乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全球范圍內(nèi)新發(fā)和死亡率均位居女性惡性腫瘤首位。由于乳腺癌的病理解剖位置淺表，且與雌激素水平有較大關(guān)聯(lián)，在采取針對性的治療后很容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，最常見的就是根治術(shù)或放療后的上肢水腫、內(nèi)分泌治療后的潮熱盜汗，以及放射性皮膚損傷。這些并發(fā)癥會延遲患者進一步治療的時機，給患者造成巨大的心理壓力，嚴重降低患者的生存質(zhì)量。
吾師徐力是國內(nèi)著名的中醫(yī)藥腫瘤專家，現(xiàn)任南京中醫(yī)藥大學腫瘤內(nèi)科學碩士研究生導師、內(nèi)科學教授、南京中醫(yī)藥大學腫瘤研究所副所長，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床和科研 20 多年，具有豐富的臨床、科研、教學工作經(jīng)驗。徐老師善于治療多種惡性腫瘤，尤對乳腺癌的治療見解深刻，對乳腺癌并發(fā)癥的防治也有著獨到的心得。根據(jù)患者主訴、癥狀、體征的不同，徐老師隨證治之，均取得了較好的效果。筆者有幸侍診恩師，窺得其治驗一二，現(xiàn)介紹如下。
1 上肢水腫
約有 20%～30%的患者由于手術(shù)或放療等原因，導致患側(cè)淋巴液及血液回流障礙，引起上肢水腫。上肢水腫可在術(shù)后數(shù)天甚至數(shù)年后出現(xiàn)并難以緩解，Bosompra 在對 148 例乳腺癌術(shù)后患者的上肢情況調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，約 63%的患者存在上肢麻木，35%有明顯腫脹，13%～15%存在中到重度的疼痛，1%～4%有肩關(guān)節(jié)外展受限和肌力降低，這些并發(fā)癥使患者重新投入到正常的生活工作中成為了一個難題。目前西醫(yī)的治療手段主要限于患者自我保養(yǎng)與康復理療，徐老師根據(jù)患者的這些臨床表現(xiàn)，認識到上肢水腫的主要病機是水瘀互結(jié)，輕者在患者的主證選方上酌加木瓜、絲瓜絡、伸筋草、絡石藤、腫節(jié)風、澤漆、漏蘆、水紅花子等疏通經(jīng)脈，利水消腫即可。重者特別是上肢腫脹難耐、灼熱疼痛者主要以四妙勇安湯為主方加減清熱利濕，活血化瘀。
典型病例：患者甲，女，59 歲，2012 年 3 月 1 日初診：
患者于 2007 年 6 月發(fā)現(xiàn)左乳外上象限一腫塊，6 月 29 日在南京市某中醫(yī)院行“左乳腫塊切除術(shù)＋左乳癌改良根治術(shù)”。術(shù)后病理示：左乳浸潤性導管癌，同側(cè)腋窩 LM（8/19），免疫組化：PR＋＋＋，ER＋＋＋，F(xiàn)SH（－）。術(shù)后自 2007 年 7 月26 日-2007 年 11 月 10 日分別行化療六療程（E-ADM＋CTX×4，單藥泰索帝×2）。治療中 I°WBC 下降及消化道反應。
2007 年 12 月 6 日起行術(shù)后放療。刻下：左手臂腫脹疼痛，不能抬舉，潮熱，寐差，舌尖紅舌根膩，脈細。處方：玄參 10g，銀花 10g，懷牛膝 10g，柴胡 5g，當歸 10g，白芍 10g，生苡仁15g，木瓜 10g，山慈菇 10g，重樓 30g，全蝎 5g，炙鱉甲 30g（先煎），煅龍、牡蠣各 30g（先煎），遠志 10g，三七粉 3g（沖服），雞內(nèi)金 10g，炒谷麥芽各 15g。7 劑，1 劑/d，水煎，分兩次溫服。2012 年 3 月 8 日二診：左手臂腫脹稍減，潮熱減輕，寐差，舌紅苔膩，脈細。處方：前方加雞血藤 30g、王不留行10g 活血通經(jīng)消腫，合歡皮 10g、夜交藤 10g 安神助眠。7 劑，1 劑/d，水煎，分兩次溫服。后患者一直服用前方加減，至 2012年 4 月 5 日五診：左手臂腫脹疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，已能平舉，潮熱、寐差俱改善，患者目前生活基本能夠自理，態(tài)度積極樂觀，一直堅持服用中藥。
2 潮熱盜汗
三苯氧胺（TAM）是目前乳腺癌絕經(jīng)前期首選的輔助內(nèi)分泌治療藥物，研究表明三苯氧胺能夠預防原病灶復發(fā)，抑制對側(cè)乳腺癌發(fā)生，有效延長患者的生命。然而，作為一種抗雌激素藥物，它也為患者帶來了許多不適，最常見的就是類似更年期的表現(xiàn)如潮熱、盜汗、面部潮紅、體重增加等。徐老師把這些癥狀歸結(jié)為肝腎陰虛證，臨床上常以歸芍六君子湯或六味地黃丸作為基礎方加減，潮熱明顯、心煩意亂者可酌用丹梔逍遙丸或知柏地黃丸，夜間盜汗明顯加用浮小麥、糯稻根、碧桃干等，汗液甚則浸濕衣被者加用煅龍骨、煅牡蠣等，仍盜汗不止者還可以用五倍子研粉敷臍。
典型病例：患者乙，女，62 歲。2012 年 5 月 19 日初診：
