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?！裉焐暇€的是你們的答疑互助君～

最近后臺(tái)經(jīng)常收到很多姐妹們關(guān)于「乳腺癌生活和治療」方面的提問和留言，很多留言字里行間都讓互助君感受到了大家的緊張、焦慮和手足無措。為了能夠更好的幫助到各位，三月份我們將這些留言集中整理，并挑選出了一些比較具有代表性的問題，快看看有沒有你疑惑的問題吧！

Question

乳腺癌患者可以刮痧、足療、按摩嗎？

答疑解惑

刮痧、足療、按摩都是中醫(yī)重要組成部分。對(duì)于乳腺癌患者來說，患肢按摩是綜合治療水腫的方法之一，可改善術(shù)后上肢淋巴水腫以及化療期間的各種不良反應(yīng)。而乳腺癌術(shù)后化療患者普遍存在的化療副反應(yīng)、疼痛等因素嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量，而中藥足療可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能，從而改善睡眠。^[1]

刮痧可以刺激穴位、皮膚經(jīng)絡(luò)，將體內(nèi)邪氣驅(qū)逐出體表，從而達(dá)到祛除邪氣，活血通絡(luò)等作用，但一般并不適用于體質(zhì)差或正處于治療中的乳腺癌患者。因此建議患者們，足療可以做，按摩最好是專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)行，但是刮痧還需謹(jǐn)慎。

Question

內(nèi)分泌治療五年之后有必要繼續(xù)治療嗎？

答疑解惑

臨床試驗(yàn)證實(shí)，5年輔助內(nèi)分泌治療能夠使乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低，并且延長患者的總生存率^[2-4]。這讓不少患者以為5年之后就不會(huì)復(fù)發(fā)，認(rèn)為自己已經(jīng)痊愈了，也不用繼續(xù)吃藥和定期復(fù)查了，實(shí)際上這是一種錯(cuò)誤認(rèn)知。

近年來有研究顯示，接受他莫昔芬治療5年的患者，在乳腺癌診斷后至少15年內(nèi)仍存在相當(dāng)高的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，50%以上的復(fù)發(fā)和2/3的死亡都發(fā)生在停藥之后10年內(nèi)^[5]；同樣，對(duì)接受芳香化酶抑制劑輔助治療的一項(xiàng)試驗(yàn)經(jīng)長期隨訪發(fā)現(xiàn)，初始治療后的復(fù)發(fā)率每年約為2%，50%以上的復(fù)發(fā)發(fā)生在輔助內(nèi)分泌治療5年之后停藥期間^[6-7]。

因此，在2016版《NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南》中，已經(jīng)把10年內(nèi)分泌治療列為乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療的推薦方案之一^[8］。同時(shí)建議，對(duì)于中高?；颊撸热缂に厥荏w陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、腫瘤較大、分級(jí)較高者^[9]，建議治療10年。但值得注意的是，對(duì)于5年治療期間表現(xiàn)出明顯不良反應(yīng)、耐受性差的患者，有研究者建議^[10]不應(yīng)盲目延長到10年。應(yīng)在給予相應(yīng)處理、妥善控制的基礎(chǔ)上，再考慮延長療程。

總而言之，“5年內(nèi)分泌治療”并不適用于大多數(shù)種類的乳腺癌。該治療的還是要繼續(xù)堅(jiān)持治療，一時(shí)的心存僥幸，可能就是不幸的開始。

Question

放療對(duì)皮膚有傷害，應(yīng)該怎么防護(hù)？

答疑解惑

放療治療的過程中所產(chǎn)生的電離輻射，會(huì)對(duì)我們?nèi)橄侔┗颊叩钠つw產(chǎn)生較大的損傷，導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑、脫屑等癥狀，為避免這些癥狀出現(xiàn)，建議患者：

a. 放療前，做好個(gè)人衛(wèi)生工作，特別是輻射照射到的皮膚，比如，保持始終皮膚處于清潔、干燥狀態(tài)；

b. 放療中，患者要隨時(shí)觀察放療后的局部皮膚狀況，同時(shí)建議盡量穿棉柔衣物，嚴(yán)禁涂抹化妝品、碘酒、酒精，以及佩戴項(xiàng)鏈、假牙等物品；

c. 放療后，建議患者在放療結(jié)束后至少4周內(nèi)，要避免皮膚受損，避免感染和陽光暴曬等^[11-12]。

d. 如放療導(dǎo)致皮膚受損，應(yīng)聽從醫(yī)囑食用皮損治療藥物，不可擅自涂抹不明藥膏，平時(shí)不要觸碰受損皮膚，避免皮損加重引發(fā)潰瘍、感染。

