覓友1：吃一段時(shí)間的內(nèi)分泌藥了，經(jīng)常感覺(jué)腰酸背痛、沒(méi)力氣是咋回事。
覓友2：我也有這種情況，去醫(yī)院查了，說(shuō)是維生素D缺乏，你也趕緊去查查吧！
01
維生素D是人體不可缺少的一種重要維生素。它最大的作用就是促進(jìn)鈣的吸收。然而，這么重要的物質(zhì)，卻有高達(dá)83.5%的乳腺癌患者存在維生素D缺乏或不足的情況[1]。
目前的研究主要認(rèn)為乳腺癌患者的維生素D缺乏是治療引起的，尤其是內(nèi)分泌治療。
乳腺癌內(nèi)分泌治療會(huì)影響雌激素的分泌，而雌激素分泌減少，會(huì)引起維生素D大量流失，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)問(wèn)題的發(fā)生，如骨質(zhì)疏松[2]。研究表明，應(yīng)用內(nèi)分泌治療藥物如芳香化酶抑制劑，會(huì)增加乳腺癌患者47%的骨折風(fēng)險(xiǎn)[3]。
對(duì)于乳腺癌患者而言，在治療和預(yù)后期間維生素D缺乏或不足，不僅會(huì)加重骨質(zhì)流失、導(dǎo)致骨質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)增加，還可能會(huì)增加乳腺癌再次復(fù)發(fā)幾率[4]。
02
《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》建議[5]：接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者容易出現(xiàn)骨質(zhì)流失，甚至發(fā)生骨折，建議及時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D。
如果不知道自己是否缺乏維生素D，可以觀察日常身體表現(xiàn)出的一些癥狀，自己做一個(gè)大致的判斷。日常缺乏維生素D的常見(jiàn)表現(xiàn)為：肌肉無(wú)力或疼痛、困倦感強(qiáng)烈、運(yùn)動(dòng)耐力下降、頭部愛(ài)出汗等。
不過(guò)，輕度維生素D缺乏往往沒(méi)有明顯癥狀，需要借助化驗(yàn)檢查，也就是抽血檢測(cè)血清25（OH）維生素D的水平。維生素D的理想數(shù)值在血清25（OH）D濃度≥50nmol/L（20ng/mL），低于這個(gè)水平則說(shuō)明維生素D缺乏。
當(dāng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)維生素D不足或缺乏時(shí)，可再查一下血鈣水平和骨密度，明確是否同時(shí)缺鈣。通常情況下，維生素D缺乏將影響鈣的吸收和排泄，導(dǎo)致血鈣水平低和骨密度降低。如果檢查發(fā)現(xiàn)存在鈣缺乏，這個(gè)時(shí)候可以同時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣，才能真正把鈣補(bǔ)進(jìn)身體里。
對(duì)于乳腺癌患者而言，進(jìn)行血鈣水平和骨密度檢查還有其他益處：
血鈣水平：高鈣血癥的鑒別癥狀，同時(shí)也是判斷骨轉(zhuǎn)移的可靠指標(biāo)，若血鈣水平異常升高（成人血鈣正常值2.25-2.75mmol/L），可能預(yù)示著癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到骨。
骨密度檢查可準(zhǔn)確測(cè)量骨量流失的程度，判斷發(fā)生骨不良事件的風(fēng)險(xiǎn)（骨痛、骨折、四肢僵硬活動(dòng)局限等），并及早采取預(yù)防措施（補(bǔ)鈣或維生素D）。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)指南推薦：在藥物（來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦、戈舍瑞林、亮丙瑞林等）使用過(guò)程中，每年檢測(cè)1次骨密度。
乳腺癌患者內(nèi)分泌治療期間，復(fù)查隨訪期間建議做的3項(xiàng)檢查：
血清25（OH）維生素D水平檢測(cè)
血鈣水平
骨密度檢查
維生素D和血鈣檢測(cè)可每6個(gè)月1次，3年后每年1次[6]；骨檢測(cè)每年一次，存在骨痛等不適癥狀的患者，可視情況提高骨密度監(jiān)測(cè)頻率。
03
維生素D是唯一可自行合成的維生素，一般通過(guò)曬太陽(yáng)、合理的飲食可以獲得。常見(jiàn)的維生素D含量較高的食物有：香菇、黑木耳、豆制品、魚(yú)肝油、豬肝、三文魚(yú)和牛奶等。
不過(guò)，對(duì)于因乳腺癌治療引起的維生素D缺乏，光靠曬太陽(yáng)和食物可能無(wú)法得到充足的補(bǔ)充，需要服用維生素D補(bǔ)充劑。具體需要補(bǔ)充多大劑量，補(bǔ)多久，臨床上有明確規(guī)定。
根據(jù)《中國(guó)乳腺癌隨診隨訪與健康管理指南（2022版）》建議維生素D補(bǔ)充劑量為[6]：成年人推薦劑量為200 IU；老年人推薦劑量400～800 IU；治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，劑量可為800～1200 IU。
對(duì)于同時(shí)存在鈣缺乏的乳腺癌患者，根據(jù)《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022年版）》建議[7]：推薦鈣劑攝入量為1000mg/d。
鈣劑的服用時(shí)間：
武漢協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生張波建議[8]，
1.鈣質(zhì)以清晨和臨睡前各服用1次為佳。
2.若分3～4次服用，建議飯后1小時(shí)服用。
3.若是選擇含鈣量高的制劑，采用一天一次的用法，則建議每晚睡前服用為佳。
4.對(duì)于需長(zhǎng)期補(bǔ)鈣者，以間歇補(bǔ)鈣為佳，每服用鈣劑2個(gè)月，則停服1個(gè)月。
5.如需同時(shí)補(bǔ)充維生素D，則須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行服用劑量、療程及服用間隔時(shí)間等要求，以免造成維生素D中毒。
乳腺癌內(nèi)分泌治療在降低體內(nèi)雌激素水平、抑制腫瘤生長(zhǎng)的同時(shí)，也會(huì)加速患者體內(nèi)鈣質(zhì)的流失，增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D作為鈣吸收的前提和必要條件，沒(méi)有維生素D的參與，人體很難有效完成鈣吸收的過(guò)程。
因此，內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，復(fù)查期間也有必要進(jìn)行維生素D檢查，有助于盡早發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏情況，并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。
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作者：覓健華嬙
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