-閱讀本文需要占用您 5 分鐘時間-
自然重瞼的形成是由于上瞼提肌腱膜纖維附著在瞼緣上方5~6mm處瞼皮膚下，當睜眼時，由于上瞼提肌收縮，上瞼皮膚形成皺襞而稱重瞼。我們判斷重瞼成形術后是否美觀，重點也在于術后重瞼線是否自然、流暢，手術操作痕跡是否明顯。
因此，對傳統(tǒng)的切開法重瞼成形術予以改進，在重瞼線下方切口于瞼板前剝離形成眼輪匝肌肌皮瓣，將肌皮瓣的肌肉上緣縫合至上瞼提肌腱膜，模擬先天性重瞼中上瞼提肌腱膜發(fā)出纖維附著于上瞼皮膚的重瞼形成機制，能夠獲得更好的手術效果。
該術式無皮膚與瞼板直接固定形成的僵硬凹陷性瘢痕，尤其表現(xiàn)在睜眼與閉眼時都無明顯術后痕跡，達到了自然重瞼美的效果，而且眼輪匝肌血管損傷小，術后腫脹時問短，恢復快，容易被求美者接受。
1．切口設計：
囑受術者微閉雙眼，可見上瞼皮膚從上到下逐漸變薄，在瞼板上緣部位形成一條隱約可見的自然弧線，距離上瞼緣約6～8mm。以此標記為下梭形切口的下方切口線。將眼科鑷的尖端分別放置于下切口線中內(nèi)1/3與中外1/3部位，囑受術者自然睜眼，并用眼科鑷輕向上推下切口線，模擬形成重瞼皺褶，描記上瞼松弛皮膚的反折線作為上方切口線。
觀察兩側(cè)切口線設計是否對稱，并根據(jù)受術者的意愿和局部情況予以調(diào)整。對于伴有內(nèi)眥贅皮者，可同時行內(nèi)眥贅皮矯正術。
2．手術操作：
1％利多卡因(含1：100 000腎上腺素)行瞼板前皮下浸潤麻醉．每側(cè)1.0～1.5ml。沿標記的切口線切開上瞼皮膚，剪除上、下切口線之間的梭形全層皮膚。
沿上切口線切開眼輪匝肌，距下切口線上方1mm處橫行切開眼輪匝肌，剪除中間的眼輪匝肌。于瞼板前筋膜和眼輪匝肌之間剝離至瞼緣上方3mm處，形成眼輪匝肌肌皮瓣。如瞼板前脂肪組織過多，可予以適當剪除。如瞼板前眼輪匝肌較為肥厚，可將眼輪匝肌適度修薄。
自瞼板上緣開始于眶隔后壁與上瞼提肌腱膜之間向上剝離至上瞼提肌肌肉部，剪除瞼板上緣和上瞼提肌腱膜淺面雜亂的筋膜性組織。如眶隔脂肪疝出明顯，可橫向剪開眶隔外側(cè)部，剪除適量眶隔脂肪。距上瞼提肌腱膜下緣2～3mm處，將上瞼提肌腱膜橫行褥式縫合至瞼板上緣，囑受術者自然睜眼，調(diào)整兩側(cè)上瞼緣位置對稱，并以遮蓋角膜1～2mm為宜。將瞼板前眼輪匝肌上緣縫合至上瞼提肌腱膜，調(diào)整兩側(cè)肌皮瓣的皮膚寬度一致。
間斷縫合切口上下方皮膚，囑受術者自然睜開眼睛，調(diào)整兩側(cè)重瞼線對稱、自然、美觀為止。
3．術后處理：
切口涂紅霉素眼膏，紗布輕壓包扎。術后第1天眼部冷敷3～4次，每次20～30min。術后第2天去除敷料，清潔手術切口。術后第7天拆線。
傳統(tǒng)的切開法重瞼成形術大多于瞼板前眼輪匝肌和皮膚之間進行剝離，容易損傷真皮下血管網(wǎng)，皮瓣滲血較多，且不宜電凝止血，導致術后局部青紫、腫脹明顯。本文所介紹的手術方法，于瞼板前筋膜和眼輪匝肌之間剝離至瞼緣上方3mm處，可以保留完整的真皮下血管網(wǎng)和皮下小靜脈，保留瞼板前筋膜層，則可以減少損傷瞼板前表面血管網(wǎng)。
上述兩點均有利于術后血液循環(huán)的恢復，并減少術區(qū)滲血。由于保留了瞼板前眼輪匝肌“泵”的作用，還有利于術后淋巴回流的恢復。因此，本法術后局部青紫、腫脹不明顯。結合術后冷敷，使血管收縮，血流量減少，可進一步減輕腫脹，同時冷卻刺激還可麻木神經(jīng)從而降低疼痛。
傳統(tǒng)的切開法重瞼成形術，大多剪除瞼板前眼輪匝肌，術后瞼板與皮膚直接形成瘢痕粘連，不符合先天性重瞼在瞼板前有眼輪匝肌的解剖特點，導致重瞼下唇的形態(tài)過于僵硬。采用在瞼板前筋膜與眼輪匝肌間進行分離的手術方法，通過形成瘢痕粘連以增加重瞼的穩(wěn)定性。將眼輪匝肌上緣與上瞼提肌縫合后，瞼板前皮膚軟組織就會自動提緊，進一步使上瞼保持平坦而有張力的外觀。于眶隔后壁與上瞼提肌腱膜之間向上剝離，并剪除瞼板上緣和上瞼提肌腱膜淺面雜亂的筋膜性組織，既有助于松解其對上瞼提肌的束縛，又可增加上瞼提肌的活動度，也可避免瞼板上緣雜亂的筋膜性組織影響重瞼線自然形態(tài)的形成。在距上瞼提肌腱膜下緣2～3mm處，將其橫行褥式縫合至瞼板上，由于縮短了上瞼提肌腱膜，術后瞼裂增寬，兩眼更顯炯炯有神。由于此方法在切口深面有眼輪匝肌襯托，不將切緣皮膚縫合至深層的瞼板上緣或上瞼提肌腱膜，術后不會形成明顯的凹陷性瘢痕。
聯(lián)系客服