于 2011 年 9 月 6 日行“乳包塊切除術(shù)”，術(shù)后病理示：右乳腺浸潤性導管癌”，ER﹙＋＋﹚，PR﹙＋＋﹚，CerbB2﹙－﹚，MPR﹙－﹚，EGFR﹙－﹚?？滔拢撼睙?，盜汗，疲倦，頭暈，大便次數(shù)多，舌紅苔黃膩，脈細。處方：柴胡 5g，當歸 10g，炒白芍 10g，生苡仁 15g，莪術(shù) 10g，枸杞子 30g，山茱萸肉 30g，黃精 10g，炙鱉甲 30g（先煎），訶子 10g，石榴皮 10g，炒白術(shù) 10g，豬茯苓 10g，重樓 20g，王不留行 10g，石見穿 30g，八月札 10g。7 劑，1 劑/d，水煎，分兩次溫服。2012 年 5 月26 日二診：患者潮熱、盜汗明顯好轉(zhuǎn)，疲倦，食飲欠佳，舌紅苔薄，脈細。仍以前方加減，處方：前方去枸杞子、山茱萸肉、炙鱉甲、訶子、石榴皮等滋陰斂汗藥，加太子參 10g，生黃芪30g，女貞子 15g，紅景天 15g，絞股藍 10g，無花果 10g，雞內(nèi)金 10g 以扶助正氣，健脾和胃。7 劑，1 劑/d，水煎，分兩次溫服。2012 年 6 月 2 日三診：患者訴潮熱、盜汗已不顯，時有頭暈、疲倦，大便稀，3～4 次/d，口干，舌紅苔薄，脈細。處以四君子湯加減，維持至今，患者目前一般情況良好，無特殊不適。
3 放射性皮膚損傷
放射性皮膚損傷是腫瘤放射治療最常見的副反應，據(jù)報道，僅有 4%～5%的乳腺癌患者在放療后無明顯皮膚反應。
這類放射性皮膚損傷還常常伴有疼痛、瘙癢，嚴重者可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍。中醫(yī)認為放療乃火熱毒邪，易傷氣陰，且癌癥病人經(jīng)過手術(shù)、放化療后體質(zhì)多虛，宜治以益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，徐老師常用仙方活命飲或托里透膿散為主方加減治療此類，其中黃芪常用到 30g，具有補氣升陽，托毒外出的功效。
伴有瘙癢者可加用地膚子、白鮮皮、蛇床子、苦參等清熱滲濕止癢，伴有疼痛者可加用延胡索、郁金、全蝎、蜈蚣、白屈菜等活血通絡止痛。此法酌加抗癌中藥如八月札、木饅頭、紅豆杉、僵蠶等，也可用治一些晚期乳腺患者皮膚轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)的創(chuàng)口破潰。
典型案例：患者丙，女，42 歲。2012 年 10 月 16 日初診：
2012 年 6 月 15 日于當?shù)厝嗣襻t(yī)院行“右乳腫塊切除術(shù)”，術(shù)后病理示：乳腺癌，遂于 6 月 20 日行“右側(cè)乳房保乳根治術(shù)”，術(shù)后病理示：右乳腺浸潤性導管癌，術(shù)后口服希羅達 2 個周期化療后，因不能耐受化療副作用停藥，行放療 30 次?？滔拢?br>
右側(cè)胸壁放療后紅腫疼痛，脫皮，滲液，門診外敷抗生素治療，右上肢輕度水腫，納可，寐差，舌紅，苔黃，脈細。處方：生黃芪 30g，銀花 10g，連翹 10g，當歸 10g，懷牛膝 10g，醋柴胡 5g，炒白芍 10g，炙鱉甲 30g（先煎），王不留行 10g，露蜂房 10g，蛇舌草 10g，生地黃 10g，玄參 10g，丹皮 10g，重樓30g。2012 年 10 月 23 日二診：局部創(chuàng)口收液結(jié)痂，疼痛明顯減輕，夜寐改善，右上肢輕度水腫，余未訴特殊不適，舌紅，苔黃。改以歸芍六君子湯加減益氣養(yǎng)血，處方：醋柴胡 5g，當歸 10g，生苡仁 10g，莪術(shù) 10g，八月札 10g，露蜂房 10g，山慈菇 10g，蛇舌草 30g，木瓜 10g，絲瓜絡 10g，炙鱉甲 30g。7劑，1 劑/d，水煎，分兩次溫服。后患者右側(cè)胸壁放射性皮損及疼痛未再出現(xiàn)。
4 心理輔導
乳腺癌患者在手術(shù)等各項治療完成后，開始關(guān)注軀體形態(tài)的改變，乳腺切除后，患者往往不再進行社交活動，感到自卑、焦慮、抑郁，變得怨天尤人。此外，上肢水腫引起的腫脹、麻木、疼痛、活動受限等更加重了這些不良情緒，患者的基本日常生活如穿衣、吃飯可能都需要家人的照顧，這種無力感往往會嚴重打擊患者的信心，導致患者喪失生存的勇氣，不愿意再配合醫(yī)師的治療。與此同時，患者在沉重的心理負擔下，睡眠質(zhì)量明顯下降，嚴重缺失的睡眠又導致患者認知功能的減退，如此惡性循環(huán)。因此，徐老師在治療乳腺癌患者的時候，十分注重對他們進行心理疏導。對于癌癥患者，醫(yī)師愿意耐心聽取他們對自己疾病和服用藥物的感受，悉心講解下一步的治療重點和治療方案，本身就是一劑緩解身心痛苦的良藥。徐老師還運用心理學上的暗示療法，引導患者在服用中藥的時候想象藥物正奮力殺滅腫瘤細胞，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信念。
參考文獻：
[1]張玄.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者生活質(zhì)量研究[D].山東:山東大學,2008
[2]張明,陳琳,吳琦.三乙醇胺乳膏預防乳腺癌放療皮膚損傷的臨床研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(1):65-66
