用，特別是在腰腹區(qū)域有瘢痕的患者，對便秘、腹部寒涼等癥狀有很重要的影響因素。
基于此類癥狀要注重瘢痕的檢查與治療。
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