Question

乳腺癌患者可以染發(fā)、燙發(fā)、紋眉嗎？

答疑解惑

染發(fā)劑中含有一種叫做“對(duì)苯二胺”的物質(zhì)，根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）公布的致癌物清單，對(duì)苯二胺屬于3類致癌物。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)^[13]，雖然染發(fā)不會(huì)導(dǎo)致女性癌癥死亡率攀升，可是，如果染發(fā)次數(shù)增多，仍會(huì)讓部分乳腺癌發(fā)病率升高。如在平均8.3年的隨訪期間，發(fā)現(xiàn)了2794例乳腺癌。研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，相較于不使用染發(fā)劑，一年內(nèi)使用永久染發(fā)劑的女性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)高9%。有限度的染發(fā)也不會(huì)加劇腫瘤發(fā)生，可是頻繁染發(fā)就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。因此，并不太建議覓友染發(fā)，特別是對(duì)于正處于處于化療期間或康復(fù)期的乳腺癌覓友們。

另外，紋眉也是一樣的。如果有的覓友不幸遇到了不正規(guī)的美容店，店里的紋眉工具消毒不到位，所使用的紋眉材料劣質(zhì)，而且在紋眉后還出現(xiàn)了傷口感染等問題，那么對(duì)身體無疑是大大不利?？傊?，對(duì)待染發(fā)、燙發(fā)、紋眉應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，多留個(gè)心也不為過。

Question

乳腺癌用藥期間不能吃西柚，那么橘子和橙子可以吃嗎？

答疑解惑

乳腺患者不能吃西柚的原因在于，西柚中的呋喃香豆素物質(zhì)會(huì)影響肝臟對(duì)靶向藥物的代謝，使其不能及時(shí)被排除體外，導(dǎo)致藥物長時(shí)間遺留在人體血液系統(tǒng)中，引起嚴(yán)重的副作用。為了使藥物發(fā)揮正面療效，對(duì)于治療期間的腫瘤患者建議不吃西柚。

在用藥期間之外，除了西柚，其他柚子、橙子、橘子等這些柑橘類水果我們?nèi)橄倩颊叨际强梢猿缘摹?/span>這些水果都富含維生素C，可防止亞硝胺生成，非常適宜乳腺癌和其他腫瘤患者食用。但需注意，食用的時(shí)間建議安排在兩餐之間，柚子的食用量建議每日兩三瓣即可，不宜多。

最后，建議覓友們?cè)谏钪惺裁词澄锊荒艹?、能吃什么或者少吃，大家心里一定要有譜，在用藥期間仔細(xì)閱讀藥品說明，對(duì)于某些食物“存在能不能吃”的疑惑，要提前咨詢醫(yī)生。

Question

乳腺癌五年內(nèi)的復(fù)查時(shí)間和復(fù)查項(xiàng)目應(yīng)該怎么安排？

答疑解惑

一般情況下，乳腺癌術(shù)后的前2年內(nèi)是比較容易復(fù)發(fā)的，所以在治療后的前2年，建議每3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次；第2年到第5年，復(fù)查頻率可以減為每半年一次；從第5年開始，每年至少復(fù)查1次。

在每3個(gè)月復(fù)查的時(shí)候，檢查項(xiàng)目通常包括：抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物），超聲檢查（乳腺、腋下及鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟）；每半年到1年，查一次胸片或胸部CT、乳腺核磁共振成像；建議每年查一次乳腺鉬靶（如果一側(cè)乳房全切了的話，就只做對(duì)側(cè)乳房）、骨掃描、頭顱CT或頭顱核磁共振成像檢查^[14]。

不同的患者具體的復(fù)查項(xiàng)目也不同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)大家的病情“量身定制”，比如了解病情、患病時(shí)間以及之前所做過的檢查，來判斷是否有必要加開或減少某些檢查。

Question

乳腺癌治療期間可以用中藥嗎？中藥治療內(nèi)分泌導(dǎo)致的潮熱盜汗有效嗎？

答疑解惑

既往研究顯示中醫(yī)治療對(duì)改善癌癥患者生活質(zhì)量方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在乳腺癌的治療上，加上中西醫(yī)的配合，能夠發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)，因此乳腺癌患者是可以采取中醫(yī)藥治療的。目前乳腺癌的西醫(yī)治療主要以手術(shù)、放療、化療及內(nèi)分泌治療為主，但是這些方法容易引起不良作用，比如出現(xiàn)潮熱盜汗^[15]。

中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌腫瘤術(shù)后潮熱盜汗的發(fā)生主要由于肝郁氣滯，肝脾不和，肝腎虧損，氣滯血瘀，經(jīng)血不調(diào)，瘀毒蘊(yùn)結(jié)而成。在一項(xiàng)名為「舒肝涼血方治療乳腺癌腫瘤術(shù)后潮熱盜汗28例」的療效觀察結(jié)果中表示，乳腺癌術(shù)后潮熱盜汗28例患者經(jīng)過「舒肝涼血方」治療后，共治愈17例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為92.85% 。可證明中藥治療乳腺癌術(shù)后的潮熱盜汗，確實(shí)是具有一定療效的^[16]。

Question

腫瘤標(biāo)志物異常有可能是發(fā)生轉(zhuǎn)移嗎？

答疑解惑

腫瘤標(biāo)志物在許多惡性腫瘤的診斷、監(jiān)測(cè)和預(yù)后中發(fā)揮重要作用，能反映出腫瘤的發(fā)生、發(fā)展情況。在大多數(shù)情況下，當(dāng)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物濃度異常，比如腫瘤標(biāo)志物水平升高，可能提示著不良預(yù)后，需要采取更積極的治療方法^[17] 。

但是，腫瘤標(biāo)志物異常并不意味著一定是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物主要作用是監(jiān)測(cè)和預(yù)警作用。在這個(gè)監(jiān)測(cè)的過程中，腫瘤細(xì)胞的總量、質(zhì)量、擴(kuò)散程度包括機(jī)體代謝障礙，都會(huì)使腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)異常，比如表現(xiàn)出假陽性和假陰性的現(xiàn)象，具體是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，還需要需要根據(jù)連續(xù)的連續(xù)、動(dòng)態(tài)的持續(xù)升高或下降，以及進(jìn)行具體的影像學(xué)檢查（CT、核磁、PET-CT等），才可得知。

Question

肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，有可能是肺轉(zhuǎn)移嗎？

答疑解惑

患者出現(xiàn)肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，可能是肺轉(zhuǎn)移，也可能是乳腺癌繼發(fā)原發(fā)性肺癌。因?yàn)樵谂R床中，乳腺癌繼發(fā)原發(fā)性肺癌并不少見^[18]，而且兩者的影像學(xué)表現(xiàn)有時(shí)相似度極高，很難進(jìn)行判斷。比如，原發(fā)性肺癌表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)并伴有縱隔淋巴結(jié)腫大，而肺轉(zhuǎn)移瘤常有多發(fā)界限清楚的結(jié)節(jié)，但是有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)，乳腺癌患者肺內(nèi)也會(huì)發(fā)現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)且不伴有縱隔淋巴結(jié)腫大，這樣一種情況的出現(xiàn)，結(jié)節(jié)的診斷變成了一個(gè)難題。

總的來說，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移是一個(gè)多種因素交互作用、制約及影響的極其復(fù)雜的病理過程。若在CT檢查中發(fā)現(xiàn)存在逐漸增大的小結(jié)節(jié)，覓友們需要提高警惕可能是肺轉(zhuǎn)移，不過是否要進(jìn)行治療，還需要根據(jù)醫(yī)生結(jié)合患者臨床征象及時(shí)明確診斷，才能進(jìn)行臨床干預(yù)。

Question

術(shù)后患側(cè)手臂出現(xiàn)淋巴水腫怎么辦？

答疑解惑

淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后的一個(gè)常見并發(fā)癥。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫的乳腺癌患者，建議大家：

在術(shù)后，且切口愈合后的，經(jīng)常性的按摩舒緩上肢，包括頸部、腋窩、胸部、背部、肘窩等部位的淺表淋巴結(jié)，按摩力度以皮膚不出現(xiàn)發(fā)紅為宜，可以有效減輕患肢淋巴水腫^[19]。

同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，比如進(jìn)行屈腕、握拳或伸指等動(dòng)作，同時(shí)配合深呼吸促進(jìn)淋巴液流動(dòng)；或是上肢抬舉促進(jìn)肌肉收縮，將肩關(guān)節(jié)作為中心進(jìn)行擺臂鍛煉，若出現(xiàn)疲勞即停止活動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉不僅能夠改善淋巴循環(huán)能夠在早期有效防止淋巴水腫發(fā)生，改善其患肢的局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，加快上肢功能的恢復(fù)。

另外，日常生活還需注意：避免穿緊身的衣物、避免穿戴過緊的首飾；避免過度勞累，患側(cè)手臂避免背包、提行李或搬運(yùn)重物；避免熱水長時(shí)間浸泡，以及盡量避免日光浴和汗蒸桑拿等；避免損傷及感染，比如注意蚊蟲叮咬，一旦出現(xiàn)上肢水腫應(yīng)及時(shí)求助醫(yī)生。

那么，以上就是我們今天的全部內(nèi)容啦！怎么樣？是否解決了你們心中的疑惑了呢？如果還有關(guān)于乳腺癌治療或康復(fù)方面存在疑問的覓友們，可以在下方留言給我們或聯(lián)系我們的小助手，我們會(huì)及時(shí)解答你的疑惑哦～

責(zé)任編輯：乳腺癌互助君

封面圖片來源：稿定設(shè)計(jì)

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